Introduction

L'hypermobilité articulaire est avantageuse dans les sports de lancer où une grande flexibilité est requise. Pourtant, les patients souffrant de troubles du spectre de l'hypermobilité courent un plus grand risque de développer des symptômes au niveau de l'épaule à un moment ou à un autre de leur vie. Certaines études antérieures ont montré que l'exercice était bénéfique pour augmenter la force et la raideur des tendons autour de l'articulation de l'épaule, mais il n'existe pas de recommandations spécifiques en matière d'exercice. Dans un essai antérieur, le renforcement de l'épaule à forte charge s'est avéré faisable et sûr pour les personnes souffrant d'HSD et de symptômes durables au niveau de l'épaule. Cet essai contrôlé randomisé a été mis en place afin de déterminer si le renforcement à forte charge des épaules hypermobiles était capable d'améliorer la fonction de l'épaule telle qu'elle est évaluée par le patient.

Méthodes

Dans cet essai, un programme de renforcement à faible charge a été comparé à un programme de renforcement à forte charge pour le fonctionnement auto-déclaré chez des patients souffrant de troubles du spectre de l'hypermobilité (HSD). Elle a été définie comme suit

• Le HSD généralisé (G-HSD) est défini en utilisant un score de Beighton ≥ 5/9 pour les femmes jusqu'à l'âge de 50 ans, et ≥ 4/9 pour les femmes de plus de 50 ans et tous les hommes, OU
• HSD historique (H-HSD) si le score de Beighton est inférieur de 1 point au seuil spécifique à l'âge et au sexe et si le 5PQ est positif (≥ 2/5 réponses positives).

En outre, les participants devaient présenter au moins l'un des symptômes suivants :

• Douleur musculo-squelettique dans au moins une épaule depuis au moins 3 mois.
• Les luxations articulaires récurrentes ou l'instabilité articulaire sans antécédent de traumatisme sont définies comme (a) un minimum de trois luxations atraumatiques dans la même épaule, (b) un minimum de deux luxations atraumatiques dans deux articulations différentes (au moins une dans l'épaule) survenant à des moments différents, et/ou (c) une confirmation médicale de l'instabilité articulaire dans au moins deux articulations (au moins une dans l'épaule).

Les participants du groupe à charge élevée ont reçu 5 exercices à effectuer 2 fois par semaine sous supervision et une fois par semaine à la maison. Les exercices ont été effectués à l'aide d'haltères de 15 kg maximum, avec des charges ajustées individuellement. Au cours des trois premières semaines, les exercices ont été effectués avec une charge croissante de 50 % à 70 %, puis à 90 % du 10RM. Ensuite, de la quatrième à la neuvième semaine, les charges ont été augmentées jusqu'à 10RM, et de la dixième à la quinzième semaine, des séries ont été réalisées avec des charges de 8RM. Dans l'image ci-dessous, vous pouvez voir la description détaillée du programme de renforcement à charge élevée. Les exercices réalisés étaient les suivants : Rotation externe en position latérale neutre, abduction horizontale en position couchée, rotation externe en position couchée à 90° d'abduction de l'épaule, protraction de l'omoplate en position couchée et scaption en position assise.

Dans le groupe de renforcement à faible charge, l'intention était d'imiter la pratique de soins standard au Danemark. Ici, l'auto-formation est régulièrement prescrite 3 fois par semaine. Dans l'étude, les exercices ont été présentés aux patients et ils ont été supervisés aux semaines 5 et 11 lorsque les nouveaux exercices ont été effectués. Le programme comprenait neuf exercices pour les épaules :

• phase 1 (isométrique), correction de la posture ;
• phase 2 (isométrique), abduction de l'épaule, rotation interne et externe de l'épaule avec une flexion de 90° au niveau de l'articulation du coude contre un mur, et mise en charge debout des épaules contre une table ;
• phase 3 (dynamique avec un Theraband jaune), abduction de l'épaule, rotation interne et externe de l'épaule à 90° de flexion au niveau de l'articulation du coude, et agenouillement sur quatre points avec élévation d'un seul bras.

Le résultat principal était l'indice d'instabilité de l'épaule de l'Ouest de l'Ontario (WOSI), qui est une mesure autodéclarée de la fonction de l'épaule. Ces résultats ont été mesurés à court terme, après seize semaines. Le questionnaire comprend 21 questions évaluées sur une échelle de 0 à 100, où 0 représente l'absence de limitations au niveau de l'épaule. L'adhésion au programme d'exercices a été mesurée. Lorsque moins de 32 des 48 séances d'exercices ont été effectuées, le participant a été classé comme non adhérent.

Résultats

Cent participants ont été assignés au hasard à l'un des deux programmes de renforcement et les données de 93 d'entre eux étaient disponibles après 16 semaines. Soixante-dix-neuf pour cent des participants étaient des femmes et l'âge moyen de l'échantillon était de 37,8 ans. Leur score moyen de Beighton était de 5,8. Au total, 48 séances d'exercice devaient être suivies et 67 patients ont été classés comme adhérents (34 et 33 dans les groupes à charge élevée et à charge faible respectivement).

L'analyse primaire a révélé que le renforcement à forte charge dans les épaules hypermobiles a conduit à des améliorations plus importantes de la fonction de l'épaule par rapport au programme à faible charge. La différence moyenne était de -174,5 points (ajustée en fonction du score WOSI de base, de l'âge, du sexe et du regroupement autour de la clinique de physiothérapie), ce qui est inférieur à la différence minimale importante. Lors de l'analyse per-protocole, la différence moyenne entre les deux groupes a atteint -250,7 points. Ces résultats ont été étayés par des analyses de sensibilité, des questions et des réflexions.

Lorsque les résultats cliniques pertinents ont été évalués, près de ⅔ des patients du programme à charge élevée ont atteint un résultat pertinent, contre environ la moitié des patients du groupe à charge faible. Un changement d'au moins 252 points dans le WOSI a été défini comme un résultat cliniquement pertinent. Le nombre ajusté de patients à traiter était de 3, avec un intervalle de confiance étroit allant de 2 à 7 patients.

Questions et réflexions

En utilisant le questionnaire WOSI, cette étude s'est appuyée sur un questionnaire réactif et valide, sensible au changement et dont la fiabilité test-retest est élevée. La différence minimale importante se situe entre 10,4 % et 14 %, soit entre 218,4 et 294 points. L'analyse per-protocole a révélé une amélioration moyenne de 250,7 points, ce qui se situe entre les valeurs précédemment rapportées. Malheureusement, l'analyse en intention de traiter n'a pas atteint la différence minimale importante. Nous en parlons ci-dessous dans "Talk Nerdy to Me".

Êtes-vous familier avec l'idée d'utiliser des exercices d'épaule à faible charge chez les personnes ayant des épaules hypermobiles ou instables au départ ? Craignez-vous que ces patients se disloquent plus facilement l'épaule lors d'exercices lourds ? Cela n'est pas surprenant car il subsiste des incertitudes quant à l'innocuité et à l'efficacité des exercices à forte charge sur l'épaule dans les cas de troubles de l'hypermobilité. En fait, certaines lignes directrices recommandent de ne pas renforcer les charges élevées ! En 2020, Liaghat et al. ont remis en question cette recommandation et ont constaté que le renforcement à forte charge des épaules hypermobiles était sûr et réalisable dans le cadre de leur étude de faisabilité. Cette étude apporte des preuves supplémentaires pour ignorer la recommandation contre le renforcement à forte charge dans les épaules hypermobiles. Heureusement, les effets indésirables signalés étaient tous mineurs. Les effets indésirables ont été plus nombreux dans le groupe de renforcement à charge élevée, à savoir des douleurs musculaires et des maux de tête. Il n'y a donc pas de véritable problème. Dans les deux groupes, une minorité a présenté une nouvelle subluxation ou dislocation : 3 subluxations sont survenues dans le groupe à faible charge, une dans le groupe à forte charge et 1 luxation dans le groupe à forte charge. Fait étonnant, ces effets indésirables ont été regroupés dans la catégorie des effets indésirables mineurs. Les événements indésirables dits majeurs couvrent les décès, les événements mettant en jeu le pronostic vital, les incapacités et les dommages permanents. Pourtant, pour un patient souffrant d'une hypermobilité de l'épaule, une redislocation serait à mon avis une préoccupation majeure.

Personnellement, je n'appellerais pas l'hypermobilité de l'épaule le croquemitaine. Cependant, pour éviter les symptômes de l'épaule dus à des charges élevées sur l'épaule lors d'une hypermobilité, je pense qu'il est essentiel de maximiser le contrôle de cette amplitude. Les exercices de renforcement à forte charge comme ceux étudiés ici peuvent être utiles pour améliorer la fonction des muscles stabilisateurs entourant l'articulation de l'épaule.

Parle-moi comme un intello

Le participant a été classé comme non adhérent lorsque moins de 32 séances sur 48 ont été suivies. En fait, trente-trois participants n'ont pas suivi au moins 32 sessions. Le programme était-il trop lourd au point qu'un tiers des participants n'ont pas réussi à effectuer plus des deux tiers du programme d'exercices ? Ou bien pouvons-nous inverser les choses et considérer qu'il est suffisant d'effectuer moins que le nombre prédéfini de 48 sessions ? L'analyse de sensibilité a pris en compte ces deux éléments. Dans l'analyse en intention de traiter, tous les participants randomisés ont été suivis. Cette analyse a révélé que l'amélioration moyenne du WOSI entre les groupes était de -198,7 points. Dans l'analyse per-protocole, où seules les personnes ayant suivi l'intégralité de l'essai (les adhérents) ont été analysées, la différence moyenne de WOSI entre les groupes était de -250,7. Il est tout à fait logique que dans ce dernier cas, une différence plus importante entre les groupes ait été constatée. L'une des raisons les plus courantes de l'abandon est que les gens ne s'améliorent pas. Les participants qui adhèrent au programme sont probablement ceux qui constatent une amélioration de leurs symptômes et qui sont ou deviennent motivés pour terminer le programme. Lorsque nous examinons l'analyse la plus critique - l'analyse de l'intention de traiter où les valeurs de base sont reportées sur la base de l'hypothèse selon laquelle les participants ayant abandonné l'étude reviendront probablement à leur situation de base - nous constatons que le changement entre les groupes n'a pas atteint la différence minimale importante. Le programme de renforcement à forte charge est-il vraiment supérieur au programme à faible charge ? Du moins, pas lors du suivi à court terme de 16 semaines. Cependant, nous pouvons en tirer des enseignements pour la pratique clinique, où nous travaillons dans des environnements moins strictement contrôlés que dans les essais contrôlés randomisés. Lorsque votre patient adhère aux séances d'exercices, vous pouvez vous attendre à des améliorations plus importantes avec le programme de renforcement à charge élevée, comme le montre l'analyse per-protocole.

Le calcul de la puissance est basé sur les résultats de l'étude de faisabilité réalisée en 2020. De cette manière, les auteurs ont pu utiliser des données représentatives pour s'assurer que le calcul de la taille de l'échantillon était correct. En outre, l'article a été publié en libre accès, avec un protocole très détaillé et un plan d'analyse statistique. En examinant ces fichiers, ils ont prévu de publier des graphiques qui ne figurent pas dans le document final.

Les auteurs méritent un grand bravo pour l'utilisation du Consensus on Exercise Reporting Template (CERT), qui fait défaut dans de nombreux essais d'exercices cliniques. Il s'agit d'un moyen d'assurer la transparence et d'améliorer l'interprétation des essais, de sorte que des interventions efficaces en matière d'exercice physique puissent être plus facilement mises en œuvre dans la pratique clinique.

Messages à emporter chez soi

Il semble que le renforcement à forte charge des épaules hypermobiles conduise à une plus grande amélioration de la fonction de l'épaule. Cependant, la différence moyenne n'a pas atteint la différence minimale importante. Ces résultats ont été obtenus à partir d'un échantillon composé essentiellement de femmes (79 %), de sorte que la généralisation aux hommes est limitée. Ceux qui ont suivi le protocole prédéfini ont obtenu des améliorations plus importantes avec le protocole de renforcement à charge élevée. Peu d'effets indésirables (maux de tête et douleurs musculaires) sont apparus dans cette étude. Un seul patient a subi une subluxation dans le groupe de renforcement à charge élevée, contre trois dans le groupe à charge faible. Un patient du groupe de renforcement à forte charge s'est luxé l'épaule, contre aucun dans le groupe à faible charge.

Contenu utile

Référence

Liaghat B, Skou ST, Søndergaard J, Boyle E, Søgaard K, Juul-Kristensen B. Short-term effectiveness of high-load compared with low-load strengthening exercise on self-reported function in patients with hypermobile shoulders : a randomised controlled trial. Br J Sports Med. 2022 Jun 1:bjsports-2021-105223. doi : 10.1136/bjsports-2021-105223. Epub ahead of print. PMID : 35649707.