Introduction

Une commotion cérébrale ou une lésion cérébrale traumatique légère peut entraîner des symptômes prolongés d'origine somatique, cognitive et émotionnelle. Ces symptômes peuvent avoir un impact négatif sur le fonctionnement quotidien et la participation à des activités sportives. On pense que les symptômes résultent d'une lésion du système nerveux central, mais ils peuvent être compliqués par des problèmes au niveau de la colonne cervicale et/ou du système vestibulaire. L'une des principales thérapies, confirmée par un guide de pratique clinique de Quatman-Yates et al. et la revue systématique de Langevin et al. en 2020, est un programme d'exercices aérobiques guidés par les symptômes (SLAE).

"L'entraînement à l'exercice aérobie a été associé à une résolution plus rapide des symptômes et à un retour plus rapide au sport, ainsi qu'à une amélioration de la récupération neurologique lorsqu'il est utilisé seul ou en conjonction avec d'autres thérapies de réadaptation active spécifiques aux déficiences". - Quatman-Yates et al. (2020)

L'entraînement aérobie guidé par les symptômes est orienté par les symptômes, l'aggravation des symptômes au-delà d'un niveau modeste devant entraîner l'arrêt de la séance d'exercice, tandis que l'absence d'aggravation des symptômes peut justifier l'augmentation de l'intensité et de la durée de l'exercice. Il a déjà été démontré qu'il était efficace parmi les thérapies proposées à la suite d'une commotion cérébrale. Cependant, comme certains ECR de moindre envergure ont montré que la rééducation cervico-vestibulaire pouvait réduire le délai de reprise du sport, les auteurs de l'étude actuelle ont voulu examiner sa valeur ajoutée lorsqu'elle est associée à un entraînement aérobique guidé par les symptômes.

Méthodes

Des adultes ayant subi une commotion cérébrale ont été recrutés. Le diagnostic de commotion cérébrale a été établi sur la base de la déclaration de consensus sur les commotions cérébrales dans le sport de la 5e conférence internationale de Berlin.

Les participants pouvaient être inclus s'ils avaient subi un traumatisme cérébral léger à la suite d'une commotion cérébrale au cours des trois à douze dernières semaines et s'ils présentaient des symptômes de vertiges, de douleurs cervicales et/ou de maux de tête qui avaient commencé 72 heures ou moins après le traumatisme. Ils devaient présenter au moins une anomalie lors de l'examen physique cervical (par exemple, sensibilité ou spasme, ou douleur lors des tests segmentaires, ou réduction des mouvements), de l'évaluation vestibulaire (par exemple, tests de Dix Hallpike ou du réflexe vestibulo-oculaire [VOR]), ou de l'évaluation de la motricité oculaire (par exemple, convergence, poursuites lisses, ou saccades).

En outre, ils devaient présenter au moins l'un des symptômes cognitifs suivants, apparu 72 heures ou moins après le traumatisme :

• Le sentiment d'être ralenti,
• comme dans un brouillard,
• ''Je ne me sens pas bien''.
• des difficultés de concentration,
• difficulté à se souvenir,
• confusion

Pendant six semaines, les participants ont bénéficié de huit séances de traitement supervisées par une équipe de physiothérapeutes, de kinésiologues et de neuropsychologues. Ces séances comprenaient des exercices d'aérobic guidés par les symptômes dans le groupe de contrôle. Le groupe expérimental a effectué les mêmes exercices d'aérobic guidés par les symptômes, mais en y ajoutant des exercices cervico-vestibulaires. Les deux groupes ont reçu la recommandation de poursuivre leurs exercices après les 6 semaines d'entraînement supervisé.

Les éléments exacts de la rééducation étaient laissés à la discrétion du thérapeute traitant et basés sur les résultats de l'évaluation initiale. Dans le groupe de contrôle, les séances ont été guidées par le kinésiologue, tandis que dans le groupe expérimental, les séances ont été dirigées par deux kinésithérapeutes.

Le résultat principal était l'échelle des symptômes post-commotion (PCSS). Il s'agit d'un outil fiable et valide pour évaluer les symptômes déclarés par les athlètes ayant subi une commotion cérébrale avérée ou suspectée. Le PCSS génère un score de gravité sur un total de 132 points et a été utilisé pour stratifier les patients ayant subi une commotion cérébrale en groupes symptomatiques et asymptomatiques. Les scores les plus élevés correspondent à des symptômes plus graves. Ce questionnaire a été rempli à 3, 6, 12 et 26 semaines.

Résultats

Au total, soixante participants ont été inclus dans l'essai et répartis équitablement entre le groupe de contrôle et le groupe d'intervention. Ils étaient similaires au départ.

Les résultats ont indiqué que les deux groupes ont connu une amélioration entre le début de l'étude et les semaines 6, 12 et 26. Il n'y a pas eu de différences significatives entre les groupes. L'amélioration de l'EPSC est présentée dans le tableau ci-dessous. Les améliorations ont largement dépassé le changement minimal détectable (MDC) de 12,3 points de l'échelle PCSS.

Questions et réflexions

D'après les résultats, le score total du PCSS s'est amélioré dans les deux groupes aux semaines 6, 12 et 26. Il n'y a pas eu de différence significative entre les groupes. Cela signifie que le groupe de contrôle qui a effectué des exercices d'aérobic guidés par les symptômes et le groupe d'intervention, qui a également participé au programme d'aérobic et aux exercices cervico-vestibulaires, ont vu leur état s'améliorer. Il semble donc que l'ajout d'exercices cervico-vestibulaires ne doive pas être l'objectif principal. La participation à un programme d'exercices d'aérobic guidé par les symptômes du patient est le traitement de référence.

Comme les deux groupes ont obtenu des améliorations importantes au-delà du changement minimal détectable de 12 points sur l'échelle PCSS, le programme d'exercices aérobiques a probablement été en mesure d'améliorer les symptômes au-delà d'un seuil cliniquement pertinent. Ces résultats sont conformes à d'autres recherches portant sur les effets de l'exercice aérobique.

Lorsque nous examinons les mesures des résultats secondaires, nous constatons que les améliorations cliniquement pertinentes du résultat primaire (PCSS) ont également été observées sur le Neck Disability Index, le Headache Disability Inventory, le Dizziness Handicap Inventory, le neck pain and headache NPRS, et le GROC. Ici aussi, les deux groupes se sont améliorés.

Les seules différences entre les groupes ont été observées dans les mesures objectives de l'amplitude des mouvements cervicaux, de la douleur segmentaire cervicale C0-C4, du test de flexion-rotation et du test d'impulsion de la tête. Ces différences étaient en faveur du groupe expérimental effectuant des exercices cervico-vestibulaires en plus du programme d'exercices aérobiques. Le dépistage vestibulo-oculomoteur et le réflexe vestibulo-oculaire ont également été améliorés dans le groupe d'intervention uniquement. Ces améliorations ne se sont toutefois pas reflétées dans les mesures subjectives des résultats rapportés par les patients.

Dans le cadre de cet essai, les traitements ont été administrés au cas par cas, ce qui signifie qu'il n'y a pas eu de série d'exercices standardisés. Le traitement a été guidé par les résultats de l'évaluation de base. C'est un avantage, car cela permet de reproduire plus fidèlement la pratique de la vie réelle.

Parle-moi comme un intello

La cohérence interne du PCSS a été évaluée et sa fiabilité test-retest modérée (r = 0,65) sur un intervalle test-retest de 5,8 jours. Les moments de mesure étant séparés de plus de trois semaines, cela peut avoir eu un effet sur les résultats. Toutefois, les résultats s'étant améliorés dans une mesure si importante, il est peu probable que ces différences ne reflètent pas de véritables changements.

Les participants du groupe de contrôle ont plus souvent bénéficié de co-interventions que ceux du groupe d'intervention. Elles présentaient également une symptomatologie et une fréquence de symptômes plus élevées.

Comme l'étude s'est appuyée sur les résultats des patients et n'a pas utilisé d'équipement spécialisé, les résultats sont applicables à la pratique de la physiothérapie. Je recommanderais de limiter le nombre de questionnaires à remplir par le patient au seul résultat primaire de cette étude. Le PCSS a été utilisé pour calculer la puissance et la taille de l'échantillon. Comme votre patient victime d'une commotion cérébrale souffre probablement de difficultés de concentration, je vous recommande d'éviter de compliquer à l'excès l'évaluation de base.

Messages à emporter chez soi

L'exercice aérobique guidé par les symptômes est le traitement de référence après une commotion cérébrale. Lorsque le patient souffre de douleurs cervicales et de déficits d'amplitude de mouvement, des exercices cervicovestibulaires supplémentaires peuvent s'avérer utiles. Cependant, l'ajout d'exercices cervico-vestibulaires n'a pas conduit à des améliorations plus importantes du résultat primaire PCSS. Les résultats de cet essai peuvent être appliqués dans la pratique, en fonction des conclusions de votre évaluation de base, au cas par cas.

Référence

Langevin P, Frémont P, Fait P, Dubé MO, Bertrand-Charette M, Roy JS. Réhabilitation cervicovestibulaire chez les adultes souffrant de lésions cérébrales traumatiques légères : Un essai clinique randomisé. J Neurotrauma. 2022 Apr;39(7-8):487-496. doi : 10.1089/neu.2021.0508. PMID : 35102743. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35102743/

Références supplémentaires

Langevin P, Fait P, Frémont P, Roy JS. Réadaptation cervicovestibulaire chez les adultes souffrant de lésions cérébrales traumatiques légères : protocole d'essai contrôlé randomisé. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2019 Nov 11;11:25. doi : 10.1186/s13102-019-0139-3. PMID : 31737275 ; PMCID : PMC6844027. 

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