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Lombaire/SIJ
13 juin 2023
Traitement de la dorsalgie chronique par la thérapie fonctionnelle cognitive par rapport aux soins habituels
Introduction
La lombalgie est une affection invalidante qui touche presque tout le monde une fois dans sa vie. Jusqu'à une personne sur cinq (certaines études parlent même d'une personne sur trois) développe une chronicité. Les traitements de la lombalgie ont généralement des effets faibles à modérés et, malheureusement, la récurrence reste un problème. Comme il s'agit d'une maladie influencée par de nombreux facteurs, il convient d'intégrer l'ensemble du modèle biopsychosocial dans le traitement. Il est probable que l'absence de prise en compte des facteurs psychologiques dans le traitement des lombalgies entraîne des effets faibles à modérés du traitement qui ne sont pas maintenus à long terme. C'est pourquoi les lignes directrices recommandent de l'inclure dans le traitement standard de la lombalgie chronique. La thérapie fonctionnelle cognitive vise à aider les patients à gérer eux-mêmes leur lombalgie chronique en s'attaquant aux facteurs psychologiques qui y contribuent. Il semble qu'il existe des preuves préliminaires de l'intérêt de la thérapie fonctionnelle cognitive pour le traitement des douleurs dorsales chroniques. Pour étudier cette question, cet essai contrôlé randomisé rigoureux a été mené avec la question suivante : "La thérapie fonctionnelle cognitive peut-elle être un traitement efficace du mal de dos chronique ?
Méthodes
Cet essai contrôlé randomisé comprenait trois groupes parallèles. L'application de la thérapie fonctionnelle cognitive avec et sans biofeedback de capteur de mouvement a été comparée aux soins habituels. Les participants éligibles étaient âgés d'au moins 18 ans et souffraient de lombalgie chronique (depuis plus de 3 mois). Ils ont consulté un médecin de premier recours au cours des six semaines précédentes. En outre, ils présentaient une intensité de douleur d'au moins 4/10 sur l'échelle d'évaluation numérique et une interférence au moins modérée de la douleur avec le travail normal ou les activités quotidiennes, telle que mesurée par l'élément 8 de l'enquête sur la santé (Short Form Health Survey) en 36 points.
La thérapie fonctionnelle cognitive (TFC) vise à aider les patients à gérer eux-mêmes leur lombalgie persistante en s'attaquant aux cognitions, émotions et comportements psychologiques spécifiques liés à la douleur qui contribuent à leur douleur et à leur incapacité. Il s'agit par exemple de l'évitement de la peur, de la perception de la douleur comme une menace, de la protection musculaire, etc.
Sept séances de traitement CFT réparties sur 12 semaines, plus une séance de rappel à 26 semaines, seront administrées aux deux groupes de traitement CFT à la même fréquence (première consultation : 60 minutes ; suivi : 30-40 minutes). Dans les deux groupes CFT, les professionnels de santé ont utilisé une stratégie organisée pour aborder les aspects fonctionnels et de style de vie (comportementaux, émotionnels et cognitifs) jugés pertinents pour la présentation de l'individu. La seule différence était que l'un des groupes CFT portait également un capteur de mouvement portable. Les physiothérapeutes ont ainsi pu utiliser les données du capteur de mouvement à des fins d'évaluation, de réentraînement au mouvement et de rétroaction biologique.
Ces deux groupes ont été comparés aux soins habituels, définis comme "le parcours de soins recommandé par les prestataires de soins du participant ou choisi par le participant, par exemple la physiothérapie, les massages, les soins chiropratiques, les médicaments, les injections ou les interventions chirurgicales". Les participants du groupe de contrôle ont été informés que "si vous êtes affecté au groupe de soins habituels, vos options de traitement peuvent être n'importe lequel de ceux proposés par les professionnels de la santé que vous choisiriez normalement de consulter dans la communauté. En d'autres termes, vous choisirez votre traitement, mais il n'est pas déterminé par l'étude ni financé par elle". Ils ont reçu un remboursement pour le temps passé à remplir les questionnaires requis.
Le résultat principal était la limitation de l'activité physique liée à la douleur, mesurée par le questionnaire d'incapacité Roland Morris (RMDQ) 0-24 à 13 semaines. Des scores plus élevés correspondent à des niveaux plus élevés d'incapacité liée à la douleur. La différence minimale cliniquement importante serait une réduction de 30 % du score de base.
Résultats
Au total, 492 participants ont été recrutés et randomisés, 165 dans le cadre des soins habituels, 164 dans le cadre de la CFT uniquement, et 163 dans le cadre de la CFT avec biofeedback. Ils étaient âgés en moyenne de 47,3 ans et comptaient un peu plus de femmes (59%). Au départ, la durée médiane de la douleur était de 260 semaines (5 ans) et le QDMR moyen était de 13,5.
Dans le groupe de soins habituels, plus de la moitié des patients prenaient des médicaments pour leur lombalgie chronique. Trente-huit pour cent d'entre eux ont fait appel à un prestataire de soins de santé. Le nombre médian de consultations était de 3 mais variait de 1 à 22 (IQR : 2-7). Dans les deux groupes CFT, le nombre de consultations était individualisé et le nombre médian de consultations était de sept (IQR : 4-8).
Sur les 492 participants, 85 % ont terminé le suivi après 13 semaines. Dans le tableau ci-dessous, vous pouvez voir que dans les deux groupes CFT, le QMDR a presque diminué de moitié. Cela signifie que les deux groupes CFT ont largement dépassé la MCID. Aucune différence n'a été observée entre le groupe CFT avec et sans biofeedback provenant d'un capteur de mouvement portable, ce qui fait de la CFT seule une approche très applicable au traitement des douleurs dorsales chroniques.
Questions et réflexions
Comment appliquer la CFT ? Tout d'abord, le physiothérapeute a laissé la place aux patients pour qu'ils racontent leur histoire. Dans cette histoire, les préoccupations du patient sont apparues et ont été validées. Ils ont demandé pourquoi ils cherchaient à se faire soigner et ont identifié les éléments de leur histoire qui étaient importants pour eux. Ensuite, les résultats ont été utilisés pour créer un plan de traitement personnalisé. Il s'agissait d'abord de donner un sens à la douleur en s'appuyant sur l'histoire et les expériences du patient. L'objectif était ainsi de reconceptualiser leur lombalgie dans une perspective biopsychosociale. Ainsi, tous les aspects de l'histoire ont été saisis et les cognitions liées à la douleur (par exemple, les croyances concernant les lésions tissulaires), les émotions (par exemple, la peur et la détresse liées à la douleur), les facteurs sociaux (par exemple, les facteurs de stress de la vie) et les réponses comportementales (par exemple, la protection, l'évitement d'activités, un sommeil insuffisant) ont été identifiés. Si ces éléments sont modifiables, ils deviennent des "cibles de changement pour briser le cycle de la douleur et de l'invalidité".
Dans un deuxième temps, les patients ont été exposés aux activités qu'ils redoutaient et aux mouvements et activités qu'ils considéraient comme douloureux ou qu'ils évitaient. Grâce à une exposition graduelle, cet apprentissage par l'expérience a permis de réduire la douleur et d'accroître la confiance en soi. Les techniques de relaxation corporelle, l'abolition des comportements de protection et de sécurité, le contrôle des mouvements et les modifications posturales ont été utilisés.
Le troisième volet de ce programme CFT consistait à accompagner les patients vers un mode de vie plus sain. Dans ce cas, par exemple, le rythme des activités, des habitudes alimentaires et de sommeil saines, la gestion du stress et l'engagement social ont été ciblés.
Ce qui est particulièrement intéressant, c'est l'efficacité durable de la CFT après un an. D'autant plus que cette étude a porté sur des patients souffrant de lombalgie chronique et se plaignant depuis 5 ans. Il s'agit principalement du type de patients qui sont exclus des essais cliniques randomisés. Chapeau !
Parle-moi comme un intello
L'analyse a montré que la CFT était plus rentable que les soins habituels, comme le montre le graphique ci-dessous.
Le programme CFT utilise une approche personnalisée pour cibler les facteurs de risque d'un individu qui sont connus pour être des prédicteurs importants des résultats. Ce traitement vise à renforcer l'auto-efficacité et les compétences en matière d'autogestion et à réduire la catastrophisation de la douleur et l'évitement de la peur. L'objectif est de rendre la personne souffrant de lombalgie chronique résiliente. Il n'y a eu qu'une seule séance de rappel à 6 mois, de sorte que le fait que les effets observés au bout de 13 semaines se soient maintenus après un an indique que les patients sont effectivement devenus plus résistants.
Les kinésithérapeutes traitants ont suivi un cours très intensif pour pratiquer la TFC, mais ils avaient des compétences cliniques diverses et peu d'expérience ou de formation en matière de TFC. Il semble donc possible de mettre en œuvre la CFT dans les soins primaires. Cependant, lorsque j'examine les détails de la TFC, je pense personnellement que ces concepts de recadrage de la douleur, de ciblage des croyances inutiles et de création de nouvelles réponses cognitives et comportementales utiles (fonctionnelles et de style de vie) sont déjà utilisés par de nombreux praticiens de la physiothérapie. La sensibilisation centrale, en relation avec la douleur chronique, est par exemple enseignée par Jo Nijs dans son cours.
Messages à emporter chez soi
La thérapie fonctionnelle cognitive s'est avérée plus efficace que les soins habituels en ce qui concerne les limitations d'activité à 13 semaines. Les tailles d'effet de ce traitement des douleurs dorsales chroniques ont été conservées lors du suivi à 52 semaines. Les physiothérapeutes ont reçu une formation très rigoureuse pour aider les patients souffrant de lombalgie chronique à reconceptualiser la douleur et à s'attaquer à leurs schémas de mouvements provocateurs de douleur. Une approche flexible du raisonnement clinique a été utilisée en fonction de la présentation et des antécédents de l'individu. Les résultats ont révélé que la CFT était capable de produire des différences importantes dans les limitations d'activité, avec un faible nombre nécessaire pour traiter (NNT = 2,4). Il est important de noter que tous les résultats secondaires ont connu des améliorations similaires au résultat principal et que celles-ci se sont maintenues jusqu'à la fin du suivi d'un an. Plus de 80 % des participants ont indiqué qu'ils étaient très satisfaits d'avoir suivi la CFT.
Référence
Référence supplémentaire
COMMENT LA NUTRITION PEUT ÊTRE UN FACTEUR CRUCIAL POUR LA SENSIBILISATION CENTRALE - CONFÉRENCE VIDÉO
Regardez cette conférence vidéo GRATUITE sur la nutrition et la sensibilisation centrale, donnée par Jo Nijs, le premier chercheur européen sur la douleur chronique. Les aliments que les patients doivent éviter vous surprendront probablement !
