Introduction

Les luxations traumatiques de l'épaule surviennent souvent dans une variété de sports et parfois le traitement conservateur échoue. L'instabilité peut persister et interférer avec les activités quotidiennes, nécessitant un traitement chirurgical. Deux procédures sont couramment utilisées : l'arthroscopie de Bankart et l'ouverture de Latarjet. L'intervention de Bankart est le plus souvent utilisée. Le labrum déchiré et le ligament gléno-huméral inférieur sont rattachés au rebord glénoïdien. Le Latarjet implique un transfert de l'apophyse coracoïde et des tendons du chef court du biceps et du coracobrachial vers la glène antérieure. Des études font état d'un taux élevé de luxation après une intervention de Bankart, mais cela n'a pas été confirmé par des études randomisées jusqu'à présent. C'est pourquoi cette étude visait à comparer Bankart et Latarjet pour l'instabilité récurrente.

Méthodes

Cet essai contrôlé randomisé multicentrique a porté sur des hommes âgés de 16 à 25 ans présentant une instabilité antéro-inférieure de l'épaule après une luxation traumatique. Ils ont été assignés au hasard à des procédures Bankart ou Latarjet. Avant l'opération, les patients ont été évalués cliniquement à l'aide du test de relocalisation de Jobe, également connu sous le nom de test d'appréhension-relocalisation.

L'hyperlaxité a été définie comme une rotation externe supérieure à 90° et/ou un test d'hyperabduction de Gagey supérieur à 100°.

Après les interventions chirurgicales, les patients des deux groupes ont dû porter une écharpe pendant 3 semaines. Par la suite, ils ont commencé une physiothérapie consistant en des exercices visant à augmenter leur amplitude de mouvement et ont progressé vers des exercices actifs au cours des 6 premières semaines. Les activités nécessitant une force maximale ont été limitées pendant 3 mois et les patients n'ont pas pu participer à des sports de contact pendant 6 mois.

Le résultat principal de cette étude était la récurrence de la luxation de l'épaule à 2 ans. Les résultats secondaires ont été évalués à 3 et 6 mois et à 1 et 2 ans après l'opération.

Résultats

Les traitements de Bankart et de Latarjet en cas d'instabilité récurrente ont été comparés à 2 ans chez 91 patients. Les résultats révèlent que dans le groupe Bankart, 10 patients ont redisloqué leur épaule alors qu'une seule redislocation a été observée dans le groupe Latarjet. Cette différence dans les redislocations était statistiquement significative. Trois patients initialement traités par l'intervention de Bankart ont été réopérés par l'intervention de Latarjet et sont passés dans l'autre groupe d'étude.

Questions et réflexions

L'examen des rapports de risque de luxation précoce dans le groupe Bankart révèle que les redislocations n'ont pas été influencées par des facteurs confondants tels que l'hyperlaxité, la pratique de sports de contact et/ou des défauts importants de l'humérus et de la glène.

Les résultats secondaires n'ont révélé aucune différence entre la chirurgie de Bankart et la chirurgie de Latarjet, malgré la différence significative de redislocations observée entre les deux groupes. La raison en est peut-être que ces questionnaires ne sont pas assez réactifs pour rendre compte des difficultés rencontrées lors de l'exécution d'activités très exigeantes. En ce qui concerne le taux de retour au sport, un pourcentage plus élevé de patients a repris le sport à un niveau compétitif dans le groupe Latarjet, ce qui confirme cette affirmation. Le fait que les résultats aient été analysés en utilisant une approche en intention de traiter a fait que 3 patients initialement affectés au groupe Bankart ont été analysés dans le groupe Latarjet, ce qui peut avoir entraîné une légère compensation pour le résultat potentiellement plus mauvais auquel on pouvait s'attendre dans le groupe Bankart.

Une question pertinente pour cette étude serait de savoir si les patients ont poursuivi leur rééducation en physiothérapie après la fin des procédures de l'étude. Une différence entre la rééducation post-opératoire, non mesurée/quantifiée ici, pourrait avoir influencé les résultats. La section sur les méthodes précise que les deux groupes ont reçu une invitation à la prise en charge physiothérapeutique, mais il n'est pas précisé si les participants des deux groupes ont assisté aux séances de la même manière. Au cours des six premières semaines, il a été spécifié que les exercices visaient la ROM progressivement, avec une progression individuelle vers des exercices actifs. Cependant, la fréquence et l'intensité des séances de physiothérapie n'ont pas été précisées. Je peux imaginer qu'après ces 6 semaines, certains patients ont au moins continué la physiothérapie indépendamment des procédures de l'étude. Nous nous retrouvons donc un peu dans le flou.

Parle-moi comme un intello

Les chirurgiens ont tenu une réunion de consensus pour discuter des procédures avant le début de l'essai. Il s'agissait de s'assurer de la cohérence des procédures. La taille de l'échantillon a été calculée et a nécessité le recrutement de 122 patients, pour obtenir 43 sujets analysés dans chaque groupe. L'organigramme a révélé que le recrutement avait été fructueux puisque 48 et 43 sujets ont été analysés dans les groupes Bankart et Latarjet respectivement.

Les patients ont été autorisés à passer d'un cas à l'autre en cas d'instabilité récurrente. Cependant, toutes les analyses ont été effectuées en utilisant une approche en intention de traiter. Une autre constatation positive est qu'aucune complication n'est survenue dans l'un ou l'autre groupe, ce qui signifie que les approches chirurgicales sont sûres.

Il n'a pas été fait état d'un aveuglement des évaluateurs, mais le résultat primaire est difficile à obtenir (une redislocation objective), de sorte qu'il n'y a pas lieu de s'attendre à de véritables problèmes de partialité.

Messages à emporter chez soi

Cette étude portant sur le traitement de l'instabilité récurrente par Bankart et Latarjet a montré que les patients opérés par Bankart étaient plus susceptibles d'être victimes d'une nouvelle luxation au cours des deux premières années. Cette étude n'a toutefois porté que sur de jeunes hommes actifs âgés de 16 à 25 ans et ne peut donc pas être généralisée. Aucun détail concret sur la rééducation postopératoire n'a été donné. Au vu de ces résultats, il serait nécessaire de suivre les patients post-Bankart de plus près et de leur donner une rééducation plus intensive, pour essayer de surmonter cette différence dans les redislocations à 2 ans.

Référence

Kukkonen, J., Elamo, S., Flinkkilä, T., Paloneva, J., Mäntysaari, M., Joukainen, A., ... & Aarimaa, V. (2022). Arthroscopie de Bankart versus ouverture de Latarjet comme traitement opératoire primaire de l'instabilité antéro-inférieure traumatique chez les jeunes hommes : un essai contrôlé randomisé avec un suivi de 2 ans. British Journal of Sports Medicine, 56(6), 327-333.