Introduction

Il y a quelque temps, nous avons examiné l'essai contrôlé randomisé de Behnam Liaghat et al. datant de 2022, qui comparait des exercices de renforcement à forte charge à des exercices à faible charge pour les épaules hypermobiles. Dans cet essai, le groupe effectuant des exercices à forte charge s'est amélioré davantage que l'autre groupe, mais cette différence n'a pas atteint la différence minimale cliniquement importante dans le résultat primaire lors de l'analyse en intention de traiter. Les auteurs ont toutefois constaté que les participants qui ont suivi le protocole ont atteint la différence minimale importante de 250 points sur le questionnaire WOSI. L'hypermobilité de l'épaule est associée à des rapports plus fréquents d'incapacité de l'épaule, de douleur et de réduction de la qualité de vie. Il est donc possible que d'autres facteurs que l'adhésion jouent un rôle dans l'efficacité du traitement. Des données récentes indiquent que les facteurs psychologiques sont systématiquement associés aux résultats des traitements fondés sur l'exercice physique, mais la logique reste jusqu'à présent davantage axée sur des explications biologiques. Dans cet article de suivi, l'objectif était d'évaluer l'association entre plusieurs expositions psychologiques et les résultats de l'hypermobilité de l'épaule. Les auteurs ont donc mené une analyse secondaire pour déterminer quelles caractéristiques psychologiques de base étaient associées à un meilleur résultat après 16 semaines de pratique des exercices.

Méthodes

Dans cet essai, un programme de renforcement à faible charge a été comparé à un programme de renforcement à forte charge pour le fonctionnement auto-déclaré chez des patients souffrant de troubles du spectre de l'hypermobilité (HSD). Jetons un coup d'œil à notre analyse de l'étude de Liaghat pour en savoir plus sur les participants à l'étude.

En bref, le groupe à charge élevée a reçu 5 exercices à effectuer 2x/w sous supervision et 1x/w à la maison. Les exercices ont été réalisés à l'aide d'haltères de 15 kg maximum, avec des charges ajustées individuellement. Au cours des trois premières semaines, les exercices ont été effectués avec une charge croissante de 50 % à 70 %, puis à 90 % du 10RM. Ensuite, de la quatrième à la neuvième semaine, les charges ont été augmentées jusqu'à 10RM, et de la dixième à la quinzième semaine, des séries ont été réalisées avec des charges de 8RM.

Le groupe de renforcement à faible charge a effectué un auto-entraînement. Dans l'étude, les exercices ont été présentés aux patients et ils ont été supervisés aux semaines 5 et 11 lorsque de nouveaux exercices ont été effectués. Leur programme comprenait neuf exercices pour les épaules : correction de la posture, abduction de l'épaule, rotation interne et externe de l'épaule avec une flexion de 90° à l'articulation du coude contre un mur, et mise en charge debout des épaules contre une table, abduction de l'épaule, rotation interne et externe de l'épaule avec une flexion de 90° à l'articulation du coude et agenouillement sur quatre points avec élévation d'un seul bras.

Pour les critères d'inclusion, je vous suggère de consulter notre précédente étude. Au départ, les mesures suivantes ont été prises :

• Attentes des patients quant à l'effet du traitement : mesurées en leur demandant d'évaluer sur une échelle de Likert en 7 points "Dans quelle mesure pensez-vous que votre problème d'épaule va changer à la suite du traitement de physiothérapie ? Un score de zéro signifie qu'ils s'attendent à ce que leur épaule soit "pire que jamais" et un score de six indique qu'ils s'attendent à une guérison complète.
• L'auto-efficacité liée aux symptômes a été évaluée à l'aide du questionnaire d'auto-efficacité. Ce score est compris entre 0 et 60, les scores les plus élevés indiquant une plus grande efficacité personnelle.
• La peur du mouvement a été évaluée à l'aide de l'échelle de kinésiophobie de Tampa 11. Ce score varie de 11 à 44, les scores les plus élevés indiquant une plus grande peur du mouvement.
• Durée des symptômes

L'association de ces variables d'exposition a été évaluée sur les variables de résultats suivantes : fonction de l'épaule (mesurée avec l'indice d'instabilité de l'épaule de l'ouest de l'Ontario - WOSI), douleur (échelle numérique d'évaluation de la douleur - NPRS), qualité de vie (qualité de vie européenne - 5 dimensions - 5 niveaux - EQ-5D-5L), et effet global perçu (GPE).

Résultats

L'essai clinique randomisé initial comprenait une centaine de participants et entre 91 et 93 d'entre eux ont rempli les formulaires d'évaluation des résultats à 16 semaines. Au départ, les participants avaient des attentes élevées : 92 sur 100 s'attendaient à ce que l'effet du traitement après 16 semaines soit de 5 ou 6 sur l'échelle de Likert en 7 points. Ils ont obtenu un score moyen de 44,9/60 au questionnaire d'auto-efficacité, ce qui signifie qu'ils avaient en moyenne des niveaux d'auto-efficacité plus élevés en ce qui concerne leurs symptômes de l'épaule. L'échelle de Tampa a révélé, avec un score moyen de 22,7, que la peur du mouvement se situait à l'extrémité inférieure, ce qui signifie que la peur du mouvement était moindre. Ils présentaient des symptômes à l'épaule depuis 3,3 ans en moyenne.

Les analyses ont révélé que

• Une meilleure efficacité personnelle au départ était associée à une amélioration de la fonction de l'épaule, de la qualité de vie et à une diminution de la douleur au bout de 16 semaines.
• Une plus grande peur du mouvement au départ était associée à une augmentation de la douleur et à une diminution de la qualité de vie au bout de 16 semaines.
• Une durée plus longue des symptômes était associée à des niveaux plus faibles de qualité de vie à 16 semaines.
• Des attentes élevées quant à l'effet du traitement au départ ont été associées à une probabilité accrue de percevoir une amélioration importante des symptômes physiques. 

Les lignes en gras sont significatives après ajustement pour toutes les variables d'exposition.

Questions et réflexions

Cette analyse a révélé une association significative entre plusieurs expositions psychologiques et les résultats de l'hypermobilité de l'épaule. Pour obtenir de bons résultats, votre patient souffrant d'un trouble du spectre de l'hypermobilité de l'épaule devrait idéalement avoir une faible peur du mouvement, une durée de symptôme plus courte et des niveaux d'auto-efficacité plus élevés, ainsi que des attentes élevées en matière de traitement physiothérapeutique.

La peur du mouvement et l'auto-efficacité sont deux variables que nous pouvons essayer d'influencer, ce qui pourrait également influencer les attentes concernant l'effet du traitement. La durée des symptômes n'est bien sûr pas influençable, mais cet échantillon présentait une durée moyenne de 3 ans et a tout de même réussi à améliorer la perception de la fonction de l'épaule. Cependant, aucun effet accru sur la fonction de l'épaule n'a été démontré. Cela signifie que ces patients, malgré l'absence d'amélioration du score WOSI, ont perçu un effet positif sur leurs symptômes physiques. La symptomatologie prolongée étant associée à une diminution de la qualité de vie, la détresse psychologique doit être soigneusement prise en compte et gérée.

Lorsque l'analyse a été ajustée en fonction de toutes les variables d'exposition, seule l'association entre la durée des symptômes et la qualité de vie, ainsi qu'entre les attentes élevées en matière de traitement et l'amélioration perçue des symptômes, est restée significative.

Parle-moi comme un intello

Comme il s'agit d'une analyse secondaire, il se peut que cette étude n'ait pas la puissance nécessaire pour détecter les associations avec la fonction de l'épaule. Les modèles de régression multiple expliquent entre 30 et 50 % de la variance des variables de résultats, ce qui signifie que ces facteurs psychologiques ne sont pas les seuls à déterminer les résultats. La généralisation de ces résultats s'applique davantage aux femmes, puisque près de 80 % des participants inclus étaient des femmes. Mais surtout, lorsqu'un patient qui a déjà reçu un traitement antérieur et qui souffre de l'épaule depuis longtemps se présente, il peut encore obtenir de bons résultats ! Il est important de noter qu'une association entre deux variables n'implique pas de lien de causalité.

Messages à emporter chez soi

Il existe un lien significatif entre les attentes de guérison, l'auto-efficacité, la peur du mouvement et la durée des symptômes, et l'amélioration des résultats du traitement. Cependant, il s'agissait d'une analyse secondaire d'un essai contrôlé randomisé, et les résultats doivent donc être interprétés avec prudence car aucune puissance n'a été calculée pour l'examen de ces associations.

Référence

Dolsø M, Juul-Kristensen B, Skou ST, Søgaard K, Søndergaard J, Juhl CB, Liaghat B. Psychological factors and symptom duration are associated with exercise-based treatment effect in people with hypermobile shoulders : Analyse secondaire d'un essai contrôlé randomisé. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Jun 9;66:102798. doi : 10.1016/j.msksp.2023.102798. Epub ahead of print. PMID : 37331257.