Ellen Vandyck
Responsable de la recherche
Bien que les avantages de l'éducation et de la thérapie par l'exercice soient connus et soutenus par les directives de pratique clinique, de nombreuses personnes souffrant d'arthrose du genou ou de la hanche passent à la chirurgie avant d'avoir essayé les options de traitement conservateur recommandées. L'arthroplastie n'est recommandée qu'après une évolution insuffisante des traitements de première intention, notamment l'éducation, l'exercice physique et la gestion du poids. Essais de Svege et al. (2015), et Skou et al. (2015), et (2018) ont indiqué que la participation à des programmes d'exercices recommandés par les lignes directrices et correctement dosés peut retarder ou éviter une chirurgie de remplacement articulaire. Jusqu'à présent, les études n'ont évalué que les facteurs et les caractéristiques de base des patients liés à l'évolution vers une arthroplastie. L'étude actuellement examinée est pionnière car elle évalue comment les changements dans les résultats rapportés par les patients ou les résultats fonctionnels après la thérapie par l'exercice peuvent influencer la progression vers la chirurgie de remplacement de l'articulation. La question qui se pose actuellement est la suivante : une prise en charge conservatrice de l'arthrose peut-elle permettre d'éviter une arthroplastie ?
Pour étudier la capacité d'une prise en charge conservatrice de l'arthrose et le risque d'une arthroplastie, cette étude de cohorte a utilisé les données du registre Good Life with osteoArthritis in Denmark (GLA:D). Les données obtenues ont été mises en relation avec d'autres registres nationaux de santé, tels que le Registre national des patients, qui contient des informations sur les diagnostics, et le Registre national des prescriptions, qui contient des informations sur les médicaments prescrits.
Cette étude étant une étude de cohorte, aucun traitement n'a été appliqué comme dans un essai contrôlé randomisé. Une étude de cohorte vise à suivre un sous-ensemble de personnes dans le temps. Dans ce cas, les auteurs ont utilisé les données des patients du registre GLA:D. Le registre GLA:D est un programme de prise en charge conservatrice de l'arthrose largement mis en œuvre. Il s'agit d'une intervention minimale qui propose 2 séances éducatives et 12 séances d'exercice supervisées ou à domicile, spécifiquement conçues pour l'arthrose du genou ou de la hanche et adaptées à chaque individu. Au Danemark, les personnes peuvent s'inscrire elles-mêmes à ce programme ou y être orientées par leur médecin généraliste ou leur spécialiste. Les physiothérapeutes traitants sont formés pour appliquer ce protocole GLA:D.
Le critère d'inclusion pour participer au programme GLA:D est un diagnostic clinique d'arthrose. Le diagnostic clinique est basé sur les critères suivants :
Lors de leur inclusion dans le programme GLA:D, qui propose une prise en charge conservatrice de l'arthrose, les participants ont été examinés et leurs caractéristiques cliniques ont été recueillies. Il s'agit notamment de
Les participants à l'étude GLA:D ont été suivis dans le temps. Le résultat principal était le taux d'arthroplastie primaire de la hanche ou du genou dans les deux ans suivant le programme. Le taux de remplacement primaire de la hanche et du genou a été visualisé à l'aide d'une courbe de survie de Kaplan-Meier.
Les variables prédictives comprenaient l'évolution de l'intensité de la douleur au cours du programme de trois mois, la qualité de vie dérivée des questionnaires KOOS et HOOS, l'auto-efficacité dérivée du questionnaire ASES, les résultats des tests fonctionnels et la peur du mouvement entre le début et la fin du programme de trois mois. Les échelles d'intensité de la douleur de la hanche et du genou ont été inversées pour permettre une interprétation plus cohérente des résultats. Pour l'intensité de la douleur de la hanche et du genou, un changement positif indique une amélioration du résultat.
Les résultats ont été interprétés à l'aide de rapports de risque pour chaque variation de 10 unités d'une variable prédictive sur une échelle de 0 à 100.
Un vaste ensemble de données a été inclus dans l'étude. 2304 patients ont été inclus dans la cohorte de la hanche et 7035 dans la cohorte du genou. Au départ, ils ont fait état d'une douleur modérée, d'une altération de la qualité de vie et d'une auto-efficacité modérée. Les cohortes présentaient des caractéristiques de base similaires.
Après les 12 séances de traitement conservateur de l'arthrose et les 2 séances de formation, les sujets ont été suivis pendant deux ans. Au cours de la période d'étude de deux ans, 10 % de la cohorte du genou et 30 % de la cohorte de la hanche ont évolué vers une arthroplastie primaire. Les personnes qui ont dû subir une arthroplastie ont été opérées en moyenne environ un an après la fin du programme d'exercices GLA:D.
Caractéristiques de l'évolution vers une arthroplastie de la hanche
Les personnes qui ont subi une arthroplastie de la hanche avaient deux ans de plus, souffraient davantage de la douleur et de la qualité de vie liée à l'articulation, et avaient moins d'efficacité personnelle au départ et après avoir participé au programme de prise en charge conservatrice de l'arthrose. L'étude a révélé qu'ils présentaient des améliorations plus faibles de la douleur et de la qualité de vie liée à la hanche par rapport aux patients qui n'ont pas eu recours à une arthroplastie de la hanche. En outre, leurs scores d'auto-efficacité se sont dégradés alors que ceux des personnes qui n'ont pas subi d'intervention chirurgicale se sont améliorés. L'assiduité aux séances supervisées était similaire pour ceux qui ont progressé vers l'arthroplastie de la hanche et ceux qui n'ont pas progressé vers la chirurgie.
Progression vers une arthroplastie du genou
Parmi les participants qui ont évolué vers une arthroplastie du genou, des caractéristiques similaires ont été observées. Ils étaient également plus âgés de deux ans en moyenne. Leurs scores de douleur de base, leur efficacité personnelle et leur qualité de vie étaient nettement inférieurs à ceux des personnes qui n'ont pas eu recours à l'arthroplastie, et cette différence s'est maintenue au cours du suivi. Tout comme dans la cohorte de la hanche, les participants qui sont passés à l'arthroplastie du genou ont connu de plus faibles améliorations de la douleur et de la qualité de vie liée au genou, ainsi qu'une détérioration plutôt qu'une amélioration de leurs scores d'auto-efficacité.
Facteurs associés à la progression vers l'arthroplastie de la hanche
Les analyses ont été ajustées pour tenir compte des variables confusionnelles et seules les améliorations de la qualité de vie liée à l'articulation et de l'efficacité personnelle ont été associées au risque de remplacement de la hanche.
Facteurs associés à la progression vers l'arthroplastie du genou
Progression vers l'arthroplastie de la hanche en cas d'amélioration cliniquement pertinente
Progression vers l'arthroplastie du genou en cas d'amélioration cliniquement pertinente
Souvent, les études de ce type sont menées auprès de patients inscrits sur une liste d'attente. Le problème qui se pose alors est que ces personnes n'ont souvent pas ou peu d'attentes à l'égard de la thérapie par l'exercice, ce qui les rend moins motivées. Ils supposent dès le départ que la chirurgie sera la seule solution pour résoudre leurs problèmes. Au contraire, dans cette étude, seuls 2 % des deux cohortes ont été mis sur liste d'attente pour une arthroplastie de la hanche ou du genou.
En outre, un autre point fort de cette étude est la forte participation aux séances d'exercices, plus de 80 % des personnes des cohortes de la hanche et du genou ayant participé à au moins 10 des 12 séances d'exercices.
L'analyse a révélé que respectivement 10 % et 30 % des personnes ont évolué vers une chirurgie de remplacement du genou et de la hanche après le programme de prise en charge conservatrice de l'arthrose, indépendamment de la participation au programme d'exercices.
Lorsque 10 % et 30 % des participants voient leur état se dégrader, cela signifie que 90 % et 70 % des participants n'ont pas eu recours à l'arthroplastie et ont donc obtenu de bons résultats. Étant donné que l'analyse a révélé que la progression chez les patients était indépendante de l'adhésion au programme d'exercices, il semble probable que certaines personnes bénéficient de la thérapie par l'exercice (les "répondeurs") tandis que d'autres n'en bénéficient pas (les "non-répondeurs"). Les caractéristiques présentées dans cette étude peuvent aider à déterminer les personnes qui pourraient bénéficier de votre programme de physiothérapie et celles que vous devriez référer immédiatement pour un avis chirurgical. Les données de cette étude peuvent donc être utilisées pour vous aider à stratifier vos processus de soins et à les adapter à l'individu qui se présente.
La présente étude apporte des preuves à l'appui du programme d'exercices de gestion conservatrice de l'arthrose tel qu'il a été mis en œuvre dans le cadre de l'étude GLA:D. Cette étude n'a pas comparé l'efficacité d'un traitement puisqu'il ne s'agissait pas d'un essai randomisé. En suivant une cohorte de personnes présentant les mêmes caractéristiques (un diagnostic clinique d'arthrose de la hanche ou du genou) au fil du temps et en évaluant leur évolution vers une arthroplastie deux ans après leur participation à un programme d'exercices, les auteurs ont pu étudier l'évolution naturelle de l'arthrose et examiner les caractéristiques des personnes qui y répondent et de celles qui n'y répondent pas.
L'exigence d'un diagnostic clinique plutôt que d'un diagnostic confirmé par l'imagerie médicale peut être considérée comme une limite de l'étude. Toutefois, les lignes directrices sur l'arthrose (Osteoarthritis : care and management guidelines) des critères NICE indiquent qu'un diagnostic clinique peut être établi en toute confiance et ne nécessite pas d'imagerie médicale de routine en l'absence de signaux d'alerte ou de présentations atypiques. Ils affirment qu'un "diagnostic clinique est suffisant pour diagnostiquer l'arthrose et que des procédures d'imagerie supplémentaires augmenteraient les coûts sans apporter d'avantages significatifs". En outre, Skou et al. (2020) et Young et al. (2020) ont indiqué que les critères NICE étaient plus performants que les critères EULAR et ACR, ajoutant que les critères NICE pour établir un diagnostic d'arthrose sont largement recommandés et acceptés.
De nombreuses personnes souffrant d'arthrose du genou ou de la hanche subissent une intervention chirurgicale avant d'avoir terminé les traitements conservateurs recommandés. L'arthroplastie n'est conseillée que lorsque le traitement de première intention n'a pas été efficace. Des essais ont révélé que la participation à des programmes d'exercices recommandés par les lignes directrices et correctement dosés peut retarder ou prévenir l'arthroplastie, ce que confirme cette étude. En utilisant le protocole tel qu'il a été appliqué dans l'étude actuelle, vous pourriez améliorer la condition de votre patient jusqu'à ce qu'il puisse retarder ou éviter le remplacement de sa hanche ou de son genou (à un stade précoce).
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