Introduction

La pathologie de la coiffe des rotateurs est une source fréquente de douleur et d'incapacité au niveau de l'épaule. Lorsque le traitement conservateur échoue, la chirurgie est préconisée. La pratique standard après la réparation d'une rupture de la coiffe des rotateurs est l'immobilisation de l'épaule dans une écharpe pendant une période pouvant aller jusqu'à 6 semaines. Comme aucun mouvement actif n'est autorisé, les mouvements passifs de l'épaule visent à minimiser la raideur postopératoire. Cependant, une méta-analyse de Houck et al. (2017) a suggéré que les mobilisations passives pouvaient être liées à des taux de rétraction accrus. Dans cette optique, le mouvement actif après la réparation de la coiffe des rotateurs peut être une option, mais l'effet du mouvement actif précoce de l'épaule par rapport à l'immobilisation après la réparation de la coiffe des rotateurs n'est pas clair. Ne manquez pas de lire la suite pour le découvrir !

Méthodes

Une étude systématique a été réalisée avec enregistrement prospectif du protocole. Le cadre GRADE a été utilisé pour juger de la certitude des preuves pour les principaux résultats. Une recherche approfondie a été menée, incluant des études comparant le mouvement actif précoce de l'épaule au mouvement retardé de l'épaule à partir de 1990. Le mouvement précoce a été défini comme des exercices actifs de l'épaule au cours des 6 premières semaines suivant l'opération.

Les résultats d'intérêt étaient les résultats cliniques (douleur, QVLS, mobilité et force de l'épaule), les événements indésirables/complications, l'intégrité de la coiffe des rotateurs et le retour au travail. L'intégrité de la réparation de la coiffe des rotateurs 12 mois après la réparation chirurgicale a été exprimée sous la forme d'un rapport de risque (RR) avec un IC de 95 % basé sur le nombre d'événements (re-déchirures) par groupe.

La douleur a été mesurée à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA) et la qualité de vie a été évaluée à l'aide de l'indice WORC, les scores les plus élevés reflétant les résultats les plus défavorables. La fonction a été exprimée par le score constant, les scores les plus élevés indiquant une meilleure fonction.

Résultats

8 articles ont été inclus dans l'analyse et n'ont trouvé aucune différence dans les scores de douleur, de douleur nocturne et de douleur avec activité entre les mouvements précoces et les mouvements différés sur tous les points dans le temps. À 6 semaines, des données de qualité modérée montrent une moins bonne qualité de vie dans le groupe des mouvements actifs précoces, mais cette différence n'est pas cliniquement importante et disparaît aux points de temps suivants. La qualité modérée indique qu'il n'y a pas de différences en ce qui concerne la fonction sur l'ensemble des points temporels.

De : Silveira et al (2021)

De : Silveira et al (2021)

Des données de haute qualité indiquent qu'une plus grande amplitude de mouvement en flexion active vers l'avant et en abduction a été observée dans le groupe des mouvements actifs précoces à 6 semaines, mais cette différence a disparu aux autres points dans le temps. Il en va de même pour la rotation externe, pour laquelle les bénéfices s'étendent à 3 et 6 mois. Le mouvement précoce n'a pas entraîné de différences au niveau de la rotation interne ou de la force.

Les résultats de l'étude étaient cohérents et il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes en ce qui concerne les taux de re-déchirure 12 mois après l'opération. (RR=1,03, 95% CI (0,66, 1,61) p=0,90). Aucune des études incluses n'a fait état de résultats en matière de retour au travail.

De : Silveira et al (2021)

Questions et réflexions

Les données des études éligibles ont été regroupées à l'aide d'un modèle à effets aléatoires en raison de l'hétérogénéité anticipée entre les études. Cependant, les études incluses avaient des populations similaires (âge, sexe, techniques chirurgicales) et des interventions cohérentes, permettant une méta-analyse, de sorte que le choix d'utiliser un modèle à effets aléatoires pour regrouper les interventions peut être remis en question.

Il est important de noter que les études incluses n'étaient pas assez puissantes pour détecter l'intégrité de la coiffe des rotateurs. Malgré la cohérence de leurs conclusions sur l'absence de dommages associés à un mouvement actif précoce de l'épaule, ces résultats doivent être interprétés avec prudence.

Parle-moi comme un intello

L'année 1990 a été fixée comme limite, ce qui pourrait être une limitation. Cependant, les auteurs ont estimé qu'elle représenterait mieux les pratiques médicales et de rééducation contemporaines après les réparations de la coiffe des rotateurs et cette restriction de date ne semble donc pas être une limitation. D'autre part, le fait de limiter les études incluses aux seuls articles en anglais constitue une limitation importante, car cela pourrait introduire un biais de publication et de langue.

Les aspects positifs comprennent la recherche approfondie, l'extraction des données et l'évaluation des biais par deux évaluateurs indépendants. Des analyses de sensibilité ont été effectuées dans le cas où les résultats étaient très hétérogènes. Il est important de prendre en compte le fait que deux études présentaient un risque élevé de biais de sélection, quatre études présentaient un risque élevé de biais de performance et une étude présentait un risque élevé de biais de détection.

Messages à emporter chez soi

Bien que les avantages cliniques soient incertains, les mouvements actifs précoces de l'épaule semblent sûrs, aucune différence significative n'ayant été détectée dans l'intégrité de la coiffe des rotateurs entre ceux qui ont effectué des mouvements actifs de l'épaule et ceux qui sont restés immobilisés au cours des 6 premières semaines suivant la réparation de la coiffe des rotateurs. Il est très important de noter que l'étude n'avait pas la capacité d'examiner les réarrachements, ce qui a pu influencer la conclusion concernant ce risque. Au début de la période de récupération, l'amélioration de la mobilité de l'épaule a été plus importante chez les personnes qui ont effectué des mouvements actifs de l'épaule. Cependant, les différences étaient modestes et probablement sans importance clinique.

Référence

Silveira, A., Luk, J., Tan, M., Kang, S. H., Sheps, D. M., Bouliane, M., & Beaupre, L. (2021). Le déplacer ou le perdre ? L'effet du mouvement actif précoce sur les résultats cliniques après réparation de la coiffe des rotateurs : une revue systématique avec méta-analyse. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 51(7), 331-344.