Introduction

La dysphagie ou les troubles de la déglutition peuvent être présents dans un large éventail d'affections neurologiques (telles que la SLA et la maladie de Parkinson) souvent rencontrées dans la pratique de la physiothérapie. La plupart du temps, ces problèmes de déglutition sont traités par une personne spécialisée en orthophonie, mais comme ces patients consultent également un cabinet de kinésithérapie pour les comorbidités associées, il serait intéressant de savoir si notre profession pourrait être utile pour soutenir la rééducation de la déglutition par quelque moyen que ce soit. Cet article visait à examiner l'effet des exercices de flexion crânio-cervicale sur l'activation des muscles supra-hyoïdiens pendant la déglutition.

Méthodes

Quatre-vingts participants en bonne santé, âgés de 17 à 29 ans, ont été inclus dans cet essai contrôlé randomisé. Ils ont obtenu moins de 3 points à l'Eating Assessment Tool 10, un instrument auto-administré de mesure des résultats spécifiques aux symptômes de la dysphagie. Un score supérieur à 3 points indique une perturbation de la fonction de déglutition. Le score inférieur à 3 confirme que la fonction de déglutition de ces participants est normale.

L'intervention consistait en une formation de 4 semaines aux exercices de flexion crânio-cervicale. Cet entraînement a été effectué 5 jours par semaine et a duré de 20 à 30 minutes. Le groupe de contrôle, quant à lui, n'a bénéficié d'aucune intervention. La formation exigeait du participant qu'il fasse un mouvement de flexion de la colonne cervicale supérieure et qu'il le maintienne pendant 10 secondes. Cette opération a été répétée 10 fois avec une pause de 3 à 5 secondes entre chaque répétition. Si le participant était capable de maintenir la contraction correctement pendant 10 répétitions de 10 secondes, il passait au niveau suivant. La pression du stabilisateur a été progressivement augmentée de 20 à 30 mmHg, par incréments de 2 mmHg chacun. Ainsi, on peut passer de 20 mmHg à 22 mmHg, à 24 mmHg, ... etc, jusqu'à ce que le niveau de 30 mmHg soit atteint.

Les mesures des résultats comprenaient :

• Le test de flexion craniocervicale (CCFT): Le CCFT est effectué pour évaluer le contrôle et l'endurance des muscles cervicaux profonds : le M. Longus Capitis et le M. Longus Colli. Un capteur de pression (le stabilisateur) a été placé sous le cou du participant, entre le lobe de l'oreille et le menton, le participant étant en décubitus dorsal. Le capteur de pression a été positionné et gonflé à une pression initiale de 20 mmHg. Le participant a été invité à effectuer un mouvement de hochement de tête et le mouvement a été contrôlé par l'examinateur pour assurer une exécution correcte, sans activation des muscles superficiels.
• La distance entre le tragus et la paroi : Ce test mesure la mesure dans laquelle le participant adopte une posture de tête en avant. Le sujet est placé avec le dos, les omoplates et les fesses contre le mur, avec les talons à 10 centimètres du mur. Dans cette position, le menton est rentré autant que possible. La distance entre le tragus et la paroi est mesurée.
• À l'aide d'un goniomètre, l'amplitude des mouvements cervicaux a été mesurée pour la flexion, l'extension, la flexion latérale et la rotation.
• La force musculaire cervicale a été évaluée à l'aide de l'évaluation manuelle de la force musculaire de Kendall. La force a été évaluée de 0 à 5 en utilisant la méthode de Kendall, qui est comparable à la méthode du Medical Research Counsil (MRC).

• L'activation des muscles supra-hyoïdiens (M. Digastricus, M.Mylohyoideus, M. Stylohyoideus, M. Geniohyoideus) a été évaluée par EMG de surface.
  • Une contraction isométrique volontaire maximale (CIVM) de ces muscles a été évaluée en demandant aux participants d'ouvrir leur mâchoire aussi fortement que possible contre une résistance constante appliquée par l'évaluateur pendant 6 secondes.
  • Ensuite, l'activation des muscles supra-hyoïdiens a été évaluée au cours d'une tâche de déglutition. On a demandé aux participants d'avaler 10 ml d'eau en une seule fois, comme on le fait souvent dans le cadre d'un dépistage de la dysphagie. Les signaux EMG pendant cette tâche ont été enregistrés.

Le score d'activation et l'indice de performance ont été calculés à partir du CCFT. Le score d'activation est le nombre de répétitions de 10 secondes effectuées correctement. L'indice de performance est calculé en multipliant l'augmentation de pression par le nombre de répétitions correctes effectuées. Par exemple, lorsqu'un participant atteint le niveau de 24 mmHg et peut le maintenir correctement pendant 10 secondes à 6 reprises, l'indice de performance est de 4×6=24. Lorsque le niveau de pression de 30 mmHg est atteint pour 10 répétitions correctes de 10 secondes, l'indice de performance atteint son maximum de 10×10=100.

Résultats

Examinons les résultats : les exercices de flexion craniocervicale peuvent-ils améliorer la fonction de déglutition ? Quatre-vingts personnes en bonne santé ont été incluses. Les participants des groupes d'intervention et de contrôle étaient égaux au départ.

Le score d'activation au début de l'étude était de 2,15 dans le groupe de contrôle et de 2,54 dans le groupe d'intervention. La différence entre les groupes dans le score d'activation était de 3,41 après les quatre semaines.

L'examen de l'indice de performance calculé a révélé que la différence entre les groupes favorisait le groupe d'intervention avec une augmentation de 23,7 (IC à 95 % 18,93-28,47) entre le début de l'étude et la quatrième semaine.

La posture de la tête en avant a diminué dans les deux groupes et la différence entre les groupes était de -0,89 (IC à 95 % : -1,11 à -0,66).

Aucune différence n'a été observée entre les groupes pour l'amplitude des mouvements du cou, sauf pour la rotation gauche. La force musculaire était significativement plus élevée dans le groupe d'intervention pour les extenseurs.

En ce qui concerne les analyses EMG, l'étude a montré que l'amplitude maximale des muscles supra-hyoïdiens a diminué de -8,54 (IC 95 % -15,17 à -1,91). L'amplitude suprahyoïdienne moyenne a diminué de -6,09 (IC 95 % -10,01 à -2,17), les deux résultats favorisant le groupe d'intervention.

Questions et réflexions

Quand le mouvement de flexion craniocervicale n'est-il pas effectué correctement ? Les auteurs l'ont décrit clairement dans leur article. Les auteurs ont estimé que le test avait été effectué de manière incorrecte lorsque :

• La pression augmente initialement de plus de 2 mmHg
• Le mouvement est exécuté trop rapidement
• Les muscles superficiels se contractent
• La pression ne revient pas au point de départ lorsque le participant se détend
• L'angle lordotique est perdu ou l'individu lève la tête.

Vous pouvez contrôler ces façons incorrectes lorsque vous donnez les exercices de flexion crânio-cervicale à vos patients.

L'étude a mis en évidence des différences significatives en faveur du groupe d'intervention en ce qui concerne l'amélioration de l'exécution des exercices de flexion craniocervicale (scores d'activation et de performance), de la distance tragus-mur, de la rotation gauche et de la force musculaire des extenseurs. L'analyse EMG a révélé qu'une moindre activation des muscles supra-hyoïdiens était nécessaire pendant la tâche de déglutition. Il semble que les exercices de flexion crânio-cervicale améliorent la fonction de déglutition.

Aucune amélioration n'a été observée dans l'amplitude des mouvements de la colonne cervicale, à l'exception de la rotation gauche, mais comme il s'agit du seul résultat qui s'améliore ici, il s'agit peut-être d'une erreur de type I.

Une légère amélioration de la posture de la tête en avant a été observée dans le groupe d'intervention. À notre connaissance, la différence minimale cliniquement importante (MCID) pour la mesure du tragus à la paroi n'est pas déterminée pour les populations saines. La plupart des recherches portent sur des personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante et, dans cet échantillon, une amélioration de 1 à 2 centimètres est généralement considérée comme la DICM.

Une augmentation de la force des extenseurs cervicaux a été observée, mais le fait qu'elle n'ait pas été évaluée à l'aide de la dynamométrie rend l'interprétation quelque peu incertaine. Cependant, la relation entre la flexion de la colonne cervicale supérieure et l'extension de la colonne cervicale inférieure est bien établie. Le fait que les personnes aient appris à utiliser les fléchisseurs cervicaux profonds de la colonne cervicale supérieure pourrait avoir conduit à une utilisation plus efficace des extenseurs de la colonne cervicale inférieure, contribuant ainsi à l'extension. D'un autre côté, il pourrait s'agir d'un résultat indiquant que les personnes n'ont pas toujours bien exécuté la flexion cervicale supérieure profonde, mais qu'elles ont plutôt effectué une extension cervicale et ont donc également amélioré leur force dans les extenseurs cervicaux. Il n'a pas été mentionné si l'intervention était supervisée, ce qui pourrait être le reflet d'une mauvaise façon d'effectuer l'exercice de flexion cervicale profonde.

Une diminution de l'activation des muscles supra-hyoïdiens signifie que moins d'unités motrices sont nécessaires pour effectuer la même tâche de déglutition. Il s'agit d'une découverte importante pour les personnes atteintes de troubles neurologiques.

Parle-moi comme un intello

Le groupe de contrôle n'a bénéficié d'aucune intervention. Connaissaient-ils l'objectif de l'étude et les procédures avant la randomisation ? S'ils le savaient, ils ne s'attendraient probablement à aucun bénéfice lorsqu'ils seraient randomisés dans le groupe "ne rien faire". Dans ce cas, il serait logique que le groupe d'intervention s'attende à ce que les exercices de flexion craniocervicale améliorent la fonction de déglutition.

L'article ne mentionne pas si l'intervention a été supervisée ou réalisée à domicile. Nous ne pouvons donc pas affirmer avec certitude que les exercices ont été effectués correctement ou corrigés par les enquêteurs.

Aucune mesure objective de la force n'a été obtenue, ce qui peut fausser les résultats. Le même investigateur a effectué les traitements et les évaluations et il n'y a donc pas eu d'aveuglement de l'évaluateur, ce qui peut également avoir induit un biais dans les résultats. Peu de détails sont donnés sur la procédure de randomisation.

Messages à emporter chez soi

L'efficacité des muscles suprahyoïdiens, qui contribuent à la déglutition, peut être améliorée par un entraînement à la flexion cervicale profonde. Cette intervention peut aider les personnes souffrant de troubles de la déglutition tels que ceux souvent observés dans les troubles neurologiques. La performance des muscles fléchisseurs cervicaux profonds a augmenté, ce qui reflète une meilleure stabilisation de la colonne cervicale supérieure pendant la tâche de déglutition, ce qui réduit l'activation nécessaire des muscles supra-hyoïdiens. En fait, des études antérieures ont également montré que la déglutition en position menton vers le bas est plus efficace et réduit le risque d'aspiration. Ainsi, les exercices de flexion crânio-cervicale améliorent la fonction de déglutition dans cette population en bonne santé.

Référence

Toksal Uçar A, Yalçın AI, Cetin H, Bostan G, Bilgin S. The effect of craniocervical flexors endurance training on suprahyoid muscle activation in healthy adults : Un essai contrôlé randomisé. J Oral Rehabil. 2024 Apr 25. doi : 10.1111/joor.13703. Epub ahead of print. PMID : 38661347.