Introduction

Lacéphalée cervicogène est une céphalée secondaire bien connue. Comme il s'agit d'une céphalée secondaire, la compréhension clinique actuelle attribue aux dysfonctionnements musculo-squelettiques et aux lésions anatomiques de la colonne cervicale supérieure le rôle de facteurs de causalité. Bien que l'étiologie soit bien comprise et délimitée au niveau de la colonne cervicale supérieure, une personne sur quatre souffrant de céphalées cervicogéniques ne répond pas à un traitement visant les dysfonctionnements sous-jacents. Cela peut indiquer que d'autres facteurs contribuent à l'apparition ou à la conduite des céphalées cervicogéniques. L'hypothèse est que la céphalée cervicogène pourrait être un trouble mécanique médié par une source nociceptive périphérique ou un état plus complexe entretenu par la source périphérique (la colonne cervicale supérieure) et la sensibilisation. La présente étude visait à déterminer s'il existe une hétérogénéité dans les profils de modulation de la douleur au sein des populations souffrant de céphalées cervicogéniques.

Méthodes

Dans cette analyse rétrospective des profils de patients, des personnes souffrant de céphalées cervicogéniques ont été recrutées dans un service de céphalées et appariées à des témoins sains. Ils étaient âgés de 18 à 55 ans et ont été diagnostiqués par un neurologue selon la classification internationale des céphalées-3 (ICHD). Ils avaient tous une fonction cognitive normale, objectivée par un score de 30 au Mini-Mental State Examination. Tous les participants souffrant de maux de tête cervicogéniques ont été invités à remplir un journal des maux de tête pendant quatre semaines.

La sensibilité à la douleur due à la pression a été examinée à l'aide d'un algomètre à pression pour tous les participants inclus. Les mesures ont été obtenues en céphalique dans la musculature sous-occipitale et en extra-céphalique au niveau de l'erector spinae à L1 et du muscle tibialis anterior. Ensuite, les niveaux de dépression, d'anxiété et de stress ont été évalués à l'aide de l'échelle DASS-21 (Depression Anxiety Stress Scale-21). Le test d'impact des céphalées (HIT) a été rempli pour quantifier la qualité de vie et la qualité du sommeil a été objectivée à l'aide de l'indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI). Ces mesures ont été prises ensemble pour composer un profil de modulation de la douleur qui prend en compte un profil de la douleur et un profil du mode de vie psychosocial.

Pour considérer que le seuil de pression de la douleur est anormal, un score limite a été déterminé sur la base des seuils du groupe de contrôle sain. Lorsque le seuil de pression douloureuse d'une personne souffrant de céphalées cervicogéniques est inférieur à la limite inférieure de l'intervalle de confiance à 95 % du seuil normatif, la sensibilité à la pression douloureuse est considérée comme diminuée et donc altérée. Cela signifie que la pression entraîne une douleur à un niveau de pression beaucoup plus faible qu'en temps normal.

Trois profils de modulation de la douleur ont été envisagés :

• Profil de la douleur
• Profil psychosocial du mode de vie
• Profil normal

Un profil de douleur modifié de façon dominante a été défini lorsque tous les seuils de pression de la douleur (céphalique et extra-céphalique) ont été modifiés, soit 6 au total, mais qu'ils ont été accompagnés de moins de 2 facteurs psychosociaux de style de vie modifiés.

Le profil psychosocial du mode de vie a été considéré comme dominant lorsque moins de 6 seuils de pression de la douleur ont été modifiés, mais que 3 facteurs psychosociaux du mode de vie ont été modifiés. Les facteurs psychosociaux liés au mode de vie ont été considérés comme altérés si les scores indiquaient au moins une dépression, une anxiété et un stress modérés (tels que définis par un score DASS-21 de respectivement 14, 10 et 19), un impact significatif sur la vie quotidienne (tel que démontré par un score HIT-6 de plus de 56) ou une mauvaise qualité du sommeil (telle que définie par un score PSQI de plus de 5).

Pour chaque facteur, les scores ont été comparés aux valeurs normatives, dérivées de Mingels et al. (2021). Au total, 5 facteurs psychosociaux ont donc pu être pris en compte (dépression, anxiété, stress, impact des maux de tête sur la vie quotidienne et qualité du sommeil).

Un profil de douleur normal a été défini lorsqu'aucune modification des seuils de pression de la douleur et des facteurs psychosociaux du mode de vie n'a été constatée. C'est le cas lorsque les scores ne dépassent pas les valeurs normatives énumérées ci-dessus.

Résultats

Au total, 18 participants souffrant de céphalées cervicogéniques confirmées et 18 témoins sains ont été inclus.

La moitié des participants souffrant de céphalées cervicogéniques (n=9) ont montré une altération du profil dominant de la douleur puisqu'ils présentaient une altération des seuils de pression céphalique et extra-céphalique de la douleur. Quinze participants présentaient moins de trois facteurs psychosociaux altérés, tandis que trois patients souffrant de céphalées cervicogéniques présentaient plus de trois facteurs psychosociaux altérés et ont été considérés comme ayant des profils de vie psychosociaux altérés.

Questions et réflexions

16 des 18 personnes souffrant de céphalées incluses présentaient des profils modifiés, soit un total de 88 % des personnes incluses souffrant de céphalées cervicogéniques. Seize pour cent des patients souffrant de céphalées cervicogéniques inclus dans cette étude ont été considérés comme présentant une altération dominante du profil psychosocial du mode de vie. La moitié des patients souffrant de céphalées avaient un profil de douleur dominant. Les résultats indiquent que la population des céphalées cervicogènes est hétérogène et que les facteurs déterminants des céphalées vont au-delà des simples dysfonctionnements musculo-squelettiques de la colonne cervicale supérieure.

Pour améliorer le traitement des céphalées cervicogéniques, il est donc conseillé d'inclure une évaluation des facteurs allant au-delà des dysfonctionnements mécaniques dans le domaine musculo-squelettique. L'interrogation sur l'état psychosocial d'une personne peut donc se faire en évaluant le sommeil, l'impact des maux de tête sur les activités quotidiennes, les niveaux de stress, d'anxiété et de dépression. Cela semble très important étant donné que la moitié des participants à l'étude ont montré des signes de sensibilisation centrale.

L'évaluation de la sensibilisation centrale peut être effectuée à l'aide de tests sensoriels quantitatifs, bien que l'utilisation d'un profil de modulation de la douleur, comme dans la présente étude, puisse être une option plus facile à mettre en œuvre dans la pratique clinique.

Il est important de noter que la définition de la céphalée cervicogène selon les autorités qui affirment qu'elle se développe à partir d'une source nociceptive entièrement physique peut être remise en question puisque cette étude a trouvé des individus dont le profil de vie psychosocial dominant contribuait à leur céphalée.

Parle-moi comme un intello

Le seuil d'altération du profil psychosocial du mode de vie a été fixé à 3 variables positives sur 5. Trois participants ont donc été classés comme ayant un profil de douleur à dominante Psychosocial Lifestyle. Si l'on examine de plus près les données individuelles, 9 participants sur 18 présentaient deux facteurs psychosociaux altérés. On ne sait pas exactement pourquoi les auteurs ont choisi le seuil actuel de trois variables.

De même, on a déterminé qu'il y avait altération du profil dominant de la douleur lorsque les six seuils de pression de la douleur étaient positifs. Dans ce cas également, la raison pour laquelle ce seuil a été choisi n'a pas été expliquée. Ici aussi, une personne ayant 5 seuils de pression de la douleur positifs sur 6 a été classée comme n'ayant pas de profil de douleur modifié, mais vous pouvez constater qu'il s'agit d'une approche "tout ou rien" qui peut être un peu radicale. Je suppose que cette question fera certainement l'objet d'une étude plus approfondie et que les seuils pourraient encore être modifiés à l'avenir.

Il est important de noter que les personnes ont été recrutées dans un service de traitement des maux de tête, mais il n'a pas été précisé s'il s'agissait d'un service de soins primaires, secondaires ou tertiaires. Étant donné que les participants ont été recrutés dans un service spécialisé dans les maux de tête, je suppose qu'il s'agissait au moins d'une clinique hautement spécialisée, recrutant éventuellement des personnes présentant des caractéristiques de maux de tête plus sévères. Peut-être n'étaient-ils plus traités dans le cadre des soins primaires/secondaires et la persistance de leurs maux de tête avait-elle un impact sur leurs domaines psychosociaux. Il n'est donc pas certain que les facteurs psychosociaux aient réellement contribué à leur expérience de la douleur ou qu'ils se soient développés plus progressivement au fur et à mesure que leurs maux de tête devenaient plus chroniques.

Messages à emporter

Un message important à retenir de cette étude est que vous pourriez évaluer votre patient souffrant de céphalées cervicogènes au-delà du domaine musculo-squelettique, puisque des facteurs psychosociaux peuvent contribuer aux caractéristiques des céphalées. L'évaluation des domaines psychosociaux et des seuils de pression de la douleur vous permet de créer un profil de modulation de la douleur à partir duquel vous pouvez évaluer les facteurs contributifs. Cela peut aider votre direction à adapter les interventions en conséquence et à éviter une approche unique. Il convient de noter le caractère exploratoire de l'étude actuelle, qui pourrait encore évoluer dans le cadre d'enquêtes ultérieures.

Référence

Mingels S, Granitzer M, Schmid AB, Dankaerts W. Individual endogenous pain modulation profiles within a multidimensional context of people with cervicogenic headache - A retrospective exploratory study. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Oct;67:102855. doi : 10.1016/j.msksp.2023.102855. Epub 2023 Sep 2. PMID : 37683308 ; PMCID : PMC10560891.