Effets de l'ajout de l'exercice aux soins habituels chez les personnes souffrant d'hypertension

Introduction

Il a été démontré que l'exercice physique présente de nombreux avantages. Non seulement l'activité physique aide à prévenir les maladies et les comorbidités qui y sont liées. Elle peut également jouer un rôle important dans la prévention secondaire et tertiaire de divers problèmes de santé. Récemment, nous avons publié un blog sur l'exercice physique chez les personnes atteintes d'ostéoporose. Dans le même esprit, nous présentons ici une étude qui tente de répondre à la question de savoir si l'exercice physique est bénéfique ou néfaste chez des personnes déjà connues pour souffrir de divers problèmes de santé. Que pouvons-nous conclure ? L'ajout d'exercices aux soins habituels peut-il améliorer les résultats chez les personnes souffrant d'hypertension, de diabète et de maladies cardiovasculaires ?

Méthodes

Pour savoir s'il faut faire bouger les personnes souffrant d'hypertension, de diabète de type 2 et de troubles cardiovasculaires, nous devons d'abord savoir si l'exercice physique présente un avantage supplémentaire par rapport aux soins habituels pour ces pathologies. Cette revue systématique a donc été réalisée.

Pour répondre à cette question de recherche, des essais contrôlés randomisés évaluant les effets de l'ajout d'exercices aux soins habituels ont été inclus et comparés aux soins habituels seuls. Les participants avaient un diagnostic connu d'hypertension, de diabète de type 2 ou de maladie cardiovasculaire. Les principaux résultats d'intérêt étaient la mortalité toutes causes confondues, les événements indésirables graves et la qualité de vie.

Résultats

La recherche a donné lieu à 248 articles portant sur 21 633 participants. L'échantillon de l'étude était principalement constitué de personnes ayant reçu un diagnostic de maladie cardiovasculaire (76,2 %). Le diabète de type 2 et l'hypertension constituent la minorité de l'échantillon avec respectivement 16,5 % et 6,5 %. La moitié des études incluses ont examiné les effets de l'exercice aérobique dynamique. Dix pour cent des études ont examiné les effets de l'entraînement dynamique à la résistance et près d'un quart ont étudié des formes combinées d'exercice. La période médiane d'intervention était de 3 mois et le suivi principalement de 6 mois.

Le critère principal de mortalité, toutes causes confondues, a été étudié dans 98 essais incluant 12 976 participants. Dans le groupe expérimental, 6,5% sont décédés, contre 8,3% dans le groupe de soins habituels. L'ajout de l'exercice physique aux soins habituels a entraîné un rapport de risque de 0,82, ce qui signifie une réduction bénéfique du risque de décès précoce de 18 %.

Ajouter l'exercice aux soins habituels dans l'hypertension — De : Rijal et al., Br J Sports Med (2022)

Si l'on considère le résultat des événements indésirables graves signalés, 150 essais ont été inclus avec 16 241 participants. Ici, 6,8 % des participants faisant de l'exercice ont signalé un événement indésirable grave, contre 9,2 % dans les groupes recevant les soins habituels. Il en résulte un rapport de risque de 0,79 lorsque l'on ajoute l'exercice aux soins habituels, ce qui signifie que les participants du groupe d'exercice ont signalé 21 % d'événements indésirables graves en moins.

La qualité de vie a été étudiée dans 96 essais incluant 7676 participants. Sept échelles différentes ont été utilisées pour définir la qualité de vie. L'ajout de l'exercice aux soins habituels a amélioré la qualité de vie lors de l'évaluation de 4 des 7 échelles. Ces échelles étaient les composantes mentales et physiques du SF36, l'indice Barthel d'activité de la vie quotidienne et le Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire. Sur ces échelles, l'exercice a montré une augmentation significative de la qualité de vie, mais seul l'indice de Barthel a dépassé la différence cliniquement importante prédéfinie.

Questions et réflexions

Les résultats secondaires étaient la mortalité cardiovasculaire, l'infarctus du myocarde et l'accident vasculaire cérébral. Il s'agit là de trois obstacles potentiels à l'exercice, car les gens ont souvent peur d'aggraver leur état de santé en faisant de l'exercice. L'étude a conclu à un rapport de risque significatif de 0,75 pour la mortalité cardiovasculaire, ce qui signifie que les participants à l'exercice physique avaient une réduction du risque de 25 % par rapport aux participants aux soins habituels. Les deux autres résultats secondaires n'étaient pas significatifs.

La période d'intervention a été relativement courte. La durée médiane était de 3 mois. En outre, le volume de l'intervention physique était faible. La durée médiane était de 135 minutes par semaine. Il s'agit d'un excellent résultat qui peut contribuer à motiver vos patients : ils n'ont pas à suivre des années de formation avant de bénéficier de l'intervention. Après seulement 3 mois d'entraînement physique de 135 minutes par semaine, on observe déjà une réduction importante du risque.

Les auteurs mentionnent même que cette réduction du risque est aussi élevée que les tailles d'effet observées avec les interventions pharmacologiques visant à réduire la pression artérielle systolique de 10 mm Hg. Il est en effet plus facile de prendre une pilule tous les jours, mais ces médicaments ont beaucoup plus d'effets secondaires que l'exercice...

Parle-moi comme un intello

Par ailleurs, nous devons mentionner que les conclusions de l'étude ont été soutenues par des preuves modérées. Le risque de biais était élevé pour la mortalité toutes causes confondues, les événements indésirables graves et la mortalité cardiovasculaire. Cela s'explique principalement par l'absence d'insu pour les participants (ce qui est difficile dans les essais sur l'exercice physique) et par des rapports inadéquats sur la randomisation, la dissimulation de l'affectation et la perte de suivi. Cela ne signifie pas que les essais ont été médiocres sur ces aspects, mais plutôt qu'ils ont reçu ce score parce qu'ils n'ont pas été rapportés et que la revue systématique n'a donc pas été en mesure d'évaluer la mesure dans laquelle ils ont été réalisés correctement. Cependant, pour les trois résultats, l'hétérogénéité était faible (0 %). Il est important de noter que la majorité des essais ont étudié des formes dynamiques d'exercices aérobiques et que les données probantes seront donc très probablement biaisées en faveur de ces formes d'entraînement.

Messages à emporter chez soi

L'ajout de périodes relativement courtes d'entraînement physique aux soins habituels, à raison d'environ 2 heures par semaine, entraîne une diminution du risque d'événements indésirables graves et de décès, par rapport aux soins habituels seuls, chez les personnes souffrant d'hypertension, de diabète de type 2 ou de maladies cardiovasculaires connues. Dans cette étude, le type d'exercice le plus étudié était l'aérobic, suivi par une combinaison d'aérobic et de musculation. L'exercice est donc sans danger pour cette population et l'ajout de l'exercice aux soins habituels peut conduire à une amélioration des soins dispensés aux personnes atteintes de ces pathologies connues.