Introduction

Nous savons tous que l'arthrose est fréquente chez les personnes âgées et qu'elle pèse lourdement sur leur vie quotidienne. Dans certains cas d'arthrose gléno-humérale au stade terminal, on opte pour une arthroplastie de l'épaule. Trois types de chirurgie sont pratiqués : l'hémiarthroplastie, l'arthroplastie totale de l'épaule anatomique et l'arthroplastie totale de l'épaule inversée, chacune ayant ses propres (dés)avantages et indications cliniques. Bien entendu, comme pour toute pathologie, il est nécessaire de mettre en place une rééducation fondée sur des données probantes, mais cette nécessité est renforcée par la forte augmentation du nombre de ces interventions chirurgicales. Cette étude se penche donc sur les facteurs qui permettent d'obtenir de meilleurs résultats après une arthroplastie de l'épaule.

Méthodes

L'objectif de cette recherche était de résumer les données probantes sur les facteurs associés à de meilleurs résultats après l'arthroplastie de l'épaule. En connaissant mieux les associations entre les facteurs (non) modifiables après la rééducation physiothérapeutique, l'objectif est d'augmenter le taux de réussite de ces arthroplasties de l'épaule.

Le PICO a été défini comme suit :

• P : Arthroplastie de l'épaule
• I : Physiothérapie postopératoire
• C : Facteurs influençant la thérapie
• O : Résultats du traitement

Les résultats du traitement qui nous intéressent sont la fonctionnalité de l'épaule, la douleur, la mobilité, les activités de la vie quotidienne, la force musculaire, la satisfaction et la qualité de vie.

Résultats

L'examen a porté sur 14 études, dont 4 étaient des essais contrôlés randomisés, 1 était une étude contrôlée non randomisée et 9 étaient des études d'observation (2 prospectives, 4 rétrospectives et 3 combinant des études de cohorte et des études cas-témoins). La plupart des études présentaient un risque élevé de biais (86 %) et les deux autres un risque modéré.

En ce qui concerne l'hémiarthroplastie, les facteurs non modifiables étaient l'intégrité des tissus mous de la coiffe des rotateurs et le type d'implant. Des données préliminaires indiquent que les personnes dont la coiffe des rotateurs était intacte avant l'hémiarthroplastie présentaient des améliorations plus importantes de la flexion et de l'abduction actives que celles dont la coiffe des rotateurs était déchirée à 6 mois. Après 8,7 ans, les patients ayant bénéficié d'une hémiarthroplastie présentaient moins d'amplitude en flexion avant et en rotation interne que les patients ayant bénéficié d'une arthroplastie totale anatomique de l'épaule. Il n'y a pas eu de différence dans les résultats de la rotation externe. Le type d'implant a également été associé à la solidité, les patients recevant une hémiarthroplastie étant moins solides après 8,7 ans que les patients recevant une arthroplastie totale anatomique de l'épaule.

Les facteurs modifiables chez les patients après une hémiarthroplastie étaient la fonction préopératoire et l'utilisation de la télémédecine. Des données préliminaires indiquent que les personnes dont la fonction préopératoire était plus faible ont connu des améliorations plus importantes de la fonction de l'épaule. De même, les personnes ayant une ROM de rotation externe active préopératoire plus faible ont montré une plus grande amélioration de la fonction de l'épaule en postopératoire. L'utilisation de la télémédecine a permis d'améliorer davantage la fonction, la mobilité externe, la douleur et la qualité de vie après 8 semaines.

Les facteurs non modifiables chez les patients ayant bénéficié d'une arthroplastie totale de l'épaule anatomique comprenaient le sexe, l'intégrité des tissus mous de la coiffe des rotateurs, l'ostéotomie de cicatrisation du sous-scapulaire et le type d'implant. Les hommes présentaient des améliorations plus faibles de la ROM en rotation interne trois ans après l'opération. L'état des tissus mous de la coiffe des rotateurs a influencé la ROM postopératoire. Comme dans le groupe hémiarthroplastie, des améliorations plus importantes de la flexion et de l'abduction actives ont été observées chez les patients dont la coiffe des rotateurs était intacte au moment de l'arthroplastie totale anatomique de l'épaule. Une ostéotomie cicatrisée du sous-scapulaire a entraîné des améliorations plus importantes de la fonction de l'épaule après un an. Les patients ayant bénéficié d'une arthroplastie totale anatomique de l'épaule présentaient une meilleure fonction dans les activités basées sur la rotation interne à 3 ans et la flexion avant à 8,7 ans. Tous ces éléments ont été étayés par des preuves préliminaires.

Les facteurs modifiables après une arthroplastie totale anatomique de l'épaule comprenaient l'IMC, la ROM préopératoire, les exercices de ROM immédiats et la position de l'écharpe.

• Preuves préliminaires : Un IMC plus faible se traduit par une meilleure rotation externe active et passive, une meilleure rotation interne, une meilleure flexion et une meilleure abduction après 3 ans avec une arthroplastie anatomique de l'épaule. Ceux qui avaient une meilleure ROM préopératoire avaient une ROM moins active en flexion et en abduction après 6 mois. La mise en place d'exercices de rééducation immédiatement après l'opération a entraîné des améliorations plus importantes de la fonction de l'épaule à 4 et 8 semaines et une réduction plus importante de la douleur à 4 semaines.
• Preuve modérée : Le positionnement du harnais en position neutre a entraîné moins de douleurs nocturnes après 2 semaines, un plus grand soulagement de la douleur avec l'adduction passive après 1 an, plus d'améliorations de la rotation externe active et passive et de la ROM de l'adduction passive après 1 an.

Les facteurs non modifiables après une arthroplastie totale inversée de l'épaule sont le sexe et la réparation du sous-scapulaire. En ce qui concerne le sexe, des données préliminaires ont montré que les hommes présentaient des améliorations plus faibles de la ROM interne trois ans après l'opération. Des données contradictoires ont toutefois montré que les patients ayant bénéficié d'une réparation du sous-scapulaire présentaient une ROM interne plus élevée et de meilleures améliorations de la ROM interne trois ans après l'opération.

Les facteurs modifiables après une arthroplastie totale inversée de l'épaule étaient l'IMC, les exercices de rééducation immédiate et la rééducation accélérée. Un IMC plus faible se traduit par une meilleure ROM en rotation interne et en abduction à 3 ans. La réalisation immédiate d'exercices de rééducation fonctionnelle a permis une amélioration plus importante de la fonction de l'épaule à 6 mois. L'accélération de la rééducation par la réduction de la période d'immobilisation a permis d'obtenir une meilleure ROM externe en abduction un an après l'opération. Ces facteurs ont été étayés par des preuves préliminaires.

Questions et réflexions

Vous pouvez vous demander si ces facteurs non modifiables sont utiles à prendre en compte dans votre réadaptation. Je pense qu'ils sont très utiles, en fait. Ils peuvent vous donner une idée de ce à quoi vous pouvez vous attendre pendant la rééducation de votre patient. Par exemple, si vous savez que la coiffe des rotateurs était intacte avant l'arthroplastie, vous pouvez vous attendre à de meilleurs résultats dans les mouvements de l'épaule en flexion, abduction et rotation externe. Cela peut non seulement vous guider dans votre pronostic, mais aussi vous aider à expliquer pourquoi une personne peut avoir besoin d'un peu plus de temps pour s'améliorer si sa coiffe des rotateurs n'était pas intacte avant l'opération de remplacement de l'épaule.

Bien entendu, les facteurs modifiables sont des facteurs sur lesquels nous avons une influence. La connaissance de ces facteurs nous permet de les ajuster et de les adapter en conséquence. Toutefois, l'IMC est un facteur que nous ne pouvons pas modifier en quelques jours. Mais malgré cela, vous pouvez en profiter pour éduquer votre patient à changer son mode de vie pour le rendre plus sain, car cela peut avoir un impact sur le résultat de son traitement. Il convient toutefois de noter que seul le positionnement du harnais a fait l'objet d'un soutien modéré. Les facteurs étayés par des preuves préliminaires devraient être testés de manière plus approfondie.

Parle-moi comme un intello

Les aspects méthodologiques ne posent pas beaucoup de problèmes. De plus, une évaluation très stricte de la qualité a été effectuée. Une étude a reçu le label "faible risque de biais" lorsque tous les domaines présentaient un faible risque de biais. D'autre part, la présence d'un seul domaine à risque modéré a conduit à un risque global de biais modéré et, par conséquent, la présence d'un seul domaine avec un score de biais élevé a été suffisante pour classer l'ensemble de l'étude comme une étude à risque de biais élevé. Le risque de biais de l'étude est donc globalement élevé. Par conséquent, le niveau de preuve de cette étude est plutôt faible.

Une limite potentielle de cette étude est que seules quelques études avaient pour objectif principal d'étudier les associations entre les facteurs et de meilleurs résultats après l'arthroplastie de l'épaule. Souvent, ils ont été ajoutés en tant que sous-analyse. Une autre remarque peut être l'utilisation de la même stratégie de recherche pour toutes les bases de données. Normalement, la chaîne de recherche doit être adaptée en fonction du type de base de données. La limitation de la date d'inclusion des études postérieures à janvier 2000 est justifiée car elle visait à limiter l'utilisation de types d'implants obsolètes.

Messages à emporter chez soi

On peut s'attendre à de meilleurs résultats après une arthroplastie de l'épaule si l'on tient compte des facteurs modifiables : IMC, ROM préopératoire et exercices de ROM immédiats, ont accéléré la rééducation en réduisant la période d'immobilisation, la fonction et la ROM préopératoires, et la position de l'écharpe.

Les facteurs modifiables qui ont été associés à de meilleurs résultats de traitement sont les suivants :

• IMC : Un IMC plus faible est associé à de meilleurs résultats après une arthroplastie anatomique ou inversée de l'épaule.
• Les exercices de rééducation préopératoire et de rééducation immédiate ont été associés à de meilleurs résultats chez les patients ayant subi une hémiarthroplastie ou une arthroplastie totale anatomique de l'épaule. Une ROM préopératoire plus importante s'est traduite par une ROM moins active en flexion et en abduction en postopératoire. Les personnes qui ont effectué des exercices d'amplitude immédiate ont connu une amélioration plus importante de la fonction de l'épaule et une diminution plus marquée de la douleur.
• Réhabilitation accélérée : Chez les patients subissant une arthroplastie totale de l'épaule inversée, une durée d'immobilisation plus courte (0 à 3 semaines) a permis d'améliorer la fonction et la ROM vers l'abduction et l'élévation par rapport à une immobilisation de 6 semaines.
• La fonction et la mobilité préopératoires ont été associées à des améliorations plus importantes des résultats postopératoires. Une fonction de l'épaule préopératoire plus faible et une ROM de rotation externe préopératoire plus faible ont montré des améliorations plus importantes de la fonction postopératoire, tandis qu'une ROM préopératoire plus importante a conduit à une ROM de flexion et d'abduction postopératoire plus faible chez ceux qui ont bénéficié d'une hémiarthroplastie.
• La position du harnais a également été associée. Chez les personnes ayant bénéficié d'une arthroplastie anatomique de l'épaule, la douleur nocturne était moindre lorsque le harnais était porté en position neutre.

Référence

Claes A, Mertens MG, Verborgt O, Baert I, Struyf F. Factors associated with better treatment outcome of physical therapy interventions after shoulder arthroplasty : Une revue systématique. Clin Rehabil. 2022 Oct;36(10):1369-1399. doi : 10.1177/02692155221106627. Epub 2022 Jun 13. PMID : 35698750. 

En savoir plus

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