Introduction 

Les blessures des nerfs périphériques résultent généralement de procédures chirurgicales, d'une compression mécanique prolongée ou de dommages iatrogènes et peuvent conduire au développement d'une douleur neuropathique. La gravité et le type de blessure nerveuse peuvent être classés à l'aide du cadre Seddon-Sunderland-Mackinnon. La neuropraxie se caractérise par un dysfonctionnement nerveux transitoire sans lésion structurelle et disparaît généralement en quelques semaines ou quelques mois. L'axonotmèse implique une rupture axonale avec préservation du tissu conjonctif, ce qui permet une régénération potentielle du nerf. La neurotmèse représente une transection nerveuse complète avec rupture de toutes les structures nerveuses et nécessite souvent une intervention chirurgicale pour la récupération. Les blessures nerveuses liées à la compression peuvent aller d'une légère démyélinisation à une perturbation structurelle complète, chaque niveau de gravité ayant des implications distinctes pour le développement mécanique de la douleur centralisée.

Après une blessure d'un nerf périphérique, une Douleur Nociplinaire peut se développer comme résultat d'une altération du traitement central de la douleur. Dans de tels cas, les approches cliniques axées uniquement sur la cicatrisation des tissus périphériques peuvent s'avérer insuffisantes. Le développement de critères diagnostiques fiables et valides est donc crucial pour identifier avec précision les douleurs centralisées à la suite d'une lésion nerveuse et pour guider la prise en charge. la Douleur Centralisée suite à une Blessure Nerveuse et pour orienter la prise en charge. Cette revue systématique vise à combler cette lacune en synthétisant les preuves existantes sur les caractéristiques cliniques et les critères diagnostiques de la douleur centralisée à la suite d'une lésion nerveuse. la douleur centralisée après une blessure nerveuse..

Méthodes

Cette revue systématique a respecté les directives PRISMA pour les revues systématiques et les méta-analyses. Les articles de recherche évaluant les approches diagnostiques de la sensibilisation centrale à la douleur à la suite d'une blessure du nerf périphérique ont été pris en compte pour l'inclusion.

Critères d'exclusion :

• Articles publiés dans des langues autres que l'anglais
• Études impliquant des populations pédiatriques (<18 ans)
•  Articles dont le texte intégral n'est pas disponible
•  Études animales
• Traitements portant exclusivement sur les résultats des traitements sans diagnostic
• considérations
• Études portant sur la douleur aiguë de moins de trois mois

Les articles ont été dépistés sur la base du titre et du résumé. Les données ont été extraites à l'aide d'un formulaire standardisé et comprenaient la définition de la centralisation de la douleur, les critères de diagnostic proposés ou les caractéristiques cliniques, les méthodes d'évaluation et les tests de diagnostic, les populations de patients étudiées, les signes et symptômes cliniques et les mesures quantitatives utilisées pour le diagnostic.

Le risque de biais a été évalué de manière indépendante à l'aide d'outils validés. L'index méthodologique pour les études non randomisées (MINORS) a été utilisé pour les études non randomisées. La qualité des séries de cas et des rapports de cas a été évaluée à l'aide des outils d'évaluation critique du Joanna Briggs Institute (JBI). Les revues systématiques ont été évaluées à l'aide de l'outil ROBIS (Risk of Bias in Systematic Reviews), tandis que les revues narratives ont été évaluées à l'aide de l'échelle SANRA (Scale for the Assessment of Narrative Review Articles).

Résultats

Au total, 28 articles ont été retenus, portant sur 6 189 patients. Il s'agit de 2 revues systématiques, 4 revues narratives, 1 série de cas, 1 rapport de cas, 5 études transversales et 15 études de cohorte (figure 1). Sept études portaient sur le syndrome du canal carpien ou la douleur post-chirurgicale ou liée à une amputation, tandis que trois portaient sur le syndrome douloureux régional complexe. Les autres études ont porté sur un éventail de pathologies, dont la radiculopathie, les lésions nerveuses périphériques traumatiques ou iatrogènes et d'autres syndromes de la douleur chronique.

La plupart des limites méthodologiques, telles qu'identifiées par les différents outils d'évaluation du risque de biais, reflètent l'absence de calculs prospectifs de la taille de l'échantillon et de procédures d'aveuglement. D'une étude à l'autre, différents mécanismes de la douleur centralisée consécutive à une Blessure nerveuse ont été décrits ; cependant, tous reposaient sur un cadre conceptuel largement similaire, communément défini comme une réactivité accrue des neurones nociceptifs au sein du système nerveux central. Des détails supplémentaires sur les définitions de la douleur centralisée utilisées dans chaque étude sont fournis dans le tableau 1.

Anamnèse du patient DUTIENT PHYSIQUE

L'histoire clinique et l'examen physique sont apparus comme des éléments clés du diagnostic. La présence d'une douleur généralisée s'étendant au-delà de la distribution nerveuse ou dermatomique prévue a été systématiquement associée à une douleur centralisée, en particulier dans le syndrome du canal carpien, où de tels schémas de douleur peuvent indiquer une Sensibilisation centrale. Chez les patients souffrant de douleurs radiculaires, l'allodynie des jambes a été fréquemment observée (60,8 %), alors qu'elle était beaucoup moins fréquente chez les patients souffrant de bas du dos axial (13,3 %). Les tests sensoriels, en particulier le toucher léger et l'évaluation de la sensation thermique, ont été identifiés comme une méthode d'examen clinique importante pour détecter les caractéristiques de la douleur centralisée à la suite d'une blessure nerveuse.

Tests cliniques

Le test sensoriel quantitatif (QST) s'est imposé comme l'outil principal d'évaluation de la douleur centralisée. Une étude évaluant le seuil de la douleur à la pression (PPT), la modulation conditionnée de la douleur (CPM) et la sommation temporelle (TS) a montré que ces mesures objectives n'étaient pas systématiquement en corrélation avec les indicateurs subjectifs de la Sensibilisation centrale. En revanche, une autre étude a suggéré que le QST, le CPM et le Central Sensibilisation Inventory sont des outils complémentaires qui, lorsqu'ils sont combinés, permettent une évaluation plus complète de la Sensibilisation centrale. L'augmentation de la sommation temporelle pendant le test de la piqûre d'épingle a été identifiée comme un indicateur potentiel de Sensibilisation centrale. En outre, une étude utilisant le protocole QST du réseau allemand de recherche sur la douleur neuropathique a révélé que 69 % des patients souffrant de douleurs chroniques primaires et secondaires présentaient des preuves cliniques d'hypersensibilité à la douleur.

Questionnaires

Le questionnaire Inventaire de Sensibilisation Centrale (CSI) L'échelle d'évaluation de la douleur était le questionnaire le plus fréquemment utilisé et était couramment administré avec d'autres mesures de résultats rapportés par les patients, tels que l'échelle d'évaluation de la douleur. L'échelle de quantification de la douleur (Douleur Catastrophizing Scale). Le DouleurDETECT est un autre questionnaire largement utilisé, tandis que le questionnaire DN4 est couramment employé pour évaluer la douleur neuropathique.

Interventions

Des approches diagnostiques interventionnelles ont été rapportées dans 9 études sur 28. Ces études ont principalement fait appel à des agents pharmacologiques ou à des blocs nerveux pour distinguer les mécanismes périphériques des mécanismes centraux de la douleur. Les blocs sympathiques renforcés par la kétamine et les blocs de nerfs périphériques ont été associés à un soulagement rapide et substantiel de la douleur, ce qui suggère des contributions périphériques aux symptômes. L'amytal sodique a réduit sélectivement l'allodynie sans affecter la douleur profonde, ce qui permet de différencier les mécanismes centraux et périphériques. Une seule étude a utilisé des diagnostics par imagerie : l'IRMf longitudinale a révélé une connectivité somatosensorielle anormale dans le syndrome du canal carpien, avec des changements à la fois persistants et réversibles après la chirurgie.

Questions et réflexions

Les outils de diagnostic actuels, y compris les techniques d'imagerie, ne fournissent que des mesures indirectes de la douleur centralisée. Cela soulève la question de savoir si la douleur centralisée représente une entité biologique bien définie ou principalement un concept clinique. De nombreuses évaluations s'appuient sur des mesures observationnelles ou autodéclarées, telles que le Central Sensibilisation Inventory (CSI), qui peuvent capturer des facteurs psychologiques tels que l'anxiété ou des facteurs de douleur connus dans une plus grande mesure que les mesures cliniques.

Ces outils peuvent donc avoir une capacité limitée à évaluer directement les mécanismes nociceptifs sous-jacents à la douleur, dans la même mesure que les processus nociceptifs au niveau structural. Par conséquent, ces outils peuvent avoir une capacité limitée à évaluer directement les mécanismes nociceptifs qui sous-tendent la douleur.

Des techniques avancées, telles que l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf), offrent des perspectives prometteuses sur l'altération du traitement central de la douleur, mais elles ne sont pas disponibles ou utilisées en routine dans la pratique clinique. Les approches diagnostiques interventionnelles, telles que les blocs nerveux périphériques, peuvent fournir des informations supplémentaires concernant les mécanismes de la douleur, car une absence de réponse ou une réponse partielle pourrait suggérer un processus douloureux à médiation centrale. On suppose que les changements neuroplastiques au sein des systèmes nerveux périphérique et central sont à l'origine de la douleur persistante, caractérisée par une sensibilité accrue et une facilitation accrue de la douleur. Des phénomènes cliniques tels que la sommation temporelle, qui peuvent être directement évalués au chevet du patient, peuvent refléter ces processus de Sensibilisation. Au niveau moléculaire, on pense que les neurotransmetteurs et les médiateurs tels que la substance P et le facteur de croissance nerveuse contribuent au renforcement des voies de la douleur aux niveaux périphérique et central. La figure 3 résume les critères diagnostiques proposés pour la Sensibilisation centrale à la suite d'une blessure nerveuse périphérique.

Parle-moi comme un intello

La définition de la SENSIBILISATION centrale varie considérablement d'une étude à l'autre. Cette incohérence conceptuelle a probablement introduit un biais, contribuant à une forte hétérogénéité et réduisant la fiabilité globale des résultats. L'utilisation de critères d'inclusion plus restrictifs et de critères d'exclusion plus stricts aurait pu contribuer à limiter cette hétérogénéité. En outre, l'hétérogénéité aurait pu être davantage quantifiée ou explorée à l'aide d'approches statistiques telles que des analyses de sous-groupes, des analyses de sensibilité ou des mesures descriptives de la variabilité.

Un autre problème méthodologique concerne la manière dont le niveau de preuves a éclairé les conclusions des auteurs. Les études vont des rapports de cas aux revues systématiques, mais la manière dont ces différents niveaux de preuves ont été pondérés lors de la synthèse des résultats n'est pas claire. Il est possible que certaines conclusions reflètent la sélection subjective des auteurs plutôt qu'un processus décisionnel systématique et transparent.

Compte tenu de la nature exploratoire de cette étude et de la rareté probable des données de haute qualité dans ce domaine, il n'aurait pas été possible d'utiliser des techniques méta-analytiques standard. Néanmoins, des analyses structurées de sous-groupes - stratification des études en fonction de la définition de la sensibilisation centrale, de la pathologie sous-jacente ou de la conception de l'étude - auraient permis une approche plus systématique de l'évaluation et de la présentation de l'hétérogénéité.

Messages à emporter

• Après une Blessure nerveuse périphérique, une douleur persistante qui s'étend au-delà de la distribution dermatomique ou nerveuse attendue doit faire suspecter des mécanismes de douleur centralisés.
• Une anamnèse et un examen physique approfondis sont des étapes cruciales du diagnostic. Une douleur généralisée, une allodynie, une altération de la sensibilité à la lumière ou à la chaleur et une augmentation de la sommation temporelle sont les principaux signaux d'alarme cliniques d'une SENSIBILISATION CENTRALE.
• Les questionnaires tels que le CSI, le PainDETECT, le DN4 et les échelles de catastrophisme fournissent un contexte utile mais ne doivent pas être interprétés comme des outils de diagnostic autonomes. Ils rendent compte de la charge des symptômes et des facteurs de la douleur plutôt que des mécanismes nociceptifs directs.
• Les tests sensoriels quantitatifs peuvent aider, mais ne sont pas définitifs. Le QST, le CPM, le PPT et la sommation temporelle offrent des informations objectives précieuses, mais ne correspondent pas toujours aux mesures rapportées par les patients. Une approche d'évaluation multimodale est essentielle.
• La réponse au traitement est une information diagnostique. Une réponse limitée ou absente aux interventions axées sur la périphérie (par exemple, le glissement des nerfs, la mise en charge locale des tissus) peut suggérer une composante de la douleur à médiation centrale et devrait inciter à modifier le raisonnement clinique.
• Les changements neuroplastiques dans les systèmes nerveux périphérique et central - induits par des mécanismes tels que la sommation temporelle et l'activité des neurotransmetteurs - sous-tendent une amplification réelle et mesurable de la douleur.
• Lorsque l'on soupçonne une douleur centralisée, la gestion devrait aller au-delà de la cicatrisation des tissus périphériques et inclure l'éducation à la douleur, l'exposition graduelle, la modulation sensorielle et des stratégies ciblant le système nerveux dans son ensemble.

Ecoutez ce podcast de Physiotutors pour obtenir plus d'informations sur la Sensibilisation centrale.

Référence

Raasveld FV, Tiems MRA, Johnston BR, Moussa O, Valerio IL, Hao D, Coert JH, Eberlin KR. Critères diagnostiques de la douleur centralisée à la suite d'une blessure du nerf périphérique : Une revue systématique. Clin J Douleur. 2026 Jan 1;42(1):e1326. doi : 10.1097/AJP.0000000000001326. PMID : 40977364.