Introduction

Différentes terminologies pour un même problème : bursite fessière, tendinopathie fessière, syndrome douloureux du grand trochanter.

Le syndrome de la douleur du grand trochanter (SDGT) est un problème de hanche très répandu chez les femmes âgées de 45 à 63 ans. Aujourd'hui encore, il n'existe pas de preuves claires en faveur d'une prise en charge conservatrice. Une seule étude avant la publication de l'étude actuelle a examiné un programme d'exercices qui était supérieur à long terme aux injections de corticostéroïdes et aux ondes de choc. Les programmes de résistance excentrique et de résistance lente lourde se sont avérés utiles dans d'autres tendinopathies des membres inférieurs. À l'heure actuelle, il n'existe pas de preuves solides en faveur de l'exercice contre une intervention fictive valable. Cette étude vise à combler cette lacune.

Méthodes

Un essai contrôlé à l'insu des participants a été organisé, avec 12 semaines comme point de résultat primaire et un suivi de 52 semaines. Les patients ayant reçu une injection locale au cours des 12 dernières semaines, ayant subi une intervention chirurgicale sur le côté affecté ou souffrant d'une autre affection musculo-squelettique, neurologique ou cardio-respiratoire affectant leur capacité à participer ont été exclus. Les patients ont été inclus après une analyse de puissance a priori et ont été répartis au hasard entre un programme de mise en charge des fessiers et un programme d'exercices fictifs, les deux groupes ayant reçu une formation sur le GTPS. Les informations comprenaient des renseignements généraux sur la tendinopathie fessière, tels que la nature des tendinopathies, des conseils sur la façon de s'asseoir, de dormir et de se tenir debout avec une provocation minimale, ainsi que des conseils pour rester actif.

Le groupe de fessiers ciblé a effectué les exercices ci-dessous :

Le groupe d'exercices fictifs, quant à lui, a effectué des exercices qui n'étaient pas susceptibles de solliciter suffisamment le tendon fessier :

Leur principale mesure de résultat était le VISA-G, qui est une mesure de résultat rapportée par le patient pour la douleur et la fonction. Les autres résultats secondaires ne seront pas examinés en détail, car ce n'était pas l'objectif principal de l'étude et la puissance statistique est insuffisante.

Résultats

Les deux groupes se sont améliorés de manière significative par rapport à la situation de départ aux 12 et 52 semaines pour tous les résultats, à l'exception de la sous-section sportive du LHPQ. Cependant, aucune différence entre les groupes n'a été constatée pour aucune variable. Le groupe d'étude a procédé à une "analyse des répondeurs", c'est-à-dire que les participants ayant indiqué 5 points ou plus dans l'évaluation globale du changement ont été analysés séparément de leurs groupes respectifs. Des différences significatives ont été constatées en faveur des personnes ayant répondu à la mise en charge des fessiers par rapport aux personnes ayant répondu à la mise en charge fictive pour toutes les mesures de résultats, à l'exception de la sous-section sportive du LHPQ et de l'AQOL.

Questions et réflexions

Il est facile de dire : "Et alors ? Ce n'est qu'un procès". Cependant, nous ne pouvons pas affirmer avec certitude que ce ne sera pas le cas pour d'autres tendinopathies. Il n'y a pas assez de données. Cela signifie-t-il qu'il ne faut jamais charger la zone concernée ? Non. Alors que d'autres essais sur les tendinopathies présentent généralement un volume et une intensité plus élevés de travail spécifique des tendons, cet essai présentait un volume de travail spécifique des tendons sans doute faible, à une intensité faible à modérée dans le groupe des fessiers. Peut-être que les mesures de relance n'ont tout simplement pas été suffisantes. Une autre chose qui mérite d'être mentionnée est que les exercices devaient être effectués deux fois par jour, ce qui peut être beaucoup. Quels résultats obtiendrions-nous si presque tous les exercices sollicitaient le tendon fessier, et pas seulement un tiers d'entre eux ? Et si nous abandonnions les exercices pour les quadriceps et les mollets pour les remplacer par des exercices pour les fessiers ? Ne jetons pas le bébé avec l'eau du bain.

Parle-moi comme un intello

La qualité générale de l'étude était assez bonne. Les participants ont été informés en aveugle de la répartition et, après une semaine, aucun d'entre eux n'était sûr de sa répartition. La puissance de l'étude a été calculée a priori pour détecter une taille d'effet standardisée moyenne (0,8) sur le VISA-G. Sachant cela, l'étude n'était pas suffisamment puissante pour détecter des changements significatifs dans les mesures de résultats secondaires ou dans la mesure primaire en dehors du délai de 12 semaines. Cela pourrait entraîner des erreurs de type 2 et des faux négatifs. L'étude n'a pas corrigé les comparaisons multiples, bien que cela puisse avoir un effet sur les erreurs de type 1. Lorsque les groupes diffèrent après la randomisation, les caractéristiques sont incluses comme covariables dans les analyses.

Les exercices ont été administrés par 23 physiothérapeutes différents, qui ont tous reçu une formation de trois heures. Si la formation peut être un atout, le fait qu'il y ait une si grande variété de physiothérapeutes peut être considéré comme une limitation de la validité interne, tout en augmentant la validité externe. Les exercices de l'étude étaient considérés comme des exercices de renforcement, mais aucune mesure de la force n'a été prise au départ ou au cours du suivi. Sont-ils devenus plus forts ? Est-ce nécessaire ?

Si l'on considère le programme d'exercices, on pourrait dire que les exercices n'ont pas été un stimulus suffisant pour le tendon. En examinant les données supplémentaires, on constate qu'un exercice fessier a été prescrit pour le groupe d'exercices fessiers. Une progression a été clairement établie et encouragée, mais un seul exercice (2 à 4 séries, 5 à 15 répétitions, deux fois par jour) pourrait ne pas suffire, ou le volume total pourrait être trop élevé. Il n'y a pas beaucoup de données à ce sujet. Certainement pas si l'on considère que le procès s'est tenu en 2016. Les auteurs ont basé leur sélection d'exercices sur le raisonnement clinique et les données EMG. Le raisonnement clinique intervient au niveau des exercices pour les mollets et les quadriceps, la chaîne cinétique. Auraient-ils dû se contenter des fruits les plus faciles à cueillir et prescrire des volumes plus importants et/ou une intensité plus élevée pour le tendon fessier, tout en "ignorant" la chaîne cinétique pour des raisons de temps ? Les participants ne seraient-ils pas mieux lotis avec des jours de repos pour les éventuels DOMS, la réponse du collagène, et pour des raisons de temps,... ? Il y a beaucoup de questions, comme dans tout document scientifique.

Messages à emporter chez soi

• La spécificité de l'exercice dans les tendinopathies reste incertaine
• L'éducation pourrait suffire puisque les deux groupes ont progressé de la même manière et qu'ils avaient en commun la brochure d'information
• D'autres essais avec différents paramètres sont nécessaires

Référence

Ganderton, C., Semciw, A., Cook, J., Moreira, E., & Pizzari, T. (2018). Chargement des fessiers contre exercices fictifs pour améliorer la douleur et le dysfonctionnement chez les femmes ménopausées souffrant du syndrome de la douleur du grand trochanter : un essai contrôlé randomisé. Journal of Women's Health, 27(6), 815-829.