Introduction

La thérapie par l'exercice est fréquemment utilisée par les physiothérapeutes dans le traitement de la lombalgie chronique non spécifique (LCNS). La rééducation actuelle, d'intensité faible à modérée, pourrait constituer un stimulus insuffisant pour ces patients. Les patients atteints de PCLSN peuvent présenter un déconditionnement physique. L'entraînement à haute intensité (HIT) pourrait améliorer les résultats.

Méthodes

Les participants recrutés avaient entre 25 et 60 ans et présentaient une douleur localisée sous le rebord costal et au-dessus des plis fessiers inférieurs, avec ou sans douleur nociceptive référée à la jambe. Les patients ont été exclus en cas de pathologies sinistres connues, de déformations structurelles et/ou d'antécédents de chirurgie de la colonne vertébrale. Les sujets ont été répartis au hasard entre un groupe expérimental d'entraînement à haute intensité (HIT) et un groupe d'entraînement à intensité modérée (MIT). Les deux groupes ont suivi un programme d'exercices de 12 semaines comprenant 24 séances individuelles. Les exercices et le nombre de séries étaient identiques dans les deux groupes, mais l'intensité différait.

Les deux groupes ont bénéficié d'un entraînement cardiorespiratoire sur bicyclette ergométrique. Le groupe d'entraînement à haute intensité (HIT) s'est entraîné par intervalles à 100 % de la VO2 max, tandis que le groupe MIT s'est entraîné en continu à 60 %. Les deux groupes ont été soumis à des critères de progression.

Les exercices de résistance générale étaient les suivants : traction verticale, flexion des jambes, presse thoracique, presse des jambes, flexion des bras et extension des jambes.

Les exercices de base étaient les suivants : pont fessier, palme fessière, extension dorsale diagonale allongée, planche à genoux adaptée, planche à genoux latérale adaptée, rétraction des épaules à l'aide d'une bande élastique avec une charnière de hanche.

Les groupes d'entraînement à haute intensité (HIT) et MIT se sont entraînés à 80% et 60% de leur 1RM, à 12 répétitions et à 15 répétitions, respectivement. Trois séries devaient être effectuées pour chaque exercice. La charge a été augmentée si les participants étaient capables d'effectuer plus que le nombre prescrit de répétitions sur deux séances consécutives.

Le résultat principal était l'incapacité, mesurée à l'aide de l'indice d'incapacité modifié d'Oswestry (MODI). Les résultats secondaires étaient l'intensité de la douleur (NRPS), la fonction (PSFS), la capacité d'exercice (VO2 max) et la force musculaire (flexion abdominale et extension du dos à l'aide d'un dynamomètre isocinétique).

Un modèle linéaire général a été utilisé pour évaluer les différences dans chaque mesure.

Résultats

Trente-huit participants ont été inclus (69% de femmes) avec un âge moyen de 44,1 ans ± 9,8. Aucune différence n'a été constatée dans les données démographiques suivies, à l'exception de la force d'extension du tronc, qui était plus élevée dans le groupe ayant suivi un entraînement de haute intensité. L'adhésion moyenne aux séances était de 22,3/24 et ne différait pas entre les groupes. Trois participants (un groupe HIT et deux MIT) ont abandonné pour cause de maladie, l'un d'entre eux (MIT) était encore analysé à mi-parcours du protocole.

>MODI s'est améliorée de 14,6 % (réduction absolue) dans le groupe HIT et de 6,2 % dans le groupe MIT, ce qui est statistiquement significatif. Cependant, leur importance clinique est discutable.

Questions et réflexions

Tout d'abord, il s'agit d'un bon essai qui étudie une question avec une méthodologie décente. Les rapports sur les paramètres d'exercice ne sont pas aussi fréquents qu'ils devraient l'être (c'est-à-dire toujours). Les deux groupes se sont améliorés par rapport à la situation de départ, mais il n'y avait pas de groupe témoin, comme le notent les auteurs. Heureusement, en raison de la nature chronique des participants et de l'abondance des recherches sur l'histoire naturelle de la lombalgie chronique, cela n'était pas vraiment nécessaire. Bien que certains puissent affirmer que les participants ont besoin d'autres co-modalités telles que l'éducation, il pourrait s'agir d'une bonne chose que ce ne soit pas le cas. Ainsi, les estimations ponctuelles que nous remarquons ne sont pas "brouillées" par d'autres interventions. La validité externe de l'étude est assez élevée. Vous pouvez immédiatement l'appliquer dans votre pratique privée. Bien que l'on utilise des équipements de gymnastique coûteux, on pourrait affirmer que les résultats obtenus avec des poids libres sont à peu près les mêmes, bien que cela nécessite une autre étude. Si l'on examine le programme d'exercices, on constate qu'il y a beaucoup d'exercices de renforcement sur des machines strictes. Les résultats seraient-ils supérieurs si les auteurs avaient mis en œuvre des exercices composés ? Comme un squat, un deadlift, l'utilisation d'une chaise romaine, ... Peut-être, nous ne le savons pas vraiment.

Un autre point à souligner est que les sujets avaient un handicap généralement faible (22,8 et 18,8/100 MODI), voyons-nous ici la possibilité d'un effet plancher ?

Les auteurs concluent que des améliorations plus importantes ont été constatées pour le HIT par rapport au MIT en ce qui concerne l'incapacité (MODI) et la capacité d'exercice (VO2max), bien qu'il ne soit pas possible d'en être certain. L'un des problèmes est qu'il existe une différence de 8,6 % entre les groupes sur le MODI. On pourrait faire valoir que cela ne dépasse pas la pertinence clinique. Il pourrait être mis en œuvre, mais sa supériorité est discutable à l'heure actuelle. En ce qui concerne la capacité d'exercice, l'étude n'avait tout simplement pas la puissance nécessaire pour faire des déclarations concluantes à ce sujet ou à propos de toute autre mesure secondaire.

En fin de compte, cette étude était indispensable. HIT semble sûr et peut-être non inférieur à MIT. Des études de plus grande envergure, reposant sur une méthodologie solide, pourraient apporter un certain soutien.

Parle-moi comme un intello

D'un point de vue méthodologique, certaines modifications pourraient être apportées à l'avenir. Il est important de calculer votre puissance d'étude a priori, c'est-à-dire en amont. Étant donné qu'il existe un nombre impressionnant de recherches sur la lombalgie, avec des résultats primaires identiques, les chercheurs auraient pu facilement procéder de la sorte. Les chercheurs eux-mêmes ont réalisé une étude de faisabilité avec un protocole similaire, publiée un an auparavant. La puissance a été suffisante pour noter une différence de 10 points sur le MODI (100 points au total). Cependant, ils ont noté une différence de 8,6 % entre les groupes après l'intervention. Les chercheurs procèdent ensuite à des calculs de puissance post hoc pour les mesures de résultats en particulier, qui sont des calculs mathématiquement redondants.

La liste des résultats secondaires est assez longue. Notez que lorsque l'on calcule la puissance d'une étude, c'est pour une mesure de résultat à un moment donné. Toutes les autres ne sont que des suggestions. Une faible puissance - ce qui est manifestement le cas pour les mesures de résultats secondaires notées dans cette étude - entraîne des résultats faussement négatifs et indirectement faussement positifs en raison des problèmes de comparaisons multiples. Étant donné que l'étude était alimentée par le MODI (différence de 10 points), les déclarations concluantes en dehors de cette mesure peuvent être ignorées. Toutefois, ils suggèrent des pistes de recherche pour l'avenir. Lorsque les auteurs mesurent plusieurs résultats, la correction des faux positifs doit être une priorité. Cela n'a pas été le cas, comme dans de nombreux essais cliniques. Une simple correction de Bonferroni - pour minimiser certaines erreurs - aboutirait à un seuil de valeur p d'environ 0,00714, ce qui signifierait que toute différence entre les groupes disparaîtrait.

Néanmoins, l'HIT pourrait bien être réalisable pour le CNSLBP, mais des essais à plus grande échelle sont nécessaires.

Messages à emporter chez soi

• Le HIT est une option réalisable pour le traitement des lombalgies chroniques
• Le HIT pourrait être non-inférieur au MIT
• D'autres essais dans ce domaine de recherche sont nécessaires

Référence

Verbrugghe, J., Agten, A., Stevens, S., Hansen, D., Demoulin, C., Eijnde, B. O., ... & Timmermans, A. (2019). L'intensité de l'exercice est importante dans la rééducation de la lombalgie chronique non spécifique. Medicine & Science in Sports & Exercise, 51(12), 2434-2442.