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Cheville/Pied
30 janvier 2023
Un programme d'exercices améliore l'alignement des pieds chez les personnes souffrant d'un pied plat flexible
Introduction
Le pied doit supporter un poids important dans la vie de tous les jours. La structure et la dynamique de la voûte plantaire sont donc essentielles au bon fonctionnement du pied. Il faut tenir compte de l'absorption des chocs, du transfert du poids du corps, de la propulsion vers l'avant et de la création d'une base de soutien. Lorsque la voûte longitudinale médiane s'aplatit, le bord médial du pied est (presque entièrement) en contact avec le sol. Les causes sont nombreuses et dépassent le cadre de cette étude. Mais surtout, la présence d'un pied plat peut être réversible ou réparée. Un pied plat réversible perd l'arche longitudinale médiane pendant la chaîne fermée, mais cette arche est conservée dans des conditions de non-port de poids. En raison de la relation étroite entre le pied et le genou et la hanche à travers la chaîne cinématique, un pied plat peut entraîner d'autres problèmes plus haut dans la chaîne cinétique. Les semelles orthopédiques peuvent apporter un soulagement, mais un programme d'exercices actifs pour corriger un pied plat peut-il aider ?
Méthodes
Cet essai a été réalisé pour examiner dans quelle mesure un programme d'exercices peut corriger un pied plat réversible. L'essai contrôlé randomisé a été mené dans le département de physiothérapie orthopédique de l'Institut des sciences médicales de Pravara. Un pied plat flexible a été défini comme un pied avec une hauteur de chute naviculaire de plus de 10 mm et un angle de voûte longitudinale médiale de moins de 130°. Cet angle a été calculé en centrant le goniomètre au niveau de la tubérosité naviculaire et en faisant suivre les extrémités du goniomètre par la tête du premier métatarsien et la malléole interne. Pour effectuer le test de chute naviculaire, la vidéo suivante peut vous aider :
Le groupe expérimental a effectué 6 semaines d'exercices actifs 3 fois par semaine. Les exercices consistaient en une flexion plantaire et dorsale active, 4 exercices de musculation du pied court, un renforcement des fessiers et des étirements du mollet. Les exercices ont progressé après 2 semaines en variant la position dans laquelle les exercices étaient effectués et/ou en augmentant le nombre de répétitions ou la durée des temps de maintien.
Le groupe de contrôle a également participé à un programme de 6 semaines à raison de 3 séances par semaine, mais n'a effectué que des exercices actifs de flexion plantaire et dorsale et un étirement du mollet en position assise prolongée.
Les résultats ont été évalués en mesurant la hauteur de l'arc longitudinal médian à l'aide du test de chute naviculaire. L'angle de l'arc longitudinal médian a également été mesuré.
Résultats
Un programme d'exercices peut-il donc corriger un pied plat réversible ? Pour répondre à cette question, 52 adultes âgés de 18 à 21 ans et présentant un pied plat souple ont été inclus. Les groupes étaient comparables au départ, comme le montre le tableau ci-dessous.
Les résultats ont indiqué que dans les deux groupes, la hauteur de la chute naviculaire s'est améliorée. La différence moyenne entre les groupes a cependant favorisé l'intervention en montrant une réduction de 0,4 cm de plus de la hauteur de la chute naviculaire. Les auteurs ont indiqué que cette différence était une estimation très précise puisque l'intervalle de confiance ne variait que de 0,4 à 0,5. Il en va de même pour l'angle de l'arc longitudinal médian. Dans le groupe d'intervention, il a augmenté (et donc amélioré) de 16 degrés supplémentaires par rapport au groupe de contrôle. Ici aussi, l'estimation était précise puisque l'intervalle de confiance allait de 13 à 19.
Questions et réflexions
Les auteurs ont déclaré qu'"il était difficile de désigner le plus petit effet valable pour les deux mesures de résultats de cette étude parce qu'il s'agissait de mesures purement biomécaniques plutôt que de mesures symptomatiques ou fonctionnelles au sujet desquelles les patients auraient pu donner un avis sur la valeur clinique d'une amélioration de différentes magnitudes".
En outre, Nielsen et al. ont examiné en 2009 la relation entre la hauteur de chute et l'IMC, le sexe et la longueur du pied. Ils ont constaté que la longueur du pied avait une influence significative sur la chute du naviculaire, tant chez les hommes que chez les femmes. Pour une augmentation de 10 mm de la longueur du pied, la chute naviculaire a augmenté de 0,40 mm pour les mâles et de 0,31 mm pour les femelles. Cela a conduit à proposer une valeur seuil de 8,5 mm pour distinguer une chute naviculaire normale d'une chute naviculaire anormale, car 97,5 % de l'échantillon de cette étude présentait une chute naviculaire dynamique inférieure à 8,5 mm. Mais comme la longueur du pied a influencé la chute, les limites supérieures de l'intervalle de confiance ont augmenté de 7,25 mm à 9,50 mm pour les hommes et de 7,8 mm à 10 mm pour les femmes. Il faut donc tenir compte de la longueur du pied pour juger de l'importance de la chute naviculaire. Pour les pieds courts (environ 22 cm), on peut utiliser le seuil de 8,5, mais les pieds plus longs peuvent encore avoir une chute naviculaire normale à environ 10 mm. Malheureusement, la longueur des pieds n'a pas été mesurée dans cette étude. Cependant, les participants étant les mêmes, cela n'a pas pu influencer les résultats.
Parle-moi comme un intello
Le résultat principal de cette étude n'a pas été précisé. En outre, aucune taille d'échantillon n'a été calculée et l'essai n'a pas été enregistré. Il s'agit là d'une limitation importante. En l'absence d'essai enregistré, nous ne pouvons pas dire si tous les résultats prédéfinis ont été rapportés dans cette publication ou si ce document a représenté certains résultats de manière sélective. La taille de l'échantillon n'ayant pas été calculée à l'avance, nous ne savons pas si la population incluse était suffisante pour détecter de véritables différences. Néanmoins, les auteurs soulignent que les estimations de l'effet du traitement sont très précises. Il n'est pas fait mention de l'adhésion des patients à leur programme d'exercices. Nous ne pouvons donc pas savoir avec certitude si les améliorations sont réellement attribuables à l'intervention elle-même. Il est possible que les participants à l'intervention de contrôle n'aient pas été très respectueux des règles. Les auteurs n'ont pas rapporté les résultats sur la base de la signification statistique, ce qui est une bonne chose. Mais à part le fait que les résultats ont été analysés en intention de traiter, très peu d'informations ont été fournies sur le plan d'analyse statistique.
Messages à emporter chez soi
Cet essai a montré une amélioration de la hauteur de la goutte d'eau naviculaire dans les deux groupes. Ainsi, un programme d'exercices visant à corriger un pied plat peut être établi. La différence moyenne entre les groupes a cependant favorisé l'intervention en montrant une réduction de 0,4 cm de plus de la hauteur de la chute naviculaire. Il en va de même pour l'angle de l'arc longitudinal médian. Les auteurs ont indiqué que ces différences étaient des estimations très précises. Cependant, l'essai n'avait pas été enregistré et aucun calcul de la taille de l'échantillon n'a été effectué, ce qui aurait pu influencer les résultats rapportés ici.
Référence
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