Introduction

La tendinopathie d'Achille chronique est une affection caractérisée par une douleur très localisée au niveau de l'insertion ou légèrement à proximité de celle-ci. Elle peut toucher des personnes de tous âges et provoquer des douleurs et des handicaps importants. La chronicité de la maladie la rend souvent difficile à gérer et il faut s'attendre à une convalescence prolongée. Les exercices excentriques et plusieurs modalités physiques ont fait l'objet de recherches pour savoir s'ils avaient leur place dans le traitement de la tendinopathie d'Achille. L'efficacité des exercices excentriques a déjà été prouvée dans plusieurs études systématiques, en particulier pour la tendinopathie d'Achille moyenne. Étant donné que les modalités physiques continuent d'être utilisées dans le cadre clinique, il est nécessaire de vérifier leur efficacité en tant que complément potentiel de l'exercice excentrique, pour lequel les preuves sont déjà solides dans le cas de la tendinopathie d'Achille. La présente étude s'attarde sur ce point.

Méthodes

Les essais contrôlés randomisés sur la tendinopathie d'Achille comparant des modalités physiques combinées à des exercices excentriques à des exercices excentriques uniquement ont été inclus. La tendinopathie achilléenne chronique a été définie comme des symptômes situés à 2-6 cm de l'insertion calcanéenne, qui durent depuis plus de 3 mois et qui n'ont pas répondu à une prise en charge non chirurgicale.

Les résultats observés étaient le VISA-A, qui examine la gravité clinique de la tendinopathie d'Achille sur une échelle de 0 à 100, le NPRS et la douleur induite par la charge mesurée sur le NRS. Les résultats ont été examinés à court terme (4 semaines) et à long terme (12-16 semaines).

Les études devaient inclure un groupe d'exercices excentriques comme comparateur d'une modalité physique avec un programme d'exercices excentriques. Les modalités physiques incluses dans cette étude pourraient être les ondes de choc, la thérapie laser de bas niveau, l'attelle de nuit et l'Astym.

Résultats

Au total, huit études ont été incluses dans la revue, portant sur des participants souffrant de tendinopathie achilléenne chronique et âgés de 18 à 70 ans. Au total, 199 et 421 sujets ont été étudiés lors du suivi à court terme et à long terme respectivement. Dans le groupe des modalités physiques et des exercices excentriques (PMEE), 3 études ont utilisé des ondes de choc, 2 ont utilisé la thérapie au laser à faible niveau, 1 étude a utilisé des attelles de nuit, 1 des orthèses plantaires et 1 l'Astym.

Lors du suivi à court terme, aucune différence n'a été constatée entre le PMEE et l'EE sur le VISA-A (SMD=0,03 (95%CI -0,46-0,53)) et le NPRS (SMD=-0,16 (95%CI -0,72-0,40)). La douleur induite par la charge n'a pas été étudiée à 4 semaines.

Lors du suivi à long terme, aucune différence significative n'a été constatée pour la VISA-A (SMD=0,43 (95%CI -0,05-0,92)), la NPRS (SMD=-0,39 (95%CI-1,11-0,32)) et la douleur induite par la charge (SMD=-0,46 (95%CI -1,08-0,15)) entre le groupe PMEE et le groupe d'exercices excentriques.

Questions et réflexions

Les résultats du suivi à long terme du VISA-A révèlent que l'effet est limite, non significatif en faveur de la thérapie par exercices excentriques. Cependant, l'hétérogénéité élevée à modérée de ces résultats nous amène à conclure que les conclusions doivent être interprétées avec prudence. On suppose que les exercices excentriques améliorent la résistance à la traction du tendon d'Achille, ce qui réduit encore la tension. Les modalités physiques proposées ne produisent pas une telle augmentation de la résistance à la traction et sont donc inefficaces dans la prise en charge de la tendinopathie d'Achille.

Parle-moi comme un intello

La limitation des études en anglais pourrait avoir introduit un biais linguistique dans les résultats. Néanmoins, le risque de biais étant faible, des études de grande qualité ont été incluses, ce qui a permis d'obtenir des résultats solides. Les auteurs ont révélé qu'il n'y avait pas d'indication de biais de publication. Par ailleurs, la méthodologie de la présente étude a été bien appliquée et répond aux exigences des synthèses systématiques et des méta-analyses.

Messages à emporter chez soi

Étant donné que les modalités physiques telles que la thérapie par ondes de choc et la thérapie au laser de bas niveau n'apportent aucun avantage supplémentaire par rapport aux exercices excentriques uniquement, cette dernière option reste le pilier du traitement de la tendinopathie d'Achille. Comme cette revue a pu inclure des études de haute qualité à faible risque de biais, la certitude des preuves est élevée. Le dosage des exercices excentriques pour la tendinopathie d'Achille synthétisé à partir de ces études de haute qualité suggère 3 séries de 15 répétitions effectuées deux fois par jour pendant 12 semaines, toutes deux réalisées debout sur un genou fléchi et étendu.

Référence

Arora, N. K., Sharma, S., Sharma, S., & Arora, I. K. (2022). Les modalités physiques associées à des exercices excentriques ne sont pas plus efficaces que les exercices excentriques seuls dans le traitement de la tendinopathie achilléenne chronique : Une revue systématique et une méta-analyse. Le pied, 53, 101927.