Introduction

L'ostéosarcopénie est la présence simultanée d'ostéopénie et de sarcopénie. La thérapie par l'exercice pourrait être efficace pour augmenter la densité minérale osseuse (DMO) chez les femmes, comme l'ont montré des études. Peu d'études ont porté sur les hommes. Cette étude vise à vérifier si l'entraînement de résistance dynamique (DRT) de haute intensité peut être un moyen efficace d'augmenter la DMO par rapport à un groupe de contrôle.

Méthodes

Les personnes ayant participé à une étude précédente ont été contactées. Ceux dont le quartile d'indice de masse musculaire squelettique (IMS) est le plus bas. Au total, 180 hommes ont accepté de participer.

Les critères d'inclusion étaient les suivants

• Hommes vivant dans la communauté
• ≥ 72 ans
• Indice de masse musculaire squelettique ≤ 7,26 déterminé par absorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA) (= sarcopénie).
• DMO à la colonne lombaire ou à la hanche totale inférieure à -1 SD T-score (= ostéopénie)

Les critères d'exclusion étaient les suivants

• Ostéoporose secondaire
• Hx de fracture de la hanche
• Thérapie pharmaceutique (ostéo)anabolisante et antirésorptive
• Traitement aux glucocorticoïdes > 7,5 mg/j au cours des 2 dernières années.
• Maladies qui empêchent l'entraînement dynamique de la résistance
• Participation à un entraînement de résistance

Quarante-trois hommes ont finalement été inclus et répartis au hasard dans le groupe de contrôle ou le groupe d'exercice.

Tous les participants ont reçu des suppléments de vitamine D, de protéines et de calcium. Cependant, le groupe d'exercice a reçu une dose plus élevée de protéines, 1,5 à 1,6 contre 1,2 à 1,3 g/kg de masse corporelle/j pour le groupe CG, et les participants ont été mis en aveugle pour cela. Le dosage des suppléments de calcium a suivi les directives nationales (allemandes).

Le groupe d'exercices - évidemment - a reçu un programme d'exercices. Le programme durait environ 45 à 50 minutes par session, deux fois par semaine, et comprenait un entraînement de résistance de haute intensité. Les auteurs décrivent différentes phases :

Phase 1 : quatre semaines de familiarisation avec les exercices, suivies de huit semaines de conditionnement axées sur l'éducation et la sélection adéquate des charges.

Les exercices inclus étaient les suivants : presse à jambes, extension, curls, adduction, abduction, poulies avant de latissimus, rameur, extension du dos, vol inversé, développé couché, presse militaire, élévations latérales, papillon avec bras tendus, crunches.

Douze exercices ont été appliqués par session. Huit d'entre elles ont été réalisées pour une série, quatre pour deux séries. Les séries consistaient en 8-15 répétitions de 5 secondes au total avec une intensité appropriée (pas encore jusqu'à l'échec). Des périodes de repos de 90 à 120 secondes ont été prescrites.

Phase 2 : l'approche à un seul jeu a été lancée. Deux blocs de quatre semaines avec une semaine de repos à la fin pour les deux.

Quatre nouveaux exercices : élévation des mollets, extension des hanches, tractions et abdominaux latéraux.

Quatorze exercices ont été appliqués par session avec 90 secondes de repos entre eux. Les participants ont reçu pour instruction de choisir une charge garantissant 5 à 10 reps avec un rep en réserve (RIR) ou 10 à 18 reps avec deux RIR. La vitesse des mouvements a varié entre les sessions, allant de très lente (9 secondes au total) à rapide (4 secondes au total).

Phase 3 : un tiers des séries ont été réalisées avec un mouvement explosif en phase concentrique (pas pour les extensions du dos). De plus, les sets ont été effectués jusqu'à ce que le RIR soit nul. Les séries d'explosifs ont été arrêtées lorsque l'explosivité n'était plus possible. Celle-ci a été utilisée pour des séries ≤ 10 répétitions.

Phase 4 : des supersets ont été introduits pour les groupes de muscles agonistes et antagonistes. La séquence consistait en 2 ou 3 séries avec des pauses de 30 à 45 secondes.

Phase 5 : des séries de baisse ont été introduites avec une diminution de la charge de 10-20% immédiatement après une série maximale ou une série avec un RIR. Les drop sets font référence à sept exercices inclus dans les supersets. Les pauses de repos étaient de 1 minute pendant et 2 minutes entre les supersets.

Le principal critère d'évaluation de l'étude était la DMO intégrale au niveau de la colonne lombaire après 54 semaines.

Résultats

Une excellente conformité a été obtenue avec une moyenne de 102 sessions sur 108. La durée moyenne des sessions était d'environ 45 minutes. La conformité aux suppléments était également élevée. Cependant, la conformité pour l'intensité (proche de l'échec) était plus faible. Les auteurs estiment qu'environ un quart à un tiers des séries étaient d'une intensité inadéquate.

Le principal critère d'évaluation était la densité osseuse du rachis lombaire (LS-BMD) après un an. Cette mesure a diminué de manière significative dans le groupe de contrôle et a augmenté de manière non significative dans le groupe d'exercice. Cependant, les changements entre les groupes étaient significatifs.

Les mesures de résultats secondaires ne seront pas discutées car l'étude n'avait pas de puissance statistique pour cela.

Parlez-moi de Nerdy

Bravo aux auteurs, il s'agit d'une excellente étude. La puissance statistique a été mesurée pour déterminer le nombre de participants nécessaires. Un nombre suffisant de participants a été recruté pour mesurer le LS-BMD après un an avec une puissance de 90 %.  Cependant, les auteurs n'ont pas corrigé le problème des comparaisons multiples. Cela signifie que les mesures pour les résultats secondaires et les points temporels multiples doivent être interprétés avec prudence.

Le groupe d'étude était composé d'hommes âgés en moyenne de 78 ans et présentant un IMC normal ou en légère surcharge pondérale. Environ la moitié des participants présentaient trois comorbidités ou plus et un seul participant (5 %) par groupe présentait un diabète sucré de type 2. Cette dernière pourrait être une sous-représentation de cette population.

Le programme était très structuré, détaillé et progressif. Les auteurs notent dans leur discussion qu'il s'agissait d'un programme à faible volume. Selon les principes de l'entraînement en force, cela pourrait être le cas chez les plus jeunes. On peut également conclure que le volume par muscle est faible. Toutefois, si l'on considère le volume musculaire total et le fait qu'il s'agit d'hommes de 78 ans, on peut dire qu'il ne s'agit pas d'un faible volume.

Il serait intéressant d'étudier l'effet d'un cycle d'entraînement à l'impact. Les os réagissent au stress et aux activités ayant un impact, ce qui stimule la croissance.

Nous savons tous que la signification statistique n'est pas synonyme de signification clinique. Les résultats suggèrent que l'entraînement musculaire pourrait atténuer les effets ostéoporotiques observés dans le groupe témoin. C'est très bien, mais est-ce utile ? Réduira-t-il les risques de fracture en cas de chute ? Un programme à plus long terme réduira-t-il le nombre de fractures dues à des chutes ? L'augmentation de la masse musculaire et de la densité osseuse grâce à ces programmes permet-elle de réduire le nombre de blessures ? Quels seront les effets chez les femmes, qui souffrent davantage d'ostéoporose ? Ces questions sont intéressantes.

Messages à retenir

• L'entraînement musculaire à haute intensité est possible dans une population masculine âgée
• Il se pourrait que l'entraînement musculaire puisse contrer les effets de l'ostéoporose.

Référence

Kemmler, W., Kohl, M., Fröhlich, M., Jakob, F., Engelke, K., von Stengel, S., & Schoene, D. (2020). Effets de l'entraînement en résistance de haute intensité sur les paramètres de l'ostéopénie et de la sarcopénie chez les hommes âgés atteints d'ostéosarcopénie - résultats sur un an de l'essai contrôlé randomisé Franconian Osteopenia and Sarcopenia Trial (FrOST). Journal of Bone and Mineral Research, 35(9), 1634-1644.