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Genou
4 mars 2024
Réalisation du test d'élévation d'une jambe pour évaluer la force du quadriceps après une ACLR
Introduction
La pierre angulaire de la rééducation après une lésion du ligament croisé antérieur, qu'elle soit traitée chirurgicalement ou non (ACLR), est la restauration de la force du quadriceps. Plusieurs options de mesure existent, telles que la mesure de la force isométrique ou isotonique, cette dernière étant l'étalon-or. L'une des limites de ces méthodes de mesure de référence est qu'elles nécessitent un équipement spécialisé et souvent coûteux. Les tests de houblon ont déjà été associés à la force du quadriceps, mais dans les phases initiales d'une lésion du LCA, leur utilisation n'est pas appropriée. Le test du maximum à une répétition et la dynamométrie peuvent être utilisés, mais ils nécessitent également un équipement spécialisé. Comme cela n'est pas toujours accessible dans le contexte de la rééducation, il serait intéressant de développer des tests sur le terrain qui permettent de mesurer la force de manière fiable. Le test d'élévation sur une jambe est un test de terrain qui a été mis au point pour évaluer la force du quadriceps après une ACLR, mais cette étude a été mise en place pour savoir si ce test reflète réellement la force du quadriceps d'une personne.
Méthodes
L'étude actuelle est issue de l'essai contrôlé randomisé SUPER-Knee en cours. Une analyse transversale des données de base des 50 premières femmes et des 50 premiers hommes participants a été utilisée. Ils avaient été opérés du ligament croisé antérieur dans les 9 à 36 mois précédents et avaient un genou controlatéral sain sans antécédents chirurgicaux.
L'essai clinique randomisé SUPER-Knee en cours vise à déterminer si la thérapie par l'exercice supervisé et la rééducation par l'éducation du patient (SUPER) sont supérieures à une intervention minimale pour améliorer la douleur, la fonction et la qualité de vie chez les jeunes adultes présentant des symptômes persistants à la suite d'une rupture du ligament croisé antérieur (ACLR). Les participants avaient entre 18 et 40 ans lorsqu'ils ont été opérés du ligament croisé antérieur et présentaient un genou symptomatique, défini comme ayant un score KOOS moyen dans les domaines de la douleur, des symptômes, de la fonction sportive/récréative et de la qualité de vie (KOOS4) inférieur à 80/100.
Les participants inclus ont effectué le test d'élévation d'une jambe pour évaluer la force du quadriceps après la rupture du ligament croisé antérieur. Ils ont été assis sur un socle réglable en hauteur, le talon de leur pied se trouvant à 10 centimètres devant le bord du socle, en veillant à ce que leur genou forme un angle de 90°.
Ils ont reçu l'instruction de se lever debout et de s'accroupir jusqu'à ce qu'ils touchent légèrement le socle. Ils devaient le répéter autant de fois que possible. Le rythme des répétitions suivait celui d'un métronome réglé sur 45 battements par minute (un battement vers le haut et un battement vers le bas). En cas de 3 violations du protocole (toucher le sol avec le pied opposé, perte de rythme avec le métronome ou contact incontrôlé avec le socle) ou lorsque le participant s'arrêtait, le test était terminé. Le nombre de répétitions a été enregistré et on leur a demandé ce qui les empêchait de faire plus de répétitions. Le test a été répété de l'autre côté. Les deux côtés ont été comparés en calculant un indice de symétrie des membres en divisant le nombre de répétitions dans le genou ACLR par le genou controlatéral et en multipliant par 100.
Ensuite, le participant a été testé sur le dynamomètre isocinétique avec la jambe positionnée à 60° de flexion du genou. Les participants étaient assis, la jambe non testée et le tronc stabilisés sur la chaise et la jambe testée attachée au bras stationnaire immédiatement en amont de la malléole latérale supérieure. Après un essai d'échauffement à 50 % de l'effort maximal pour familiariser les participants avec le test, on leur a demandé d'écarter la jambe le plus fort et le plus vite possible. Trois essais ont été réalisés, séparés par une période de repos d'une minute. Le couple maximal le plus élevé a été enregistré et normalisé par rapport au poids corporel. L'indice de symétrie des membres a également été calculé.
Résultats
Au total, 100 participants (50 hommes et 50 femmes) ont été inclus dans cette étude. Ils étaient âgés en moyenne de 30 ans et avaient un IMC moyen de 27 kg/m2. La médiane de l'échantillon se situait à 31 mois après l'ACLR (intervalle interquartile IQR 24-35).
Ils ont effectué une médiane de 13 (IQR 9-20) et 17 (11-24) répétitions du test d'élévation d'une jambe sur le membre ACLR et le membre non lésé respectivement. La mesure isocinétique de la force pour évaluer la force du quadriceps après ACLR a révélé une force moyenne de 2,09 Nm/kg et de 2,33 Nm/kg sur la jambe ACLR et la jambe non blessée respectivement.
Lorsqu'ils ont examiné la relation entre le test d'élévation sur une jambe et la mesure de la force isocinétique, les auteurs ont observé que les deux mesures étaient associées. Cette association a été observée à la fois dans la jambe ACLR et dans la jambe non blessée.
Questions et réflexions
Un aspect important à souligner est la différence entre les méthodes de mesure. Pour évaluer la force du quadriceps après une ACLR dans cette étude, les mesures de la force du quadriceps ont été différentes. La mesure de référence exige une production de force à 60° de flexion du genou, tandis que le test d'élévation d'une jambe a été exécuté à partir de 90° de flexion du genou. En outre, la mesure de référence est un mouvement en chaîne cinétique ouverte et elle a été comparée à un test en chaîne cinétique fermée. Cette différence pouvant affecter la biomécanique des articulations, il est possible qu'elles ne soient pas directement comparables. Il y a d'autre part aucun problème pour ne pas effectuer ces mouvements de la chaîne cinétique ouverteIl a été constaté qu'ils n'augmentaient pas la laxité du greffon. (Forelli et al. 2023).
Le couple maximal le plus élevé sur l'appareil isocinétique biodex a été utilisé pour quantifier la force, plutôt que la moyenne des trois répétitions. La peur et l'hésitation peuvent avoir un impact sur la production de force, c'est pourquoi je comprends qu'ils utilisent la valeur de la force maximale enregistrée pour qu'elle soit aussi représentative que possible de la force maximale. D'autres études mesurant la force musculaire utilisent souvent une valeur moyenne, ce qui doit être pris en compte lors de la comparaison des résultats de ces études.
Ce qui est intéressant dans cette étude, c'est la prédiction de la force des quadriceps à partir des résultats du test d'élévation d'une jambe. En utilisant le tableau ci-dessous, vous pouvez voir que pour chaque répétition du test d'élévation d'une jambe, la force du quadriceps peut être estimée pour le membre ACLR ou non lésé.
Le taux d'augmentation de la force du quadriceps a diminué lorsque les valeurs de la performance de montée à une jambe étaient plus élevées. Cela signifie que la prédiction de la force du quadriceps à partir du nombre de répétitions du test d'élévation sur une jambe est particulièrement utile lorsque le nombre de répétitions peut être réduit. Cela suggère que la performance au test d'élévation d'une jambe peut fournir une indication significative de la force du quadriceps, en particulier chez les personnes moins fonctionnelles.
Parle-moi comme un intello
Le tableau ci-dessus est une estimation de la force du quadriceps, dérivée du nombre de répétitions dans le test d'élévation d'une jambe. Les auteurs ont indiqué que la performance au test d'élévation sur une jambe expliquait environ 40 à 50 % de la variance de la force du quadriceps. D'autres facteurs tels que l'équilibre, la motivation et l'endurance musculaire sur une période prolongée, par rapport à un mouvement rapide et isolé de 5 secondes sur la machine isocinétique biodex. Il est important de noter que les associations entre le test d'élévation sur une jambe et la force du quadriceps étaient indépendantes des antécédents chirurgicaux (avec ou sans intervention sur le ménisque) et de la présence de symptômes au niveau du genou.
Les auteurs ne disposaient pas de données au-delà de 35 répétitions du test d'élévation sur une jambe. Nous ne pouvons donc pas dire s'il existe ou non un effet de plafond. Il est toutefois important de noter que lorsqu'une personne réalise un plus grand nombre de répétitions, cela peut protéger le genou de manière significative contre le développement de l'arthrose du genou 5 ans plus tard, même lorsque cela a été contrôlé pour l'âge, le sexe, l'IMC et la douleur de base, comme l'ont étudié Thorstensson et al. (2004).
La performance du test d'élévation sur une jambe est limitée par la fatigue, non seulement dans les quadriceps mais aussi dans les muscles fessiers. Cela peut également signifier qu'une autre stratégie de mouvement est utilisée pour accomplir la tâche. Mais la douleur peut également être un facteur limitant. Pour améliorer les performances lors de ce test, il est recommandé d'effectuer des exercices axés non seulement sur les genoux mais aussi sur les hanches.
Messages à emporter chez soi
Le test d'élévation sur une jambe a permis d'évaluer la force du quadriceps après la rupture du ligament croisé antérieur dans cet échantillon de jeunes adultes. Ce test était lié aux résultats de la force mesurée par l'étalon-or isocinétique biodex). Vous pouvez ainsi évaluer la force d'une personne sans avoir besoin d'un équipement spécialisé. Cette méthode était particulièrement adaptée aux personnes ayant de faibles capacités fonctionnelles, car la prédiction de la force des quadriceps à partir du nombre de répétitions du test d'élévation sur une jambe était plus précise lorsque le nombre de répétitions était plus faible.
Référence
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