Recherche
Poignet/Main
17 juin 2024
Formation à la réalité virtuelle pour améliorer la motricité des mains après un accident vasculaire cérébral (AVC)
Introduction
Les personnes victimes d'un accident vasculaire cérébral conservent souvent des difficultés importantes dans l'utilisation de leur membre. Moins de quinze pour cent des personnes récupèrent complètement et jusqu'à 80 % des survivants d'un accident vasculaire cérébral présentent des déficiences du membre supérieur, entraînant des limitations de l'activité et de la participation aux activités quotidiennes. Parmi les déficiences, la fonction motrice de la main après un AVC est débilitante car elle gêne les personnes dans les activités quotidiennes de base comme manger, écrire, manipuler des objets, et bien d'autres encore. La rééducation conventionnelle après un AVC offre aux patients une formation spécifique, ciblée sur leurs besoins individuels, mais de nombreuses personnes se démotivent lorsqu'elles ne progressent pas autant qu'elles le souhaiteraient. Cela peut conduire à la frustration, à la démotivation, voire à l'abandon de l'utilisation du membre atteint (non-utilisation). Pour remédier à ce problème ou l'éviter, la réalité virtuelle pourrait changer la donne, car elle permet aux personnes de s'engager dans un environnement simulé sans avoir l'impression de répéter sans cesse des mouvements et d'accomplir des tâches telles que la préhension. Par conséquent, l'étude actuelle visait à étudier l'efficacité de la réalité virtuelle combinée à la rééducation conventionnelle pour améliorer la fonction motrice de la main après l'AVC.
Méthodes
Cet essai prospectif randomisé et contrôlé a comparé la rééducation conventionnelle (groupe de contrôle) à la rééducation conventionnelle plus l'entraînement à la réalité virtuelle (groupe expérimental). Les participants ont été recrutés dans un service de neurologie et étaient éligibles lorsqu'ils étaient âgés de 18 à 85 ans. Ils ont été victimes d'un accident vasculaire cérébral au plus tard six mois avant l'inclusion et présentaient des déficiences motrices liées à l'accident vasculaire cérébral dans le membre supérieur, objectivées à l'aide de l'évaluation de Fugl-Meyer, de l'échelle d'Ashworth et du test du bras de la recherche-action.
Les dépréciations peuvent comprendre
- Évaluation Fugl-Meyer :
- activité réflexe faible ou nulle, absence ou limitation des mouvements volontaires dans les synergies de flexion et d'extension,
- des limitations de la flexion-extension et de l'adduction-abduction de l'épaule et de la flexion-extension et de la stabilisation du poignet,
- difficulté à saisir et à agripper la main la plus atteinte, tremblements ou dysmétrie
- Échelle d'Ashworth :
- augmentation légère ou importante du tonus musculaire
- Test du bras de la recherche-action :
- difficultés à pincer, saisir ou manipuler des objets et à faire des mouvements de plus grande ampleur, par exemple en plaçant la main derrière la tête
Aucun score minimum ou maximum n'a été fixé pour ces déficiences et, de ce fait, les auteurs ont essayé d'inclure des personnes souffrant de limitations (de mouvement) affectant leur indépendance fonctionnelle.
Au total, 15 séances de traitement de 150 minutes ont été effectuées cinq jours consécutifs pendant trois semaines. La rééducation conventionnelle pour le groupe témoin consistait en 75 minutes de physiothérapie et 75 minutes d'ergothérapie avec une pause de 15 minutes entre les deux.
La rééducation conventionnelle dans le groupe de contrôle a consisté à
- les techniques de thérapie manuelle (massage) ;
- mobilisation passive et active assistée des membres supérieurs et inférieurs ;
- marcher sur des surfaces planes, des pentes et des escaliers ;
- exercices avec résistance ou assistance à l'aide de ballons, d'élastiques et d'haltères dans des cages thérapeutiques et des treillis ;
- exercices actifs de mobilité assistée du membre supérieur et des doigts en position assise ;
- déplacement horizontal d'objets sur une table ; élévation et superposition d'objets dans le plan vertical ;
- des tâches biomécaniques simulant la flexion-extension et l'abduction-adduction de l'épaule et la flexion-extension du poignet et des doigts
Les personnes du groupe expérimental ont bénéficié d'une rééducation conventionnelle de 100 minutes par séance et d'une rééducation spécifique en réalité virtuelle de 50 minutes. Un appareil appelé HandTutor © a été utilisé avec un écran d'ordinateur. Le programme de réalité virtuelle crée des tâches qui simulent des activités quotidiennes dans un environnement virtuel. Les mouvements sont suivis et un retour d'information peut être fourni.
Le résultat principal était la fonction motrice de la main, objectivée à l'aide du Fugl-Meyer Assessment-Upper Extremity (FMA-UE), qui évalue la fonction motrice du membre supérieur, de l'échelle d'Ashworth, qui mesure la résistance aux mouvements passifs (spasticité), et de l'Action Research Arm Test (ARAT), qui objective la capacité à manipuler des objets de petite et de grande taille en les saisissant, en les pinçant et en effectuant des mouvements d'ensemble. Ces mesures ont été obtenues au départ, après la période d'intervention de trois semaines et lors d'un suivi de trois mois.
Les participants souffrant d'autres troubles neurologiques et d'héminégligence grave ont été exclus.
Résultats
Quarante-six participants ont été inclus dans cette étude et répartis équitablement entre le groupe expérimental et le groupe de contrôle. Les groupes étaient similaires au départ.
Les auteurs décrivent les différences entre la ligne de base, la post-intervention et le suivi (différences au sein du groupe), mais pas les différences entre les groupes.
Questions et réflexions
Est-il possible d'organiser des séances de rééducation de 150 minutes par jour, pendant 5 jours d'affilée ? Je suppose que cela est surtout possible dans les cliniques multidisciplinaires spécialisées. Toutefois, l'organisation d'un tel système serait très coûteuse pour les cabinets de physiothérapie privés classiques. D'autre part, l'appareil utilisé dans le cadre de cette recherche est un outil abordable, de sorte qu'il devrait être possible de mettre en œuvre une partie de la rééducation à domicile. Cette question n'a pas été étudiée, mais elle semble être une question de recherche intéressante pour de futures études. S'il était possible de combiner ces exercices intensifs dirigés par un physiothérapeute avec des séances d'exercices complémentaires à domicile, cela pourrait conduire à de meilleurs résultats dans les premiers mois (cruciaux) suivant l'AVC.
Parle-moi comme un intello
Les auteurs ont décrit leurs résultats en utilisant les différences au sein des groupes. En d'autres termes, ils ont comparé le résultat de base au résultat post-intervention dans chaque groupe et ont ensuite examiné l'importance de cette différence dans chaque groupe afin de déterminer le groupe qui présentait la plus grande différence. Ce n'est pas ainsi qu'il aurait fallu procéder. Dans un essai contrôlé randomisé, on souhaite connaître la différence entre les groupes, afin de déterminer quel traitement est supérieur et donc le mieux adapté à la population étudiée. Dans ce cas, une différence entre les groupes est le seul moyen de comparer les deux groupes.
D'après Bland et al. (2011), nous citons : "Lorsque nous répartissons au hasard les participants à un essai dans deux groupes ou plus, nous le faisons de manière à ce qu'ils soient comparables à tous égards, à l'exception de l'intervention qu'ils recevront ensuite. L'essence même d'un essai randomisé est de comparer les résultats de groupes d'individus qui partent du même point de départ. Nous nous attendons à voir une estimation de la différence (l'"effet du traitement") avec un intervalle de confiance et, souvent, une valeur P. Cependant, plutôt que de comparer directement les groupes randomisés, les chercheurs examinent parfois, au sein des groupes, l'évolution de la mesure du résultat entre le niveau de référence avant l'intervention et la mesure finale à la fin de l'essai. Ils effectuent ensuite un test de l'hypothèse nulle selon laquelle la différence moyenne est nulle, séparément dans chaque groupe randomisé. Ils peuvent alors indiquer que cette différence est significative dans un groupe mais pas dans l'autre et conclure que cela prouve que les groupes, et donc les traitements, sont différents. ... L'utilisation de tests distincts par paires par rapport à la ligne de base et l'interprétation d'un seul test significatif comme indiquant une différence entre les traitements est une pratique fréquente. Elle est erronée sur le plan conceptuel, invalide sur le plan statistique et, par conséquent, très trompeuse".
Messages à emporter
La thérapie conventionnelle associée à un système de réalité virtuelle spécifique peut être plus efficace que les programmes traditionnels seuls pour améliorer la fonction motrice de la main après l'AVC et les mouvements volontaires. Il pourrait également contribuer à normaliser le tonus musculaire chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral subaigu. Grâce à un traitement combiné, la fonctionnalité et le mouvement de la main et du poignet s'améliorent ; la résistance au mouvement (spasticité) diminue et reste à un faible niveau. L'analyse met toutefois l'accent sur les différences au sein des groupes, ce qui laisse ouverte la question de la pertinence clinique effective.
Référence
Une lecture intéressante
Podcast
Épisode 039 : Neurosport & ; Physiothérapie de réadaptation avec Katie Mitchell
REGARDER DEUX WEBINAIRES 100% GRATUITS SUR LES DOULEURS À L'ÉPAULE ET LES DOULEURS AU POIGNET DU CÔTÉ DU CUBITUS
Améliorez votre raisonnement clinique pour la prescription d'exercices chez la personne active souffrant de douleurs à l'épaule avec Andrew Cuff et naviguez dans le diagnostic et la gestion cliniques avec une étude de cas de golfeur avec Thomas Mitchell.
