Introduction

Le traitement individualisé est préconisé, mais comment adapter l'intervention aux besoins spécifiques d'une personne ? La présente étude visait à déterminer qui pourrait bénéficier de la thérapie fonctionnelle cognitive (TFC). L'article de Kent et al. (2023) qui a étudié la CFT a été analysé dans l'un de nos précédents rapports de recherche. La CFT s'est avérée plus efficace que les soins habituels en ce qui concerne les limitations d'activité à 13 semaines. Les tailles d'effet de ce traitement des douleurs dorsales chroniques ont été conservées un an après le traitement. Cependant, l'intervention a été une grande réussite pour deux tiers des participants, près d'un tiers d'entre eux n'ayant pas ou peu progressé. C'est pourquoi la présente étude visait à déterminer les facteurs de base susceptibles de modérer les effets du traitement par la CFT. Si nous comprenons qui est susceptible de bénéficier de la CFT, nous pouvons mieux adapter les interventions.

Méthodes

Les données de l'étude originale de Kent et al. (2023) a été utilisée dans cette analyse secondaire. Les détails de cette étude sont résumés dans notre précédent rapport de recherche.

En bref : 492 patients souffrant de lombalgie commune ont été répartis de manière aléatoire en trois groupes : soins habituels, CFT, et CFT plus biofeedback. Dans les analyses secondaires actuelles, les deux groupes CFT ont été combinés. Adultes souffrant de lombalgie chronique (>3 mois) et d'une limitation d'activité liée à la douleur au moins modérée, telle que documentée par l'item 8 du 36-item Short-Form Health Survey.

Le résultat principal de l'étude initiale était la limitation de l'activité physique liée à la douleur, mesurée par le questionnaire d'incapacité Roland Morris (RMDQ) 0-24 à 13 semaines. Des scores plus élevés correspondent à des niveaux plus élevés d'incapacité liée à la douleur. La différence minimale cliniquement importante serait une réduction de 30 % du score de base.

Les auteurs ont sélectionné 5 variables modératrices potentielles :

• Les limitations d'activité de base ont été mesurées à l'aide du Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ). Les scores élevés représentent un handicap plus important
• La flexibilité cognitive a été évaluée à l'aide de l'échelle de flexibilité cognitive. Des scores plus élevés indiquent que le participant est plus flexible.
• L'intensité de la douleur au départ a été documentée à l'aide d'une échelle d'évaluation numérique de 0 à 10, les scores les plus élevés indiquant une douleur plus intense.
• L'auto-efficacité a été déterminée par le score obtenu au questionnaire sur l'auto-efficacité face à la douleur (Pain Self-Efficacy Questionnaire - PSEQ), les scores les plus élevés indiquant une meilleure auto-efficacité
• L'état d'anxiété a été enregistré en notant l'échelle d'anxiété de la douleur (Pain Catastrophizing Scale). Des scores plus élevés indiquent des niveaux plus élevés de catastrophisme

Le tableau présente les raisons pour lesquelles les auteurs ont sélectionné ces 5 variables potentielles. Ces variables ont été choisies soit parce qu'elles constituent des cibles de traitement spécifiques pour la TFC (auto-efficacité et catastrophisme), soit parce que les auteurs ont supposé que les personnes ouvertes à la TFC et au changement de comportement auraient plus de chances de bénéficier de l'intervention (grande flexibilité cognitive), ou que les personnes souffrant de douleurs et d'incapacités importantes auraient le plus besoin d'une intervention complexe telle que la TFC.

Résultats

Dans l'essai clinique randomisé initial, 492 participants ont été recrutés et répartis de manière aléatoire, 165 dans le groupe des soins habituels, 164 dans le groupe de la TFC uniquement, et 163 dans le groupe de la TFC avec biofeedback. Dans cette étude, les deux groupes de CFT ont été combinés. Au départ, la durée médiane de la douleur était de 260 semaines (5 ans) et le QDMR moyen était de 13,5.

Qui peut bénéficier de la thérapie fonctionnelle cognitive ?

L'analyse des modérateurs a révélé que les patients dont le niveau d'invalidité de départ était plus élevé ont tiré des bénéfices plus importants de la CFT à 13 semaines et à 52 semaines. Les patients moins handicapés au départ ont également vu leur état s'améliorer, mais dans une moindre mesure.

Pour chaque point sur le RMDQ au départ (plus de points = plus d'incapacité), l'effet du traitement par la CFT a augmenté de 0,18 point à 13 semaines (IC à 95 % : 0,01 à 0,34). À 52 semaines, chaque point de RMDQ a entraîné une augmentation de l'effet CFT de 0,23 (IC à 95 % : 0,04 à 0,42).

Les auteurs ont tenté d'expliquer cela en fournissant l'exemple suivant, en considérant que l'échelle RMDQ est une échelle de 0 à 24 et comment les participants ont obtenu des résultats.

• Les personnes du 10e percentile, qui avaient un faible niveau d'incapacité RMDQ au départ, ont obtenu un score supérieur de 3,6 points lorsqu'elles ont bénéficié de la CFT par rapport aux soins habituels (IC à 95 % : 2,6 à 4,6).
• Si une personne se situant dans le 90e percentile et ayant un score RMDQ de base élevé recevait la CFT, son amélioration était supérieure de 6,1 points à celle des personnes recevant les soins habituels (IC à 95 % : 4,8 à 7,4).

Aucun effet modérateur n'a été constaté pour les scores de base de flexibilité cognitive, d'intensité de la douleur, d'auto-efficacité ou de catastrophisme.

Questions et réflexions

Qu'est-ce que la CFT ? La thérapie fonctionnelle cognitive (TFC) vise à aider les patients à gérer eux-mêmes leur lombalgie persistante en s'attaquant aux cognitions, émotions et comportements psychologiques spécifiques liés à la douleur qui contribuent à leur douleur et à leur incapacité. Il s'agit notamment de l'évitement de la peur, de la perception de la douleur comme une menace, de la protection musculaire, etc.

Qu'est-ce que la flexibilité cognitive ? La flexibilité cognitive consiste à être ouvert à de nouvelles façons de penser. Elle a été décrite comme la conscience qu'a une personne de l'existence d'autres alternatives et options, la volonté d'être flexible et de s'adapter à la situation, et l'auto-efficacité de la flexibilité. (Martin et al. 1995) Il s'agit d'utiliser des stratégies dynamiques qui nous permettent d'adapter notre réflexion et notre comportement à des exigences contextuelles changeantes. (Hohl et al. 2024)

Parle-moi comme un intello

Si un patient ayant de fortes limitations d'activité reçoit une CFT, on peut s'attendre à des bénéfices plus importants que chez un patient ayant de faibles limitations d'activité. Cependant, même les personnes ayant un bon niveau fonctionnel peuvent s'attendre à des avantages thérapeutiques de la CFT, puisque des avantages cliniquement significatifs ont été démontrés. Cela contraste avec Hayden et al. (2020), où les limitations d'activité de base n'ont pas modéré l'effet des interventions en matière d'exercice. Par conséquent, les auteurs actuels supposent que les avantages plus importants de la CFT chez les personnes ayant des limitations d'activité plus prononcées au départ sont spécifiquement attribués à l'intervention CFT elle-même. Cependant, la régression à la moyenne aurait pu conduire à ces effets plus importants chez les personnes ayant des limitations d'activité de base élevées.

Les auteurs ont également proposé des effets de modération potentiels de la flexibilité cognitive à 13 semaines, mais pas à 52 semaines. Cependant, l'intervalle de confiance s'étendait à zéro à 13 semaines, je ne sais donc pas pourquoi ils ont proposé cela. L'État : "Les effets modérateurs de la flexibilité cognitive étaient plus faibles et non significatifs sur le plan statistique, mais ils pourraient être importants pour les effets à court terme. Je peux comprendre les raisons pour lesquelles ils considèrent la flexibilité cognitive comme une condition nécessaire au succès de la thérapie fonctionnelle cognitive. En effet, "la CFT vise à modifier les croyances négatives sur la lombalgie et à dissiper les mythes courants, ce qui devrait être facilité par la flexibilité de la pensée". Cependant, avant de confirmer l'effet modérateur de la flexibilité cognitive, je m'en tiendrais au facteur modérateur de la limitation d'activité (RMDQ) puisque celui-ci a atteint le seuil de significativité dans l'intervalle de confiance.

Les points positifs de cette étude sont l'utilisation de variables continues au lieu de variables dichotomiques. Très souvent, dans ces études, des variables dichotomiques sont utilisées. Ils classent par exemple les limitations d'activité élevées ou faibles en utilisant un seuil arbitraire de plus ou moins ... points. Dans ce cas, l'ensemble des scores d'une variable spécifique a été utilisé. Bien que cela rende l'interprétation des effets beaucoup plus difficile, les auteurs ont trouvé un moyen d'indiquer clairement les effets en utilisant les percentiles dans le tableau 4 (voir ci-dessus).

Messages à emporter chez soi

On peut s'attendre à ce que les effets de la CFT soient plus marqués chez les personnes dont les limitations d'activité sont plus importantes. Cela signifie que ces personnes bénéficient davantage de la thérapie fonctionnelle cognitive que les personnes dont les limitations d'activité sont moindres. Par conséquent, la TFC doit être fortement envisagée pour les patients souffrant de lombalgie chronique et présentant des limitations d'activité importantes. L'absence d'effets modérateurs pour l'intensité de la douleur, le catastrophisme et l'auto-efficacité montre que la TFC peut encore être utile dans une grande variété de profils psychologiques, contrairement aux prédictions initiales (selon lesquelles elle serait plus utile chez les personnes ayant des contributeurs psychologiques négatifs élevés).

Référence

Hancock M, Smith A, O'Sullivan P, Schütze R, Caneiro JP, Hartvigsen J, O'Sullivan K, McGregor A, Haines T, Vickery A, Campbell A, Kent P. Patients with worse disability respond best to cognitive functional therapy for chronic low back pain : a pre-planned secondary analysis of a randomised trial. J Physiother. 2024 Sep 25:S1836-9553(24)00081-X. doi : 10.1016/j.jphys.2024.08.005. Epub ahead of print. PMID : 39327170.