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Exercice
12 septembre 2023
L'avantage de l'exercice aérobique par rapport à la musculation du cou pour soulager les douleurs cervicales
Introduction
Le renforcement des muscles du cou est souvent prescrit aux personnes souffrant de douleurs cervicales. De plus en plus d'éléments indiquent qu'il est bénéfique de pratiquer des exercices d'aérobic tels que la marche et le vélo. Certaines études récentes ont montré que l'ajout d'exercices d'aérobic aux exercices de renforcement de la nuque était associé à des améliorations de la force, de la fonction et de la douleur dans les cas de cervicalgie chronique. Afin de comparer directement les deux, cet essai clinique randomisé a tenté de déterminer si l'ajout d'exercices d'aérobie à la musculation du cou permettait d'obtenir de meilleurs résultats que la musculation seule.
Méthodes
Dans cet essai contrôlé randomisé, les participants ont été assignés de manière aléatoire à des exercices de renforcement de la nuque (contrôle) ou au groupe d'intervention effectuant l'ajout d'exercices d'aérobic au renforcement de la nuque. Il s'agissait d'une étude en double aveugle, car les patients et les évaluateurs étaient aveuglés, mais les physiothérapeutes qui dispensaient le programme d'exercices ne l'étaient pas.
Les patients pouvaient être inclus dans l'étude lorsqu'ils présentaient des douleurs cervicales non spécifiques qui duraient depuis au moins 4 semaines. Les personnes souffrant de douleurs cervicales avec ou sans douleur référée peuvent être incluses. Ils devaient présenter des incapacités fonctionnelles au moins légères, soit un score minimum de 10/50 au questionnaire Neck Disability Index (NDI). De plus, la population était sédentaire puisque l'une des conditions de participation était de ne déclarer aucune activité physique de loisir. Ceci a été déterminé en répondant "non" à la question suivante : "Avez-vous pratiqué pendant votre temps libre une activité physique qui vous a fait respirer plus fort pendant au moins ⩾2 jours/semaine ?"
Les participants ont été répartis de manière aléatoire entre le groupe d'intervention, où des exercices d'aérobic ont été ajoutés aux exercices de renforcement de la nuque, et le groupe de contrôle, qui n'a participé qu'à ces derniers. Les groupes d'intervention et de contrôle ont tous deux bénéficié de 2 séances supervisées d'étirements et d'exercices de résistance par semaine pendant 6 semaines. Ces exercices ont été réalisés à l'aide de bandes de résistance élastiques et sont décrits ci-dessous.
Tout le monde a commencé le programme avec la bande de résistance la plus facile et les progrès ont été faits une fois qu'il a été possible de faire 30 répétitions consécutives avec un maintien de 3 secondes à la fin de l'amplitude du mouvement. Ces exercices ont été complétés par deux jours par semaine d'exercices à domicile.
Dans le groupe d'intervention, un programme de cyclisme aérobique a été réalisé après les exercices de renforcement. Il s'agit d'une intensité modérée, déterminée par une fréquence cardiaque de 60 % de la fréquence cardiaque maximale prévue pour l'âge. Au cours de la première semaine, 20 minutes de vélo ont été pratiquées, puis 30 minutes au cours de la deuxième semaine et 45 minutes au cours de la troisième semaine et des semaines suivantes. Seuls les participants du groupe d'intervention ont participé à deux jours supplémentaires par semaine de marche ou de vélo à domicile.
À la fin de chaque séance d'exercice supervisée, les participants ont reçu un massage par légère pression de 5 minutes. Ceci afin de garantir l'adhésion et de limiter au maximum les abandons éventuels.
Les mesures ont été effectuées au début de l'étude et à la fin de la période d'entraînement (6 semaines). Une mesure de suivi a été effectuée après 6 mois. Le principal critère d'évaluation était l'évaluation globale du changement (Global Rating of Change - GROC). Cette échelle allait de -7 (représentant "une très forte dégradation") à 0 ("à peu près la même chose") en passant par +7 ("une très forte amélioration"). Les scores de +4 et +5 indiquent des changements modérés dans l'état perçu par le patient et les scores de +6 et +7 indiquent des changements plus importants dans l'état du patient. Les différences minimales cliniquement importantes pour l'évaluation globale du changement ont été rapportées comme un changement de 3 points par rapport à la ligne de base. Le traitement a été considéré comme réussi lorsqu'un GROC d'au moins +5 a été atteint.
L'intensité de la douleur mesurée à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA) était le deuxième critère de jugement. Les autres mesures étaient le NDI, le Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ), la présence d'une douleur référée à la partie supérieure du cou et/ou à la tête, la consommation de médicaments et les résultats cliniques tels que le ROM, la posture, le Spurling, la mobilité segmentaire, le test de la longueur des muscles, etc.
Résultats
139 participants ont été inclus dans l'étude et des groupes comparables au départ ont été obtenus. Ils ont souffert de douleurs cervicales pendant 226 jours en moyenne.
L'analyse des résultats primaires a révélé que l'ajout d'exercices d'aérobic à la musculation du cou a permis à 77 % des personnes de déclarer que le traitement avait réussi, contre 40 % dans le groupe de contrôle, après six mois. Cependant, aucune différence significative entre les deux groupes n'a été observée après 6 semaines.
Des réductions de l'intensité de la douleur sur l'échelle VAS à 6 semaines ont été observées dans les deux groupes, mais elles n'étaient significatives que dans le groupe d'intervention. Elle a toutefois continué à diminuer après 3 mois et 6 mois de suivi pour le groupe d'intervention uniquement.
Questions et réflexions
Cette étude a révélé que l'ajout d'un entraînement à l'aérobic au renforcement régulier pour les douleurs cervicales n'a pas entraîné de différences significatives dans la perception du niveau de réussite du traitement par les patients. Pourtant, à 6 mois, cette différence était apparente. Il est assez rare de constater qu'il n'y a pas de différence entre les groupes à la fin d'un essai, mais que l'on observe une différence significative six mois après la fin de l'étude. Les participants des deux groupes ont été encouragés à poursuivre leurs séances d'entraînement 3 fois par semaine à la maison et, dans le groupe d'intervention, on leur a également demandé de continuer à participer 3 fois par semaine à des exercices aérobiques de 30 minutes. Est-ce l'amélioration de la condition physique générale qui est à l'origine de la différence significative dans la réussite du traitement à 6 mois ?
Seuls 40 % des participants ayant bénéficié d'exercices de renforcement de la nuque ont vu leur état s'améliorer. Cela n'inspire pas une grande confiance dans l'exécution d'exercices de musculation. Il semble que l'ajout d'exercices aérobiques au renforcement du cou soit essentiel pour obtenir de bons résultats. En outre, une corrélation positive significative a été observée entre les résultats positifs et la durée de l'exercice aérobique ; plus la durée est longue, plus les chances d'obtenir un résultat positif sont élevées. Cela signifie peut-être que tout le monde n'est pas réceptif à l'entraînement musculaire. Il se peut aussi que cela soit le résultat d'une augmentation de la condition physique générale.
De plus, une réduction de l'intensité de la douleur a été observée immédiatement après la fin de l'intervention initiale dans les deux groupes. Il est intéressant de noter qu'au cours du suivi à long terme, l'intensité de la douleur a de nouveau diminué, mais uniquement dans le groupe pratiquant l'aérobic.
Les mesures des résultats secondaires ont confirmé les conclusions de l'analyse primaire. La baisse importante de la consommation de médicaments a attiré l'attention. Avant le début de l'essai, la moitié de l'échantillon utilisait des analgésiques, alors que seulement 3 % continuaient à en prendre après 6 mois. Bien sûr, nous ne pouvons pas dire s'ils ont arrêté de prendre le médicament en raison des bons résultats, ou s'il ne leur a plus été prescrit. Néanmoins, cette étude semble avoir obtenu un très bon résultat pour un grand nombre de personnes.
Parle-moi comme un intello
Le calcul de puissance a montré qu'il fallait 40 personnes par groupe. L'étude comprenait 70 participants par groupe. Cela représente presque le double de la taille de l'échantillon requise. Cela aura réduit la marge d'erreur. L'augmentation de la taille de l'échantillon permet également de trouver plus facilement des résultats significatifs. Dans ce cas, il est essentiel d'examiner la différence minimale cliniquement importante, car elle permet de distinguer les résultats cliniques importants de ceux qui ne le sont pas, plutôt que de se baser sur la signification.
L'étude ne comportait pas de véritable groupe de contrôle pratiquant uniquement des exercices d'aérobic. Pourtant, ils ont inclus des participants qui avaient souffert de douleurs cervicales pendant 222 jours en moyenne. Il pourrait être important d'étudier si les personnes souffrant de douleurs cervicales de longue date bénéficieraient davantage d'un programme d'aérobic que les personnes souffrant de douleurs aiguës.
Messages à emporter chez soi
L'ajout d'exercices d'aérobic à la musculation du cou semble être bénéfique pour diminuer le niveau de douleur par rapport à la musculation seule. Dans le même temps, le nombre de participants ayant déclaré que le traitement avait été couronné de succès à 6 mois, mais pas à 6 semaines, a presque doublé. L'ajout d'un entraînement à l'aérobic est pertinent pour les effets à long terme chez les personnes souffrant de douleurs cervicales non spécifiques.
Référence
