Ellen Vandyck
Responsable de la recherche
Les personnes dont la douleur dure depuis plus de six mois présentent souvent les caractéristiques d'une sensibilisation centrale où aucun processus nociceptif n'est présent mais où l'on trouve davantage de caractéristiques de la douleur no-disciplinaire. Auparavant, il s'est avéré qu'environ un patient sur quatre souffrant de douleurs musculo-squelettiques à l'épaule présentait des caractéristiques de sensibilisation. (Previtali et al. 2021) Souvent, ces personnes résistent aux soins habituels, bien qu'elles aient essayé d'autres stratégies de traitement efficaces. Imagerie motrice graduée Il a été démontré que activer les zones du cerveau liées à l'exécution des mouvements. En utilisant les mêmes voies neuronales du mouvement réel, l'activation de ces régions cérébrales peut permettre d'activer des schémas d'activation centrale spécifiques au mouvement sans réellement provoquer de douleur. Comme des études antérieures ont montré des résultats prometteurs concernant l'utilité de l'imagerie motrice graduée, mais surtout à court terme, l'étude actuelle porte sur les résultats à moyen et à long terme.
Cette étude a mis en place une intervention pré-post en groupe unique incluant des personnes de plus de 60 ans affectées par au moins 6 mois de douleurs à l'épaule secondaires à une tendinopathie et/ou une rupture partielle de la coiffe des rotateurs. Les candidats éligibles ont été recrutés dans le service de physiothérapie d'une clinique privée au Chili. Un chirurgien orthopédique a participé à l'établissement du diagnostic.
Tous les participants se sont vu proposer des soins habituels, à savoir des anti-inflammatoires non stéroïdiens (celecoxib 200mg, 2x/j pendant 14 jours), un enseignement médical standard et un traitement de physiothérapie.
En plus des soins habituels, un programme d'imagerie motrice graduelle a été conçu sur la base de Mosely et al. (2012). Ce programme a été mené trois fois par semaine pendant six semaines consécutives. Trois concepts principaux d'imagerie motrice graduée ont été utilisés :
Le résultat principal était l'intensité de la douleur, évaluée à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA) de 0 à 10. Selon les auteurs, une réduction de 1,1 centimètre est la différence minimale cliniquement importante (MCID). Les résultats secondaires comprenaient l'échelle de kinésiophobie de Tampa (TSK) en 17 points avec un changement minimal détectable (MDC) de 5,6 points, l'échelle de catastrophisation de la douleur (PCS) avec un MDC de 9,1 points, l'amplitude active des mouvements de l'épaule (AROM) mesurée à l'aide d'un goniomètre universel et un MDC de 8°, et l'inventaire de la sensibilisation centrale (CSI). Les résultats ont été évalués au départ, à 6 et 12 mois.
148 participants ont été inscrits à cette étude pré-post. La population était à peu près également répartie entre hommes et femmes. Au départ, ils avaient un score CSI de 48,3 points, ce qui signifie que ces participants présentaient des niveaux modérés de caractéristiques de sensibilisation centrale (seuil >40 points). Ils ont signalé des symptômes pendant une moyenne de 61,2 mois !
L'analyse du résultat principal a révélé une diminution de 3,2 points sur l'EVA et cet effet s'est maintenu au cours du suivi d'un an.
Toutes les mesures des résultats secondaires se sont améliorées de façon significative après avoir suivi le programme d'imagerie motrice graduée, et toutes ont passé le MCID.
L'ampleur de l'effet calculé à 12 mois a montré un effet important.
Cette étude a révélé une réduction importante et utile de l'intensité de la douleur qui s'est maintenue plus de 12 mois après la fin de l'essai. L'intervalle de confiance a confirmé les résultats, avec des réductions du résultat primaire toutes supérieures au seuil de la MCID. De plus, tous les résultats secondaires ont confirmé l'analyse primaire et leurs intervalles de confiance ont également tous dépassé le seuil des MCID. Le plus remarquable est que le programme d'imagerie motrice graduée n'a été maintenu que pendant 6 semaines, mais les améliorations se sont maintenues jusqu'à 6 et 12 mois. C'est un exploit que toutes les études ne réussissent pas. En 2020, les mêmes auteurs avaient déjà mené une étude à court terme, qui indiquait également des améliorations importantes au-delà des seuils des améliorations cliniquement valables. Par conséquent, je suis curieux de voir si ces effets seraient également obtenus dans le cadre de recherches plus approfondies et de conceptions plus rigoureuses.
Aucune information n'a été fournie sur le délai entre la dernière séance de traitement par imagerie motrice graduée et le premier suivi. Il aurait pu être possible que les participants inclus aient continué à exercer l'imagerie motrice apprise, soient passés à d'autres traitements ou n'aient rien fait de particulier. Un essai contrôlé randomisé suit une méthodologie plus stricte, dans laquelle les facteurs de confusion peuvent être pris en compte dans les analyses.
Un point intéressant à considérer au sujet de cette étude est qu'il n'y a pas eu d'abandon ou de perte de suivi, malgré le fait qu'on ait demandé à ces personnes souffrant de problèmes chroniques de s'engager dans une période d'étude intensive de 6 semaines. Cela peut également être un indicateur de l'efficacité du traitement, car les personnes ne resteraient probablement pas dans un essai lorsqu'elles ne réalisent aucun progrès, surtout lorsqu'elles souffrent déjà de leur douleur depuis plus de 5 ans.
Une amélioration entre 20° et 36° de l'amplitude active de la flexion de l'épaule est un résultat remarquable pour un traitement qui repose uniquement sur la pratique de mouvements imaginaires et l'activation de schémas moteurs. Si tu ne connais pas l'imagerie motrice graduée, elle peut même te sembler magique ou sorcière. Mais en plongeant un peu plus dans la recherche, tu peux voir qu'il s'agit d'une option de traitement bien établie, développée par un nom bien connu : Lorimer Mosely. Elle est utilisée depuis des décennies, par exemple pour la récupération des membres fantômes et après un accident vasculaire cérébral, mais les personnes atteintes du syndrome douloureux régional complexe (SDRC) ont également fait l'objet d'études approfondies, qui remontent déjà aux années 2000.
C'était n'est pas un essai contrôlé randomisé (ECR)qui est l'étalon-or pour mesurer l'efficacité des traitements. (Hariton et al., 2018) Avant que l'étude actuelle n'émerge, il existait déjà des données probantes sur l'imagerie motrice graduelle. Par exemple en 2020, une revue systématique de Suso-Martí et al. a conclu que "les techniques de représentation du mouvement en combinaison avec les soins habituels sont capables de produire une diminution de l'intensité de la douleur par rapport au traitement conventionnel, à la fois dans les douleurs post-chirurgicales et chroniques". Cependant, les preuves de très faible qualité trouvées concernant ces techniques ont montré que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour leur application dans un contexte clinique". Depuis, des recherches ont vu le jour :
Comme il s'agissait d'une étude pré-post à groupe unique, tu dois savoir qu'il y avait pas de comparaison avec un autre traitement comme c'est le cas dans les essais contrôlés randomisés de référence. Par conséquent, les conclusions de cette étude ne peuvent pas encore être considérées comme une pratique fondée sur des preuves, mais peuvent simplement éclairer les étapes futures. Cette étude peut peut-être t'inspirer pour aider les personnes qui présentent des caractéristiques similaires dans la pratique. Cette étude a inclus des participants âgés de plus de 60 ans qui souffraient d'une RCRSP chronique et qui souffraient de leur état depuis au moins 6 mois. Les patients de ton cabinet qui sont comparables et qui ont résisté aux soins de routine et présentent des signes de sensibilisation centrale pourraient être des candidats appropriés pour ce protocole d'imagerie motrice graduée. Cependant, en l'absence d'un essai contrôlé randomisé rigoureux montrant l'efficacité de l'imagerie motrice graduée pour le RCRSP, il faut d'abord suivre les meilleures pratiques de soins habituelles.
Si l'on considère les preuves déjà connues, le fait de ne pas inclure de groupe témoin dans l'étude 2024 d'Araya-Quintanilla et al. constitue une limite. Cependant, comme cette étude a suivi les participants pendant 12 mois consécutifs, elle donne un point de vue novateur et une indication des possibilités de recherches futures et des possibilités à long terme de l'imagerie motrice graduée.
Cette étude pré-post à groupe unique a inspiré la possibilité d'une imagerie motrice graduée sur les résultats de suivi à long terme chez les personnes souffrant de douleurs chroniques à l'épaule avec des caractéristiques de sensibilisation centrale. Comme aucun groupe témoin n'a été inclus, les preuves ne sont pas concluantes, mais elles peuvent guider le traitement des patients présentant des caractéristiques de douleur similaires et qui résistent aux soins habituels.
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