Introduction

L'hallux valgus est une déformation de la première articulation métatarso-phalangienne, souvent appelée oignon. La recherche montre que les danseurs sont plus exposés, avec des prévalences allant de 37%-55% alors que dans la population générale, la prévalence varie de 1 à 5 %. 8% à 14% est signalée. Plusieurs facteurs de risque et de prédisposition sont connus, mais aucune donnée longitudinale n'est disponible sur la cause exacte de cette déformation. La maladie se développant progressivement au fil du temps, le fait de savoir comment elle se développe peut aider à la prévenir. Les danseurs étant exposés à un risque élevé, les auteurs ont choisi cette population pour élucider certaines questions restées sans réponse.

Méthodes

Des danseurs non blessés et en bonne santé, âgés de 10 à 19 ans, ont été recrutés dans une école spécialisée dans les sports de danse. Ils étaient éligibles à l'inclusion s'ils s'entraînaient depuis au moins un an avec l'école et s'ils n'avaient pas de blessure au pied ou au membre inférieur.

À l'école Dancesport, ils suivent un programme d'entraînement intensif comprenant 4 heures de cours de danse, 2 heures d'entraînement individuel en semaine et 2 heures d'entraînement individuel les samedis et dimanches, soit un total d'au moins 34 heures d'entraînement de danse par semaine. En plus de ce programme d'entraînement déjà très chargé, ils devaient participer à des compétitions intra-écoles chaque semestre et s'engager activement dans des compétitions nationales ou provinciales.

Les données démographiques des participants ont été recueillies à l'aide de questionnaires et le médecin scolaire a fourni des informations sur les données physiques de chaque participant. Toutes les mesures ont été effectuées à l'école afin de minimiser la perte de données.

L'étude de cohorte a été conçue pour suivre la progression de ce que l'on appelle l'angle de l'hallux valgus. L'angle a été mesuré à l'aide de l'angle photographique de l'hallux valgus décrit par Omae et al. (2021), qui exigeait de photographier le pied à partir d'un angle d'inclinaison de 15° de l'axe vertical, à 1 mètre au-dessus du pied. Le participant étant debout, une ligne a été tracée sur la photographie à partir de la tête du premier métatarsien, et une autre ligne a été tracée à partir du bord médial du gros orteil. La ligne entre les points A et B est de même longueur que la ligne BC. L'angle entre AB et BC est l'angle de l'hallux valgus, comme on peut le voir sur l'image. Cette mesure a été effectuée au départ et après un an de suivi.

Ensuite, la pression plantaire du pied a été mesurée avec les participants debout sur un appareil de mesure de la pression, les hanches et les genoux en position neutre. Dans cette position, le système a été calibré pour chaque participant. Ensuite, le participant devait se tenir en position de demi-pointe, en tournant ses membres inférieurs de 60° vers l'extérieur et en levant les talons pour atteindre une position stable. Une division a été faite entre la pression au niveau de l'hallux, des orteils, des articulations métatarso-phalangiennes et des compartiments médial, moyen et latéral.

Résultats

Au total, 40 danseurs d'un âge moyen de 15,5 ans ont été inclus dans cette étude de cohorte. Ils avaient en moyenne 26 heures d'entraînement hebdomadaire et 2,8 ans de carrière sportive au moment de la collecte des mesures

En utilisant un test t apparié, les auteurs ont constaté une progression significative de l'angle de l'hallux valgus, qui est passé de 9,4° +/- 3,8° au départ à 11,5° +/- 5°, ce qui représente une augmentation de 2,1° après un an.

La mesure de la pression plantaire n'a pas montré de corrélations significatives entre la mesure de la pression plantaire de base et l'ampleur de l'hallux valgus chez les danseurs.

L'analyse des corrélations a révélé des corrélations négatives significatives entre la répartition de la pression du pied au niveau de l'hallux, des orteils et du compartiment médial du pied et la variation de l'angle de l'hallux valgus. Une corrélation positive significative a été trouvée entre la progression de l'angle de l'hallux valgus sur 1 an et la distribution de la pression dans le compartiment moyen du pied et les articulations métatarso-phalangiennes.

L'analyse de régression multivariée a montré que la distribution de la pression du compartiment moyen et de la zone de l'hallux était significativement associée à l'ampleur de la variation de l'hallux valgus chez les danseurs.

Questions et réflexions

Concrètement, les résultats indiquent qu'au départ, aucune relation significative n'a été trouvée entre l'importance de l'angle de l'hallux valgus chez ces danseurs en bonne santé et la répartition de la pression sur le pied.

Sur une période d'un an, l'angle de l'hallux valgus des danseurs a augmenté de 2,1°. La variation de la progression de cet angle était négativement corrélée à la pression au niveau de l'hallux, de la boîte à orteils et du compartiment médial. Cela signifie que les personnes dont l'angle de l'hallux valgus a augmenté sur une période d'un an ont connu une diminution de la pression plantaire au niveau de l'hallux, des orteils et du compartiment médial du pied. Si leur hallux valgus augmente, la pression dans ces zones diminue.

En revanche, lorsque l'hallux valgus des danseurs augmente, la pression au niveau des articulations métatarso-phalangiennes et du compartiment médian du pied augmente. Cela signifie qu'un déplacement de la pression plantaire est observé des régions médiales, de l'hallux et des orteils pendant la position de demi-pointe vers les articulations métatarsophalangiennes et les régions médianes du pied chez ceux qui avaient une augmentation de l'angle de l'hallux valgus.

On pensait auparavant que la déformation de l'hallux valgus se développait lentement au fil du temps, mais surtout chez les personnes âgées. Cette étude remet en question ces connaissances et pourrait être importante pour surveiller efficacement les personnes à risque de développer des déformations de l'hallux valgus déjà beaucoup plus tôt. En particulier chez ces jeunes danseurs qui ont des programmes d'entraînement très chargés, l'intégration de mesures préventives semble être de la plus haute importance.

D'autre part, des données supplémentaires sont nécessaires pour confirmer la pertinence des résultats actuels. Sung et al. (2019), par exemple, ont trouvé une progression naturelle de 1,5° par an chez les enfants atteints d'hallux valgus juvénile âgés de moins de 10 ans, mais n'ont pas trouvé cela chez les enfants âgés de plus de 10 ans. Cependant, une autre étude réalisée par Liu et al. (2024) ont montré une augmentation significative de l'hallux valgus chez les danseurs pratiquant au moins 20 heures de danse sportive d'élite par semaine sur une période d'un an, bien que le sexe féminin soit un facteur prédictif beaucoup plus important.

Parle-moi comme un intello

Les conclusions ne doivent pas être généralisées à l'ensemble de la population, car cette cohorte était composée d'adolescents danseurs d'élite qui avaient une charge d'entraînement très élevée d'environ 26 heures par semaine. Outre la charge d'entraînement élevée, leur jeune âge devrait nous empêcher de conclure à l'apparition de la maladie dans une population plus large. Néanmoins, il fournit des informations importantes sur la manière dont les jeunes danseurs risquent d'être affectés par cette maladie.

Ces danseurs n'ont pas été interrogés sur des douleurs ou des problèmes concernant leur premier orteil ou leurs pieds pendant la période de l'étude. Au départ, tous les participants ne ressentaient aucune douleur et n'avaient aucune blessure aux membres inférieurs. L'étude permet de comprendre comment l'hallux valgus chez les danseurs peut se développer au cours de la jeunesse en recueillant des données prospectives sur cette pathologie. Des études plus longues semblent nécessaires pour confirmer les résultats de cet article, car la progression de l'angle de l'hallux valgus est restée inférieure à l'erreur standard de la moyenne et au changement détectable minimal. Toutefois, cette affection se développant progressivement, une augmentation de près de 2° sur un an, comme c'est le cas ici, ne doit pas être négligée.

On peut s'interroger sur la fiabilité de cette mesure de l'hallux valgus chez le danseur. L'étude actuelle a calculé la fiabilité intra-juges de l'angle de l'hallux valgus chez les danseurs sur une moyenne de 3 tentatives de mesure. Les valeurs ICC ont montré une fiabilité intra-évaluateur bonne à excellente (ICC = 0,910 ; 95% CI 0,868 - 0,939).

L'erreur standard de la mesure (SEM) et le changement minimal détectable (MDC) indiquent cependant que tout changement inférieur à 3,31° de progression de l'hallux valgus pourrait être dû à une erreur aléatoire et que tout changement inférieur à 7,84° pourrait ne pas être pertinent. Les auteurs ont correctement interprété ces résultats et indiqué que les changements pouvaient être dus à des erreurs de mesure potentielles et à un degré substantiel de variation individuelle. Des mesures plus précises peuvent être nécessaires et un suivi plus long est requis.

Les auteurs proposent que leurs résultats "indiquent qu'une charge excessive en position médio-plantaire affecte l'angle de l'hallux valgus chez les danseurs d'élite adolescents". Cette approche est toutefois trop simpliste, car les corrélations n'indiquent pas la direction des effets, ni la relation de cause à effet. Il est peut-être vrai que la progression de l'angle de l'hallux valgus crée une charge excessive dans la région médio-plantaire et non l'inverse.

Il convient d'ajouter que ces danseurs pratiquaient la danse sportive en talons hauts. Par conséquent, ces résultats ne peuvent pas être transférés à d'autres types de danseurs, comme par exemple les danseurs de ballet.

Messages à emporter

Cette étude a évalué l'hallux valgus chez des danseurs et a mesuré la progression sur une période d'un an. Une augmentation significative de l'angle de l'hallux valgus de 2° a été observée, ce qui est toutefois inférieur au SEM et au MDC, ce qui indique que des mesures plus précises peuvent être nécessaires. Pourtant, une modification de la répartition de la pression plantaire a été observée, indiquant peut-être une véritable différence dans la biomécanique du pied au cours de la période étudiée. Étant donné que la population étudiée présentait un risque élevé de développer une déformation de l'hallux valgus, l'étude actuelle fournit des informations importantes sur l'évolution naturelle des déformations du gros orteil chez des danseurs par ailleurs en bonne santé et ne présentant pas de déformations préexistantes de l'hallux valgus, soulignant la nécessité d'une prévention et d'un suivi efficaces.

Référence

Liu Z, Chen S, Okunuki T, Yabiku H, Hoshiba T, Maemichi T, Li Y, Zhao H, Kumai T. Progression et facteurs de risque de l'angle hallux valgus chez les danseurs adolescents d'élite : une étude de cohorte. BMC Musculoskelet Disord. 2024 Nov 30;25(1):983. doi : 10.1186/s12891-024-08005-9. PMID : 39616328 ; PMCID : PMC11607872.