L'influence de la flexibilité des ischio-jambiers sur la performance en CCFT

Introduction

Le fascia est un réseau continu de tissus conjonctifs entre les muscles, les os, les organes, les nerfs et les vaisseaux sanguins de notre corps. Il protège, relie et soutient tous les tissus connectés. Zügel et al en 2018 ont publié une déclaration de consensus sur le fascia et l'ont défini comme "Un continuum tridimensionnel de tissu conjonctif fibreux mou, contenant du collagène, lâche et dense, qui imprègne le corps et permet à tous les systèmes corporels de fonctionner de manière intégrée." Comme le fascia forme un réseau, de nombreux chercheurs ont essayé de trouver des liens entre différentes parties du corps. L'étude actuelle visait à examiner les liens possibles entre la colonne cervicale et la souplesse du groupe musculaire des ischio-jambiers. Les auteurs ont émis l'hypothèse que, puisque les fléchisseurs profonds du cou affectent la posture cervicale, un transfert de tension le long de la ligne arrière dite superficielle pourrait affecter la tension et la flexibilité des ischio-jambiers. L'étude actuelle a donc utilisé le célèbre test de flexion craniocervicale (CCFT) et une évaluation de l'amplitude des mouvements pour étudier les différences entre les personnes présentant ou non des limitations de la souplesse des ischio-jambiers. L'objectif était d'examiner l'influence de la souplesse des ischio-jambiers sur l'endurance CCFT des muscles fléchisseurs de la colonne cervicale profonde et sur l'amplitude active des mouvements cervicaux.

Méthodes

Dans cette étude transversale, des collégiens en bonne santé âgés de 18 à 25 ans ont été recrutés. À l'aide d'une application pour smartphone (Clinometer) sur la cuisse antérieure proximale du bord supérieur de la rotule, les participants ont été évalués pour la flexibilité des ischio-jambiers à l'aide du test de levée passive de la jambe droite. Le résultat a été dichotomisé en flexibilité limitée des ischio-jambiers, lorsque l'angle de 70° n'a pas pu être atteint, ou en flexibilité normale pour les angles dépassant 70°.

flexibilité des ischio-jambiers sur CCFT — De : Ozyurek et al, J Bodyw Mov Ther. (2024)

La même application pour smartphone a été utilisée pour déterminer l'amplitude active des mouvements de la colonne cervicale des participants. Les participants étant assis bien droit sur une chaise, l'appli inclinomètre a été placée "verticalement devant l'oreille du participant pour la flexion et l'extension et sur le côté controlatéral de la tête aligné avec les yeux du participant pour la flexion latérale". Une moyenne de trois mouvements ultérieurs a été calculée.

L'endurance des fléchisseurs profonds du cou a été évaluée à l'aide du test de flexion craniocervicale (CCFT), en utilisant un appareil de biofeedback visuel (Stabilizer).

L'exécution de la CCFT est décrite dans la vidéo ci-dessous, mais une méthode de calcul supplémentaire a été utilisée, que j'explique sous la vidéo.

La seule différence entre la vidéo et l'étude est que dans l'étude en cours d'examen, la progression vers le niveau de pression suivant ne se faisait que lorsque le participant parvenait à maintenir avec succès un mouvement de flexion craniocervicale dix fois 10 secondes consécutives. Dans la vidéo, seules trois répétitions de maintien de 10 secondes sont mentionnées.

À partir du CCFT, l'indice de performance et le score de pression le plus élevé ont été calculés en conséquence :

Le score de pression le plus élevé en mmHg correspond au niveau de pression maximal (22, 24, 26, 28 ou 30 mmHg) que le participant peut maintenir 10 répétitions pendant 10 secondes avec une exécution correcte.
L'indice de performance est calculé en multipliant le niveau de pression par le nombre de répétitions correctes effectuées. Par exemple, lorsqu'un participant atteint le niveau de 24 mmHg (soit le 4e niveau à partir de 20 mmHg) et qu'il peut le maintenir correctement pendant 10 secondes à 6 reprises, l'indice de performance est de 4×6=24. Lorsque le niveau de pression de 30 mmHg est atteint pour 10 répétitions correctes de 10 secondes, l'indice de performance atteint son maximum de 10×10=100.

Résultats

Soixante participants ont été inclus dans l'étude transversale. Au total, 36 femmes et 24 hommes ont été inclus. Au départ, leurs caractéristiques étaient égales, à l'exception du nombre de participants présentant un score de Beighton plus élevé dans le groupe de flexibilité normale des ischio-jambiers.

Aucune différence significative dans l'amplitude active des mouvements cervicaux n'est apparue entre les groupes.

Il y avait une différence significative entre les scores d'endurance du CCFT. L'indice de performance atteint par les participants du groupe ayant une souplesse normale des ischio-jambiers était de 46, contre 30 chez ceux ayant des limitations de souplesse des ischio-jambiers.

Questions et réflexions

Ce qui a immédiatement attiré mon attention, c'est la présence d'un parti pris d'auteur. L'objectif de cette étude était de trouver une relation entre les muscles fléchisseurs cervicaux profonds et les ischio-jambiers par l'intermédiaire d'un réseau myofascial. Les auteurs ont conclu que les personnes dont la souplesse des ischio-jambiers était limitée obtenaient de moins bons résultats au CCFT. Ils concluent : "Cette étude est la première à identifier une endurance réduite des fléchisseurs profonds du cou chez les sujets dont la souplesse des ischio-jambiers est limitée. Sa valeur clinique préliminaire soutient l'hypothèse d'un réseau myofascial entre les muscles ischio-jambiers et les muscles fléchisseurs profonds du cou". Bien que le test passif d'élévation de la jambe droite puisse donner une indication de la longueur des ischio-jambiers, l'absence d'une manœuvre de différenciation structurelle dans cette étude fait qu'il est impossible d'attribuer un test d'élévation de la jambe droite positif à une réduction de la flexibilité des ischio-jambiers uniquement. Les tensions neurales peuvent également être à l'origine de déficits de performance dans l'élévation de la jambe droite, mais il s'agit d'une étiologie totalement différente. Les auteurs n'ont même pas envisagé cette possibilité, ce qui m'empêche de soutenir les conclusions.

En observant les caractéristiques des participants, on remarque que dans le groupe de flexibilité normale des ischio-jambiers, un ratio femme-homme de 70-30 a été inclus, comparé à un ratio femme-homme de 50-50 dans le groupe de flexibilité limitée des ischio-jambiers. Cela peut impliquer que la classification des groupes basée sur la flexibilité normale a pu être influencée par le sexe. Alam et al. 2023 ont trouvé des différences significatives entre les sexes dans la relation entre la souplesse des fléchisseurs du tronc (mesurant la souplesse du bas du dos et des muscles ischio-jambiers) et deux mesures différentes de la souplesse des ischio-jambiers (test actif d'extension du genou et test passif d'élévation de la jambe droite). Chez les femmes, il y avait une corrélation significative entre les tests, alors que ce n'était pas le cas chez les hommes, ce qui permet de conclure qu'il existe des différences significatives entre les sexes dans la relation entre la tension des ischio-jambiers et la souplesse de flexion du tronc. En 2022, Miyazaki et al. ont confirmé que les femmes ont une plus grande flexibilité pendant les phases ovulatoires et lutéales de leur cycle menstruel que pendant la phase folliculaire. De plus, Yu et al. en 2022 ont confirmé que la raideur des ischio-jambiers était toujours pire chez les hommes que chez les femmes dans leur étude. Ce déséquilibre est potentiellement un facteur limitant et peut remettre en cause les conclusions. Un autre point pertinent à prendre en compte est que le double des participants du groupe de flexibilité normale des ischio-jambiers avait un score de Beighton de 3, par rapport aux participants du groupe de flexibilité limitée des ischio-jambiers.

Parle-moi comme un intello

Deux résultats ont été étudiés : l'endurance des fléchisseurs profonds du cou et l'amplitude active des mouvements du cou, mais aucun résultat principal n'a été spécifié. La ROM active n'était pas différente entre les groupes. La souplesse des ischio-jambiers semble avoir une influence sur la performance du CCFT. Malgré le choix de deux résultats différents, aucune correction pour les comparaisons multiples n'a été utilisée (par exemple Bonferroni). Les auteurs n'ont pas fourni de tableau pour examiner les données. Ils ont tout de même inclus la figure 4 pour montrer la performance des participants au test CCFT, classés en deux catégories : ceux dont la souplesse des ischio-jambiers est normale et ceux dont la souplesse est limitée.

Cette dichotomisation de la souplesse des ischio-jambiers du participant, qui est un résultat continu, en deux catégories : souplesse normale et souplesse limitée des ischio-jambiers, entraîne une perte d'informations et un risque accru de trouver des résultats faussement positifs. (Austin et Brunner, 2004)

Score de pression le plus élevé

Comme les intervalles interquartiles se chevauchent complètement, aucune différence significative n'a été observée, ce qui signifie que la souplesse des ischio-jambiers n'influence pas les scores de pression maximale.

Indice de performance

La différence significative (p < 0,05) suggère une relation entre la souplesse des ischio-jambiers et l'endurance des fléchisseurs du cou, mais sans correction de Bonferroni, le résultat doit être interprété avec prudence. La différence entre les groupes n'est que modérée étant donné le chevauchement partiel des intervalles interquartiles entre les groupes. Comme la variation de l'indice de performance du groupe ayant une souplesse normale des ischio-jambiers était plus importante, cela indique que certaines personnes avaient une endurance beaucoup plus grande des fléchisseurs cervicaux profonds, ce qui pourrait être à l'origine de l'importance de l'indice.

Il y avait une différence dans les scores de l'indice de performance entre les participants dont la souplesse des ischio-jambiers était limitée et ceux qui ne l'étaient pas. Avec un indice de performance de 46 chez les participants ayant une souplesse normale des ischio-jambiers, et un score de pression le plus élevé de 24, cela indique qu'ils ont pu effectuer 10 répétitions au 4e niveau (4×10=40) et qu'ils ont réussi à faire 1 répétition au 6e niveau (6×1), soit un total de 40+6=46.

En revanche, chez les participants dont la souplesse des ischio-jambiers était limitée, on a observé un indice de performance de 30 et un score de pression le plus élevé de 22. Cela indique qu'ils ont pu effectuer 10 répétitions au 2e niveau (2×10=20) et 2,5 répétitions au 4e niveau (puisque 4×2,5=10) et 20+10=30. Cela semble peut-être mineur mais aucune demi-répétition n'est possible dans ce test. Ou encore, l'indice de performance de 30 a été calculé en effectuant 15 répétitions au 2e niveau, mais le test avait été décrit par Jull et al en 2008 qu'après 10 répétitions correctes, la progression vers le niveau suivant se fait. Il n'est donc pas certain que les auteurs aient utilisé un calcul correct de l'indice de performance chez les participants dont la souplesse des ischio-jambiers est limitée.

Comme il s'agit d'une étude transversale, il n'y a eu qu'une seule mesure à un moment précis. Par conséquent, cette comparaison ne reflète qu'un moment particulier dans le temps. De plus, les modèles transversaux ne permettent pas de saisir les relations de cause à effet (Wang et al. 2020), pour lesquelles des études longitudinales sont nécessaires. Il peut y avoir des biais dans les résultats, et le moment où les résultats ont été mesurés peut aussi avoir une influence sur les résultats actuels. Par exemple, comme cette étude a été menée auprès d'étudiants universitaires en bonne santé, le moment de leur évaluation (avant ou après les cours/stages) peut influencer les résultats obtenus. De plus, comme l'ordre des évaluations était toujours le même, l'endurance des fléchisseurs profonds du cou (qui est déjà difficile pour de nombreuses personnes en bonne santé) étant toujours la dernière évaluation, cela pourrait également avoir influencé les résultats. Un élément important à prendre en compte est l'utilisation de cinq évaluateurs différents, bien qu'ils aient été aveuglés, pour seulement 3 mesures. Cela peut créer des incohérences dans les résultats.

Messages à emporter

L'étude suggère un lien potentiel entre une flexibilité limitée des ischio-jambiers et une endurance réduite des fléchisseurs profonds du cou, mais le lien de causalité n'est pas prouvé, étant donné l'impuissance des études transversales à prouver le lien de causalité. Étant donné que des comparaisons multiples ont été effectuées, le niveau alpha p < 0,05 peut ne pas être suffisant pour affirmer un effet réel. Les études futures devraient utiliser des corrections de Bonferroni et des modèles longitudinaux ou expérimentaux pour confirmer ces résultats. Les facteurs de confusion (par exemple le sexe) peuvent contribuer à expliquer les différences observées. Ainsi, aucune influence de la souplesse des ischio-jambiers sur le CCFT ne peut encore être démontrée.