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L'épaule
8 août 2023
Chirurgie de déplacement capsulaire suivie d'une physiothérapie pour améliorer les résultats chez les patients souffrant d'instabilité atraumatique de l'épaule
Introduction
L'instabilité de l'épaule est une affection fréquemment rencontrée dans la pratique de la physiothérapie. En cas d'instabilité traumatique de l'épaule, la chirurgie est souvent l'option privilégiée. La rééducation physiothérapeutique est surtout indiquée dans les cas d'instabilité atraumatique de l'épaule, pour renforcer la musculature stabilisatrice autour de l'articulation gléno-humérale. Cependant, les personnes souffrant d'une instabilité atraumatique de l'épaule peuvent présenter des lésions structurelles associées au niveau de l'articulation. Pour ce sous-groupe de patients, il n'est pas certain que l'intervention chirurgicale soit bénéfique. Par conséquent, cet essai contrôlé randomisé étudie l'ajout d'une intervention chirurgicale à la rééducation physiothérapeutique afin d'améliorer les résultats pour les patients souffrant d'instabilité atraumatique de l'épaule et présentant des lésions des tissus mous au niveau des articulations de l'épaule.
Méthodes
Les candidats éligibles à l'inclusion dans cet essai clinique randomisé présentaient une instabilité atraumatique de l'épaule, définie comme une insécurité (appréhension) au niveau de l'articulation de l'épaule. Les participants ont été répartis au hasard entre le groupe de chirurgie de stabilisation et le groupe de contrôle. Le groupe de stabilisation de l'épaule a subi une chirurgie de plicature capsulaire et une réparation labrale si nécessaire. La chirurgie de plicature capsulaire est une procédure qui consiste à resserrer la partie lâche ou excédentaire de la capsule. Les participants randomisés dans le groupe de contrôle ont subi une évaluation arthroscopique de la capsule articulaire sans aucune intervention capsulaire ou labrale.
Les deux groupes ont suivi le même protocole de physiothérapie postopératoire. Ce protocole avait pour but d'améliorer la fonction des muscles entourant l'articulation de l'épaule et a été initié après une période d'immobilisation de 4 semaines dans une écharpe. Un maximum de 12 séances de physiothérapie ont été organisées sur une période de 6 mois après l'opération.
Le résultat principal était la douleur et la déficience fonctionnelle à 2 ans, mesurées par l'indice d'instabilité de l'Ouest de l'Ontario (WOSI). La différence minimale importante est une réduction de 10,4 points.
Résultats
Au total, 68 participants ont été assignés de manière aléatoire au groupe de chirurgie de stabilisation de l'épaule par arthroscopie ou au groupe de contrôle ne recevant qu'un diagnostic par arthroscopie. Tous deux ont suivi le même protocole de physiothérapie postopératoire. Les critères de base ont indiqué que les groupes étaient bien appariés au départ.
Le score WOSI au départ était de 67 et 68 dans le groupe de contrôle et le groupe de stabilisation de l'épaule, respectivement. Le critère d'évaluation principal était l'évolution du score WOSI à 24 mois. Ici, le groupe de contrôle a obtenu un score de 32 et le groupe de stabilisation de l'épaule un score de 35. La différence entre les groupes était donc inférieure au seuil de la différence minimale cliniquement importante de 10,4 points. Cependant, l'état des deux groupes s'est amélioré tout au long de la période d'étude, les améliorations les plus importantes ayant été observées au cours des six premiers mois.
Questions et réflexions
L'instabilité atraumatique de l'épaule a été définie comme une insécurité (appréhension) au niveau de l'articulation de l'épaule, mais aucun test clinique n'a été décrit. Il n'est donc pas clair dans quelle mesure l'instabilité s'est produite dans la vie quotidienne des patients. Sont-ils apparus au cours d'activités sportives ou déjà au cours de tâches quotidiennes simples ? L'instabilité peut se présenter sous la forme d'un spectre et les différentes options de rééducation peuvent être plus adaptées à certains sous-ensembles de patients. Cette question n'entrait toutefois pas dans le cadre de la présente étude.
Chaque participant présentant une instabilité atraumatique de l'épaule a subi une arthroscopie diagnostique et ce n'est que lorsque l'arthroscopie a confirmé la présence d'une lésion capsulaire ou labrale que le participant a été assigné au hasard au groupe de stabilisation chirurgicale ou au groupe de contrôle. Cela signifie que chaque participant a subi une intervention chirurgicale. Dans certains cas, l'articulation a été réparée, dans d'autres, elle a seulement été évaluée. Dans les deux cas, une procédure invasive est pratiquée sous une forme ou une autre, ce qui peut s'accompagner d'effets indésirables. Les résultats indiquent que le déplacement capsulaire arthroscopique n'a pas apporté d'avantages par rapport à l'arthroscopie diagnostique et ne devrait donc pas être envisagé dans les cas d'instabilité atraumatique de l'épaule.
Parle-moi comme un intello
Les groupes étaient bien appariés au départ, mais aucun détail n'a été donné sur les résultats arthroscopiques. Nous ne savons donc pas dans quelle mesure les groupes ont été comparés en ce qui concerne les lésions capsulaires et labrales observées au cours de l'arthroscopie.
L'état des deux groupes s'est amélioré au cours des six premiers mois de la période d'étude. Le protocole de physiothérapie postopératoire a été mis en place après 4 semaines d'immobilisation par écharpe à la suite de l'arthroscopie. On peut donc supposer que le programme de physiothérapie a été le principal moteur des améliorations constatées, que les patients aient bénéficié ou non d'une chirurgie de déplacement capsulaire. Néanmoins, cela est trop simpliste, car la durée moyenne des symptômes était d'environ 7 ans et environ 90 % des participants inclus avaient déjà bénéficié d'une physiothérapie, mais présentaient encore un degré élevé de douleur et de déficience. Dans ce cas, l'effet placebo peut avoir contribué aux améliorations observées.
Messages à emporter chez soi
La chirurgie de déplacement capsulaire, qui consiste à "resserrer" la capsule articulaire, n'a pas donné de meilleurs résultats que la chirurgie arthroscopique placebo en termes d'amélioration de la douleur et des déficiences fonctionnelles. Les deux groupes ont participé au même protocole de physiothérapie postopératoire, ce qui indique que ce protocole serait adapté à la rééducation de l'instabilité atraumatique de l'épaule.
Référence
Référence supplémentaire
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