Recherche
Exercice
2 août 2021
Avantages et inconvénients de la thérapie par l'exercice chez les personnes souffrant de multimorbidité.
Introduction
Les patients qui se présentent dans la pratique clinique ont souvent des problèmes de santé multiples, qualifiés de multimorbidité. Cette question a fait l'objet d'un nombre croissant d'études et a été définie comme une priorité pour la recherche en santé mondiale(Anon et al. 2018) Le fait d'avoir des problèmes de santé multiples est associé à une moins bonne santé physique et psychologique, à une plus grande consommation de médicaments et à une plus grande utilisation des soins de santé ; apparemment, cela augmente également le risque de décès prématuré et la durée des admissions à l'hôpital. Auparavant, les soins de santé se concentraient principalement sur le traitement de ces conditions de santé existantes séparément. Aujourd'hui, l'importance d'une thérapie individualisée pour l'individu dans son ensemble émerge, ce qui signifie que l'accent est davantage mis sur des combinaisons spécifiques de conditions, liées par des facteurs physiologiques et des facteurs de risque. Pour l'arthrose du genou ou de la hanche, l'hypertension, le diabète de type 2, la dépression, l'insuffisance cardiaque, la cardiopathie ischémique et la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) uniquement, l'exercice physique s'est avéré efficace et sans danger. L'hypothèse selon laquelle l'exercice physique peut également être bénéfique pour les combinaisons de ces conditions de santé découle du fait que ces conditions partagent un facteur de risque (inactivité physique) et une pathogénie (inflammation systémique de bas grade) communs, pour lesquels l'exercice physique s'est avéré efficace. Cette synthèse résume les données probantes sur la thérapie par l'exercice pour les personnes atteintes de multimorbidité, issues de la revue systématique avec méta-analyse de Bricca et al. publiée en 2020.
Méthodes
L'examen a porté sur des ECR examinant les interventions de thérapie par l'exercice avec ou sans autres interventions par rapport aux soins standard, à l'attente et aux traitements par placebo. Les résultats évalués sont les suivants :
- Qualité de vie liée à la santé
- Fonction physique
- Symptômes de dépression et d'anxiété
Résultats
Vingt-trois études ont été jugées éligibles, dont treize ont été incluses dans la méta-analyse.
La thérapie par l'exercice, d'une durée moyenne de treize semaines, a entraîné une légère amélioration de la qualité de vie liée à la santé, mais cette constatation s'accompagne d'une grande hétérogénéité. Les méta-régressions indiquent que l'augmentation de l'âge est associée à des tailles d'effet plus faibles, ce qui signifie que plus le patient est jeune, plus on peut s'attendre à des améliorations.
L'examen de l'effet de l'exercice après un an a révélé une légère amélioration de la qualité de vie liée à la santé, avec une faible hétérogénéité.
Treize études ont été incluses pour mesurer l'effet de l'exercice sur la fonction physique mesurée objectivement. L'exercice d'une durée moyenne de douze semaines a montré une légère amélioration de la fonction physique, bien qu'avec une hétérogénéité considérable. Toutefois, si l'on considère les études utilisant le test de marche de 6 minutes comme mesure de résultat, une amélioration de près de 43 mètres de la distance de marche a été observée, avec une faible hétérogénéité. Cette amélioration est supérieure au seuil de 30 mètres généralement utilisé chez les personnes souffrant de maladies chroniques. Après un an, l'effet est resté faible, avec une hétérogénéité considérable. Aucun effet de l'exercice sur la fonction physique autodéclarée n'a été constaté, bien que cet aspect n'ait été examiné que dans deux études.
La thérapie par l'exercice, d'une durée moyenne de 13 semaines, a permis de réduire considérablement la dépression, mais cela s'accompagne d'une grande hétérogénéité. La méta-régression a montré que l'exercice physique chez les personnes présentant des niveaux élevés de dépression pouvait entraîner une réduction plus importante de ces symptômes dépressifs. Cette constatation peut s'expliquer en partie par le phénomène de régression à la moyenne. Après un an, la thérapie par l'exercice n'a pas eu d'effet sur la dépression.
La thérapie par l'exercice, d'une durée moyenne de treize semaines, n'a pas permis de réduire les niveaux d'anxiété.
Dans l'ensemble, l'exercice n'a pas provoqué plus d'effets indésirables que les soins habituels et, au contraire, la thérapie par l'exercice a permis de réduire le risque d'effets indésirables graves tels que l'hospitalisation, le décès, la pneumonie et les troubles cardiaques.
Parle-moi comme un intello
Une étude systématique rigoureuse et une méta-analyse ont été réalisées. Il est important de noter qu'aucune restriction linguistique n'a été utilisée dans la recherche d'articles. Des études réalisées dans le monde entier ont été incluses, ce qui permet de penser que les résultats de ce document sont largement généralisables. Une restriction de date à partir de 1990 a été utilisée, mais cela s'explique par l'augmentation du nombre de rapports et le changement substantiel dans le traitement de la multimorbidité depuis cette date. Les points forts sont le fait que la majorité des études ont appliqué une randomisation correcte et ont évalué les résultats à l'aide de mesures validées. Aucune preuve de biais de publication n'a été apportée et les auteurs en ont tenu compte en réduisant la qualité des preuves.
Certaines études n'incluaient pas les patients souffrant uniquement de multimorbidité. La définition de la multimorbidité et les interventions étant hétérogènes, cela peut signifier que les effets observés ne sont pas les effets réels de la thérapie par l'exercice seule.
Questions et réflexions
Dans l'ensemble, de faibles effets ont été constatés en ce qui concerne l'efficacité de la thérapie par l'exercice pour améliorer la qualité de vie liée à la santé et la fonction physique, et pour diminuer les symptômes dépressifs. Il est important de noter que l'exercice physique a permis de réduire considérablement le risque d'événements indésirables graves tels que l'hospitalisation, le décès, la pneumonie et les troubles cardiaques. Bien que ces conclusions soient basées sur des preuves de faible qualité, l'exercice semble sûr et bénéfique, et devrait donc être recommandé. La disparition des effets à un an peut s'expliquer par une diminution de l'adhésion à la thérapie par l'exercice, pour laquelle nous recommandons des durées plus longues de thérapie par l'exercice et la mise en œuvre de l'exercice dans la routine quotidienne de ces patients atteints de multimorbidité. Il serait intéressant d'examiner les effets de l'exercice dans les études faisant état d'une forte adhésion au traitement. Mais une adhésion totale à 100 % à l'exercice physique pourrait rester un rêve pour nous en tant que prestataires de soins de santé...
Messages à emporter chez soi
Une thérapie par l'exercice consistant en des exercices d'aérobic, de renforcement, d'équilibre et de flexibilité ou une combinaison de ces exercices peut être recommandée dans le traitement des patients souffrant de multimorbidité.
Les références
COMMENT LA NUTRITION PEUT ÊTRE UN FACTEUR CRUCIAL POUR LA SENSIBILISATION CENTRALE - CONFÉRENCE VIDÉO
Regardez cette conférence vidéo GRATUITE sur la nutrition et la sensibilisation centrale, donnée par Jo Nijs, le premier chercheur européen sur la douleur chronique. Les aliments que les patients doivent éviter vous surprendront probablement !
