Introduction

Dans cette étude, la fiabilité et la validité d'un nouveau test permettant d'examiner l'amplitude fonctionnelle du mouvement d'extension de la hanche ont été examinées. Le test SOAR (Posterior Standing Overhead Arm Reach) a été mis au point pour mesurer l'extension de la hanche en chaîne fermée. Ce test permet d'objectiver l'extension de la hanche d'une manière plus fonctionnelle que la mesure de l'extension de la hanche en position couchée couramment utilisée. Ce test n'ayant été mis au point que récemment, les auteurs l'ont d'abord examiné sur un échantillon volontaire.

Méthodes

Des volontaires asymptomatiques âgés de 18 à 30 ans ont été recrutés. Ils ne se plaignaient pas de douleurs lombaires ou des membres inférieurs au cours des trois derniers mois, n'avaient pas subi d'intervention chirurgicale, de fracture ou de pathologie neurologique et avaient un IMC inférieur à 30.

L'extension de la hanche a été mesurée à l'aide d'un goniomètre par deux examinateurs en aveugle dans une position de test standardisée. Tout d'abord, un autocollant a été placé sur le sol juste devant le premier pied lorsque le patient était en position de tandem. Le sujet devait ensuite se tenir debout, les pieds écartés de la largeur des épaules et le talon de la jambe non testée posé sur l'autocollant. Le participant lève les deux bras au-dessus de la tête et soulève l'avant-pied du sol de manière à ce que seul le talon soit en contact avec le sol et que le poids du corps soit placé sur la jambe d'essai. Il leur a ensuite été demandé de pousser les hanches vers l'avant et de tendre les bras vers l'arrière aussi loin que possible.

L'emplacement du goniomètre a été standardisé : le point d'appui a été placé sur le grand trochanter, le bras proximal a été placé sur une ligne perpendiculaire à la ligne reliant l'ASIS et le PSIS, tandis que le bras distal a été placé dans l'alignement de la ligne médiane du fémur.

Trois tentatives ont été faites pour atteindre l'extension maximale de la hanche et chaque jambe a été testée trois fois, en alternant les deux jambes. Ces mesures ont ensuite été comparées pour déterminer la fiabilité inter-juges et intra-juges du test SOAR. La validité du test a été déterminée en comparant les résultats goniométriques aux résultats d'une capture de mouvement en 3D.

La fiabilité inter et intraréférentielle a été évaluée à l'aide du coefficient de corrélation intraclasse (CCI), les valeurs < 0,4 étant considérées comme médiocres, celles comprises entre 0,40 et 0,59 comme passables, celles comprises entre 0,60 et 0,74 comme bonnes et celles comprises entre 0,75 et 0,75 comme excellentes. Pour la validité, les coefficients de corrélation de Pearson ont été interprétés.

Résultats

Vingt-cinq sujets d'un âge moyen de 24 ans ont participé à l'étude. Au total, 50 hanches ont été examinées. La fiabilité intraréférentielle pour les deux examinateurs était de 0,77 (0,64-0,86) et de 0,80 (0,68-0,88), ce qui montre une excellente fiabilité. La fiabilité inter-juges était de 0,65 (0,36-0,80), ce qui indique une bonne fiabilité entre deux examinateurs indépendants.

L'erreur standard de la mesure était de 2,5° et 3° pour chacun des évaluateurs et le changement minimal détectable était de 3,5° et 4,2°. Lorsque les résultats ont été comparés à la capture de mouvement 3D pour évaluer la validité, il est apparu clairement que les mesures étaient faiblement à modérément associées.

Questions et réflexions

Les activités quotidiennes requièrent principalement des mouvements de hanche en chaîne fermée et ce test était une excellente mesure pour obtenir plus d'informations à ce sujet. En 2010, van Trijffel et ses collègues ont réalisé une étude systématique des mesures de mouvement passif des membres inférieurs et ont constaté que la fiabilité de la mesure de l'extension de la hanche était insuffisante. En général, ces mesures sont enseignées dans une position de non-port de poids, le patient étant couché, mais cela néglige l'influence d'une position de port de poids debout sur le résultat de la mesure. Dans certains cas, cette mesure du décubitus ventral est difficile à obtenir, notamment lorsque la main de l'examinateur n'est pas en mesure de saisir la jambe du sujet. Ce test SOAR peut être une bonne option pour contrer ces limitations.

Comme ce test SOAR ne nécessite qu'un ruban de mesure et un goniomètre, il est largement applicable dans la pratique clinique et ne nécessite pas d'équipement coûteux. En utilisant l'indication du mètre ruban, le test peut être normalisé de sorte qu'au fil du temps, les mesures ne soient que légèrement influencées par les changements de position. En même temps que la mesure goniométrique, l'ASIS et le PSIS ont été palpés et la ligne entre les deux a indiqué où placer le bras supérieur du goniomètre perpendiculairement à l'ASIS et au PSIS. De cette manière, le test a pris en compte l'influence de l'inclinaison du bassin.

Les mesures de capture de mouvement en 3D ont permis d'obtenir une plus grande amplitude fonctionnelle du mouvement d'extension de la hanche dans environ 70 % des cas. Les auteurs indiquent qu'il est possible qu'une courbe d'apprentissage soit à l'origine de cette différence. En outre, le mouvement du tronc peut avoir entraîné un mouvement de la peau sous les marqueurs, ce qui peut atténuer la différence. Est-ce vraiment valable ?

Les mesures de capture de mouvement en 3D ont permis d'obtenir une plus grande amplitude fonctionnelle du mouvement d'extension de la hanche dans environ 70 % des cas. Les auteurs indiquent qu'il est possible qu'une courbe d'apprentissage soit à l'origine de cette différence. En outre, le mouvement du tronc peut avoir entraîné un mouvement de la peau sous les marqueurs, ce qui peut atténuer la différence. S'agit-il donc d'une mesure valable ? Sur la base de ces résultats, il est possible que ce ne soit pas le cas. Toutefois, compte tenu des commentaires des auteurs, cette conclusion pourrait être modifiée grâce à l'imagerie médicale dans les études futures.

Parle-moi comme un intello

Les limites inférieures des intervalles de confiance à 95 % indiquent que la fiabilité intraréférentielle est bonne. L'ICC moyen et les limites supérieures montrent une excellente fiabilité intraréférentielle. En ce qui concerne la fiabilité interjuges, l'ICC moyen était bon, mais la limite inférieure de l'intervalle de confiance n'était que médiocre, tandis que la limite supérieure montrait une excellente fiabilité. Il semble donc que la précision soit beaucoup plus grande lorsque la mesure est effectuée par un seul examinateur (car l'intervalle de confiance de la fiabilité intraréférentielle est plus étroit). La comparaison entre différents examinateurs donne un intervalle de confiance beaucoup plus large et, par conséquent, cette comparaison directe peut avoir des limites.

Les points positifs sont l'ordre aléatoire des mesures et l'évaluation indépendante par les deux examinateurs, qui n'ont pas été informés des résultats (un autre investigateur a lu et enregistré les résultats du goniomètre).

Ces résultats m'amènent à constater que la différence minimale importante semble être faible. Cependant, vous devez tenir compte du fait que l'extension de la hanche est un petit mouvement, avec environ 30° d'amplitude totale. Ainsi, une différence minimale importante de 3-4° semble faible, mais par rapport à la ROM totale de l'extension de la hanche, elle représente plus de 10 %. Par conséquent, vous devriez déjà obtenir un changement de 10 % dans cette mesure pour pouvoir interpréter le résultat.

Messages à emporter chez soi

Plutôt que de comparer ces résultats entre examinateurs indépendants, il semble que le test SOAR soit capable de produire des résultats cohérents lorsqu'il est utilisé par un seul examinateur. Il semble donc que ce test puisse servir de mesure longitudinale pertinente de l'extension de la hanche en chaîne fermée, en mesurant les changements au fil du temps. Une différence minimale importante de 3-4° doit être notée et donc les changements ci-dessous ne reflètent pas les changements réels dans la ROM de l'extension de la hanche. De futures études devraient examiner si ce test est réellement une mesure valide de l'amplitude fonctionnelle du mouvement d'extension de la hanche, car la validité mesurée dans cette étude peut être compromise en raison de plusieurs problèmes.

Référence

Grimes J, Wager J, Goldfarb J, Bauer P, Ferraro P, Loken M, Lynch R, Stegmann T. Une étude préliminaire de la fiabilité et de la validité du test Posterior Standing Overhead Arm Reach (SOAR) comme mesure du mouvement fonctionnel d'extension de la hanche. Musculoskelet Sci Pract. 2022 May 25;61:102589. doi : 10.1016/j.msksp.2022.102589. Epub ahead of print. PMID : 35661575.