Introduction

L'éducation à la douleur est omniprésente, et c'est une bonne chose. Il a été démontré qu'il réduisait les niveaux d'anxiété et de détresse dans diverses affections musculo-squelettiques. Lorsque vous informez (ou éduquez, c'est un nom) correctement votre patient, vous disposez déjà d'un avantage, quel que soit le type de traitement choisi. De plus en plus d'éléments démontrent l'importance de l'autogestion. Ainsi, la kinésithérapie s'éloigne du "traitement" des patients et s'oriente vers l'accompagnement d'une pathologie. C'est pourquoi j'ai choisi d'examiner cet essai contrôlé randomisé, car il combine les deux. L'application de l'éducation à la douleur et de l'exercice pour le syndrome du canal carpien par le biais de la téléréadaptation.

Méthodes

Dans cet essai contrôlé randomisé, l'éducation à la douleur et l'exercice pour le syndrome du canal carpien ont été comparés à l'exercice seul. Les deux interventions ont été réalisées par le biais de la téléréadaptation.

Les participants étaient âgés de 18 à 60 ans et souffraient d'un syndrome du canal carpien modéré à sévère. Cette définition a été établie conformément aux directives de pratique clinique de l'Academy of Orthopaedic Physical Therapy et de l'Academy of Hand and Upper Extremities Physical Therapy. Nous avons abordé cette directive pratique sur notre chaîne YouTube, que vous pouvez visionner ici. En outre, leurs symptômes étaient présents depuis au moins 3 mois et pouvaient être unilatéraux ou bilatéraux.

Les participants inclus ont été randomisés selon un ratio d'attribution de 1:1 pour recevoir uniquement des exercices, par rapport à une éducation à la douleur et à des exercices pour le syndrome du canal carpien. Les deux groupes ont bénéficié du programme de thérapie par l'exercice par le biais de la télé-réadaptation. Trois séances de téléréhabilitation ont été supervisées par des physiothérapeutes tous les 15 jours.

Dans le groupe d'exercices, les participants ont effectué des exercices d'aérobic, de glissement des tendons fléchisseurs digitaux, des exercices neurodynamiques à domicile et des auto-étirements.

Ces exercices ont été effectués trois fois par semaine pendant 6 semaines, avec un intervalle de 48 heures entre chaque séance. Chaque séance d'exercice a duré environ 30 minutes. Au total, 15 séances autogérées et 3 séances supervisées ont été organisées.

Dans le groupe recevant un enseignement sur la douleur et des exercices pour le syndrome du canal carpien, les participants ont reçu 3 séances supplémentaires d'enseignement sur les neurosciences de la douleur. Le tableau ci-dessous présente le programme détaillé pour les deux groupes.

L'intensité de la douleur était le principal critère d'évaluation et a été mesurée à l'aide du NPRS à 6 semaines et à 12 semaines. Les autres critères d'évaluation comprenaient l'échelle de quantification de la douleur (PCS), l'échelle de Tampa pour la kinésiophobie-11, le questionnaire de Boston sur le canal carpien (BCTQ), l'échelle d'anxiété et de dépression de l'hôpital (HADS), l'EuroQol5-dimensions (EQ-5D) et l'échelle d'impression globale de changement par le patient (PGICS).

Résultats

L'analyse des caractéristiques de base n'a pas révélé de différences significatives entre les groupes au début de l'étude.

L'étude visait à déterminer si l'éducation à la douleur combinée à l'exercice physique était plus efficace que l'exercice physique seul. Ils ont donc essayé d'évaluer les effets entre les groupes.

Le document indique qu'il n'y a pas d'effet d'interaction ou d'effet principal pour le groupe, mais qu'un effet principal pour le temps a été observé. En outre, ils déclarent "Des différences significatives et cliniquement pertinentes dans le NPRS ont été observées à la semaine 6 dans le groupe PNE + exercice (MD : 2,0 points, IC 95 % : -3,8 à -0,2). Le groupe d'exercice n'a montré aucune amélioration à aucun moment".

Questions et réflexions

• Cette étude a inclus des participants qui attendaient une intervention chirurgicale et qui se plaignaient depuis longtemps. Aucune différence n'a été observée entre le groupe "éducation à la douleur et exercice physique" et le groupe "exercice physique seul" en ce qui concerne le résultat principal. Cependant, les patients ayant bénéficié de l'intervention combinée étaient plus satisfaits que ceux du groupe d'exercice après 6 semaines. Cet effet a disparu après 12 semaines. Cela peut être le résultat d'une plus grande attention et de soins reçus, d'un biais de réponse... plutôt que d'une véritable différence. En outre, ce résultat n'était pas le résultat principal et l'étude n'avait pas la puissance nécessaire pour détecter une telle différence.
• L'étude actuelle a utilisé de nombreuses mesures de résultats rapportés par les patients. Je me demande même comment ils ont réussi à les faire remplir par les participants. En pratique, je n'en utiliserais certainement pas autant pour un de mes patients. Je me concentrerais plutôt sur un ou deux résultats qu'ils jugeraient pertinents.
• Les résultats secondaires ont révélé des effets d'interaction significatifs pour la kinésiophobie. L'examen des données révèle qu'aux semaines 6 et 12, la différence moyenne entre les groupes était de -5,2 points [IC à 95 % : 9,7 à -0,6 ; p = 0,028] et -5,7 points [IC 95 % : 10,8 à -0,5 ; p = 0,034], respectivement. Cela pourrait indiquer que l'éducation à la douleur combinée à l'exercice pour le syndrome du canal carpien est efficace pour réduire la peur du mouvement dans cette population, mais comme il s'agit d'un résultat secondaire, il convient d'être prudent dans l'interprétation de ce résultat.
• Si l'on considère la gravité des symptômes, un effet d'interaction significatif a permis de constater une différence entre les groupes, mais celle-ci n'était pas cliniquement significative. Comme il s'agit d'une variable secondaire pour laquelle l'essai n'avait pas de puissance, cette différence peut être due au hasard.

Parle-moi comme un intello

• Aucune différence de base n'a été observée entre les groupes, ce qui signifie que les auteurs ont réussi à créer un échantillon homogène
• L'analyse primaire n'a pas permis de trouver une différence entre les groupes pour le résultat primaire de l'intensité de la douleur. Cependant, l'étude a mis en évidence les avantages de l'inclusion de l'ENP dans les interventions de téléréadaptation pour les patients souffrant de SCC. C'est contradictoire et trompeur.
• L'essai a donné lieu à une amélioration significative au sein du groupe à 6 semaines, qui était cliniquement pertinente dans le groupe recevant une éducation à la douleur et des exercices pour le syndrome du canal carpien.
• Cependant, l'objectif de cette étude était d'évaluer les avantages de l'association de l'éducation à la douleur à l'exercice en la comparant à l'exercice seul.
• Comme il n'y a pas eu de différences entre les groupes, je pense que l'article est trompeur en soulignant l'importance de l'éducation à la douleur combinée à l'exercice. La façon dont ils le formulent donne l'impression que le groupe qui a reçu la combinaison d'éducation et d'exercice s'est mieux amélioré après 6 semaines que le groupe qui a fait de l'exercice. Il s'agit plutôt d'une différence à l'intérieur d'un groupe, mais ce n'est pas l'objet de cette étude. Cette affirmation est trompeuse et erronée. C'est ce qu'explique clairement l'étude d'Altman et al. en 2011.

Messages à emporter chez soi

L'éducation à la douleur et l'exercice pour le syndrome du canal carpien n'ont pas été plus efficaces que l'exercice seul pour réduire l'intensité de la douleur. Bien que mentionné et mis en évidence, cela reflète l'interprétation d'une amélioration au sein du groupe alors que l'étude visait à comparer les effets entre les groupes. L'étude a montré que l'adhésion au programme était élevée et que les participants étaient satisfaits de la manière dont ils recevaient la téléréadaptation. La combinaison de l'éducation à la douleur et de l'exercice peut être utile pour réduire la kinésiophobie, mais il s'agit d'un résultat secondaire qui devrait être testé de manière plus approfondie.

Référence

Núñez-Cortés R, Cruz-Montecinos C, Torreblanca-Vargas S, Tapia C, Gutiérrez-Jiménez M, Torres-Gangas P, Calatayud J, Pérez-Alenda S. Effectiveness of adding pain neuroscience education to telerehabilitation in patients with carpal tunnel syndrome : Un essai contrôlé randomisé. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Jul 28;67:102835. doi : 10.1016/j.msksp.2023.102835. Epub ahead of print. PMID : 37572618.

Référence supplémentaire

Bland JM, Altman DG. Les comparaisons par rapport à la ligne de base au sein des groupes randomisés sont souvent utilisées et peuvent être très trompeuses. Essais. 2011 Dec 22;12:264. doi : 10.1186/1745-6215-12-264. PMID : 22192231 ; PMCID : PMC3286439.