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Lombaire/SIJ
29 août 2022
Paradigme du vieillissement chez les patients souffrant de lombalgie
Introduction
La colonne vertébrale vieillit comme tous les tissus de l'organisme. La dégénérescence de la colonne vertébrale est fréquente chez les personnes âgées et ces signes de dégénérescence inquiètent souvent les patients. Ils peuvent penser que cela rend leur colonne vertébrale faible et vulnérable, ou ils attribuent leurs plaintes constantes à leur colonne vertébrale "usée" et adoptent par la suite un mécanisme d'adaptation passif. Cette étude visait à cartographier l'histoire naturelle des processus dégénératifs dans la colonne vertébrale des patients souffrant de lombalgie. Cette information serait particulièrement intéressante pour éduquer les personnes souffrant de lombalgie.
Méthodes
Les auteurs ont mené une étude transversale rétrospective sur des patients âgés de 10 à 100 ans. Les résultats dégénératifs étudiés étaient la dégénérescence des disques intervertébraux de la colonne vertébrale et les changements modiques, car ils sont fréquemment associés à la lombalgie.
Les patients qui se sont rendus dans des cliniques externes en se plaignant de lombalgies chroniques pendant plus de trois mois ont été inclus. Il est important de noter que chez ces personnes, le paracétamol, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les exercices pour le dos n'ont pas permis de soulager la douleur.
Les examens IRM ont été évalués pour détecter des changements modiques et des disques intervertébraux dégénératifs. Cette dernière a été évaluée à l'aide du système de classification de Pfirrmann, où les grades 1 à 3 représentent une dégénérescence discale légère à modérée de la colonne vertébrale et les grades 4 et 5 sont considérés comme une dégénérescence discale sévère.
Résultats
Au total, 2434 patients ont été inclus, âgés de 10 à 98 ans. Ils ont subi une IRM de la colonne lombaire qui a été évaluée pour les disques intervertébraux dégénératifs et les changements modiques. L'âge des participants inclus était normalement réparti autour de l'âge moyen de 47,2 +/- 17,2 ans. Les hommes et les femmes étaient presque également représentés, mais les femmes étaient nettement plus âgées que les hommes.
L'examen des données de ces 2434 sujets a révélé que la moitié d'entre eux présentaient un niveau de dégénérescence sévère des disques intervertébraux de la colonne vertébrale et que les femmes étaient plus susceptibles d'en être atteintes. Les changements modiques étaient moins fréquents : à n'importe quel niveau lombaire chez 26,3 % des patients. Le type le plus courant était le type Modic 2. La fréquence de la dégénérescence du disque intervertébral et des changements modiques a augmenté entre la deuxième et la dixième décennie. Les auteurs ont pu établir deux points temporels importants :
- La fréquence de la dégénérescence sévère des disques intervertébraux a augmenté de façon très prononcée entre la 7e et la 8e décennie,
- La fréquence des changements modiques a augmenté de façon prononcée entre la 9e et la 10e décennie de la vie.
En outre, il a été constaté que ces changements dégénératifs avaient certaines périodes d'accélération. Aucune des femmes de moins de 19 ans ne présentait de dégénérescence du disque intervertébral. Cette proportion est passée à près de 25 % entre 19 et 40 ans, à près de 50 % entre 40 et 51 ans, à plus de 75 % entre 51 et 69 ans et à près de 95 % chez les personnes âgées de plus de 69 ans.
Chez les hommes de moins de 19 ans, 1 % seulement présentait une dégénérescence du disque intervertébral, près de 20 % entre 23 et 33 ans, 42 % entre 33 et 51 ans, 68 % entre 51 et 76 ans et 98,6 % chez les plus de 76 ans.
Des changements modiques étaient présents chez 7 % des femmes de moins de 38 ans, chez 22 % des femmes âgées de 38 à 61 ans et chez 46 % des femmes âgées de plus de 61 ans. Chez les hommes de moins de 41 ans, 9,5 % présentaient des changements modiques, 25 % entre 41 et 58 ans et 42,6 % chez ceux de plus de 58 ans.
Comme vous pouvez le constater, le vieillissement des personnes souffrant de lombalgie va de pair avec l'augmentation des processus dégénératifs de la colonne vertébrale.
Questions et réflexions
Il aurait été intéressant d'examiner un échantillon d'une population ne se plaignant pas de lombalgie. Comme nous le savons, les résultats de l'IRM ne reflètent pas toujours les résultats pathologiques. Cette étude ajoute à la littérature que la dégénérescence des disques intervertébraux et les changements modiques augmentent au fur et à mesure qu'un patient souffrant de lombalgie vieillit. Cependant, il n'a pas été mesuré si cela augmentait ou non leur douleur. Sur la base de ces résultats, pouvons-nous vraiment affirmer que ces changements sont à l'origine de leur lombalgie ? Ou ces résultats sont-ils dus au fait qu'ils souffrent de lombalgies ? Cette étude n'incluait pas de groupe de contrôle sain, ce qui n'est pas rare car les résultats de l'IRM ne sont pas largement disponibles chez les personnes asymptomatiques. Cependant, si ces données avaient pu être comparées à celles de personnes asymptomatiques, cela aurait pu apporter de nouvelles informations. Il se peut que ces changements dégénératifs liés à l'âge soient observés aussi souvent chez les personnes asymptomatiques. Peut-être que ce n'est pas le cas.
En 2015, Brinjikji et al. ont trouvé dans leur méta-analyse des preuves que la dégénérescence discale et les changements Modic 1 (entre autres) sont plus fréquents chez les adultes de 50 ans ou moins souffrant de douleurs dorsales que chez les individus asymptomatiques. Cependant, ils ont déclaré : "Bien que ces résultats ne prouvent pas que l'imagerie liée aux disques et aux plaques d'extrémité et la spondylolyse sont des générateurs de douleur, ils suggèrent que les preuves de ces résultats pourraient être explorées en tant que candidats pour les biomarqueurs de la lombalgie".
Parle-moi comme un intello
La fiabilité inter- et intra-évaluateur a été examinée entre et chez 5 examinateurs différents à partir d'un échantillon aléatoire de 10 sujets. La fiabilité intra-évaluateur pour la dégénérescence du disque intervertébral et les changements modiques était de 0,658 et 0,563, respectivement. La fiabilité inter-évaluateurs pour la dégénérescence du disque intervertébral et les changements modiques était de 0,767 et 0,638, respectivement. Il semble donc que le niveau de concordance de ces observations soit modéré, mais faible pour les changements modiques répétés au sein de l'échelle. Les évaluateurs ne connaissaient pas les données cliniques des patients, ce qui était une bonne chose, car ils n'avaient pas de préjugés lorsqu'ils évaluaient les IRM.
L'une des limites de cette étude réside dans le fait que, sur la base de cette analyse transversale rétrospective, il n'a pas été possible de corriger les facteurs de confusion tels que la densité minérale osseuse, la carence en vitamine D, le tabagisme, le statut professionnel, l'indice de masse corporelle, les comorbidités ou les influences hormonales.
Messages à emporter chez soi
La fréquence de la dégénérescence sévère des disques intervertébraux a augmenté de façon très prononcée entre la 7e et la 8e décennie. La fréquence des changements modiques a augmenté de façon prononcée entre la 9e et la 10e décennie de la vie. Aucune correction n'a été apportée aux facteurs de confusion tels que la densité minérale osseuse, la carence en vitamine D, le tabagisme, la situation professionnelle, l'indice de masse corporelle, les comorbidités ou les influences hormonales.
Référence
Référence supplémentaire
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