Introduction

Les blessures au genou chez les adolescents peuvent avoir un impact important en raison des implications à long terme sur la force et la participation. De nombreuses recherches étudient les facteurs conduisant aux blessures et la correction de ces facteurs, mais on sait peu de choses sur l'évolution de la force du genou chez les adolescents concernés. Par conséquent, l'étude actuelle visait à comparer la force dans le cas d'une blessure au genou chez l'adolescent et à la comparer à celle de pairs non blessés.

Méthodes

Cette étude a utilisé un modèle de cohorte prospective pour suivre l'influence d'une blessure au genou chez l'adolescent sur la force des muscles extenseurs et fléchisseurs de la cuisse. Les participants avec ou sans blessures au genou ont été inscrits si leur âge se situait entre 11 et 19 ans. Les participants blessés devaient avoir subi leur première blessure liée au sport ou aux loisirs et être survenus au cours des 4 derniers mois au maximum.

Une blessure au genou chez l'adolescent a été définie comme un "diagnostic clinique d'un ligament, d'un ménisque ou d'une autre blessure intra-articulaire tibio-fémorale ou fémoro-patellaire".

Tous les participants inclus ont été évalués pour la force des extenseurs et des fléchisseurs de la cuisse au départ (après la blessure) et après 6, 12, 18 et 24 mois.

La variable d'exposition était l'état de la blessure au genou (non blessée ou blessée) et les variables de résultats étaient le couple concentrique de l'extenseur et du fléchisseur du genou à 90° par seconde sur une amplitude de mouvement de 0 à 90° de flexion. Les valeurs absolues du couple de pointe exprimées en Nm ont été utilisées dans les analyses. Les différences entre les groupes dans le couple de pointe de l'extenseur et du fléchisseur du genou ont été estimées dans les genoux blessés et non blessés.

Résultats

Au total, 186 participants ont contribué aux données, soit 106 personnes ayant subi une blessure au genou et 80 personnes n'en ayant pas subi.

Les résultats indiquent que ceux qui ont subi une blessure au genou avaient une force de base plus faible (c'est-à-dire juste après avoir subi leur blessure, et non avant la blessure). Cette différence entre les groupes était de -37,1 Nm pour le couple extenseur et de -24,6 Nm pour le couple fléchisseur du membre blessé par rapport au groupe de contrôle qui n'était pas blessé.

Le membre non blessé des participants blessés était également moins fort, mais les différences entre les groupes étaient ici plus faibles : -8,4 pour le couple de flexion et non significatif pour le couple d'extension car l'intervalle de confiance s'étendait sur zéro : -6,4 (IC 95 % -14,0 à 1,3).

Au fil des mois qui ont suivi la blessure, la différence de force entre les groupes s'est réduite, jusqu'à 12 mois, pour le couple extenseur et fléchisseur. Après 12 mois, aucune autre amélioration n'a été observée. Les valeurs de force obtenues après le suivi de 12 mois sont restées inférieures à celles des participants témoins non blessés.

Questions et réflexions

Quelque chose qui devrait attirer ton attention en lisant les résultats de cette étude, c'est que la force du membre blessé n'a jamais dépassé la valeur de base du groupe non blessé. Un échec majeur en matière de force ! Le membre non blessé a bien obtenu des gains supérieurs à la valeur de base de la force du groupe non blessé. Cela signifierait que l'indice de symétrie des membres est également influencé. Le groupe non blessé gagne en force au fil des mois, peut-être en raison d'une combinaison de maturation et d'entraînement continu. Les personnes qui travaillent avec des sportifs adolescents doivent savoir que la force du blessé reste inférieure à celle des sportifs non blessés d'âge comparable. Cela souligne la nécessité de poursuivre la prévention et le renforcement en cours de saison, en particulier pour ceux qui reviennent d'une blessure. Les physiothérapeutes qui travaillent avec les jeunes pourraient utiliser une combinaison du calcul de l'indice de symétrie des membres (LSI) et de la comparaison avec les valeurs normatives des valeurs de force des adolescents non blessés.

Il y a certainement une certaine hétérogénéité dans les résultats puisqu'il s'agit d'une étude d'observation. Cela implique qu'aucun traitement n'est proposé et que les participants sont seulement suivis dans le temps. En conséquence, il peut y avoir des différences dans le traitement suivi (conservateur ou opératoire), les composantes de la rééducation, la durée de la rééducation, la participation à la rééducation, les exigences spécifiques au sport et le niveau de compétition, ainsi que de nombreux autres facteurs. Mais cela ne veut pas dire qu'il n'y a pas d'intérêt à examiner ces résultats. Tu peux apprendre comment s'améliore la force après une blessure au genou chez l'adolescent et comment ton sportif se débrouille par rapport à ses camarades.

Il est important de savoir que l'étude actuelle a utilisé le couple maximal comme mesure de la force. Les valeurs maximales peuvent être moins fiables que les valeurs moyennes sur une fenêtre de 3 à 5 secondes. De plus, les participants blessés peuvent montrer de l'hésitation lors de la mesure de la force des jambes affectées. Par conséquent, je te suggère de calculer la force maximale et la force moyenne.

Parle-moi comme un intello

Les analyses de la force comprenaient le couple maximal, non normalisé par rapport au poids corporel. Dans des circonstances normales, les mesures de force normalisées sont utilisées pour faire des comparaisons entre les individus, mais cette étude a plutôt utilisé le couple de pointe. Les auteurs ont expliqué que le couple de pointe était le résultat choisi puisqu'un objectif secondaire était de comparer la force entre les sexes et qu'au lieu du sexe, la différence de masse sans graisse pourrait expliquer pourquoi les femmes ont tendance à avoir de moins bons résultats après la reconstruction du ligament croisé antérieur. Cela aurait pu, d'un autre côté, conduire à des comparaisons non valides entre les sujets, mais là, les auteurs ont raisonné en disant que puisque les personnes blessées étaient appariées à des témoins sans blessure d'âge, de sexe et de sport similaires, les comparaisons reflétaient vraisemblablement les différences réelles.

Une nouvelle méthode de recherche de covariables pertinentes a été utilisée avec le graphe acyclique dirigé (DAG) pour conceptualiser la relation entre les covariables, l'exposition (blessure au genou) et le résultat en matière de force. Les covariables suivantes ont été retenues :

• L'âge,
• Sexe,
• Type de sport,
• Niveau de compétition,
• Revenu familial,
• Dominance des membres,
• Masse sans graisse, et
• Volume d'exposition aux sports

Plusieurs analyses de sensibilité ont été réalisées et ont confirmé les résultats obtenus lors de l'analyse primaire. De même, les analyses exploratoires n'ont pas modifié les conclusions de l'analyse principale lorsque le sexe des participants ou les différences dans les types de blessures ont été utilisés.

Messages à emporter

L'étude actuelle a montré d'importants reculs de force après une blessure au genou chez l'adolescent. Plus important encore, la force du genou blessé est restée inférieure à la base de la force du participant non blessé, ce qui indique la possibilité d'une rééducation incohérente ou insuffisante. Cela implique que les adolescents qui reprennent des activités sportives et récréatives doivent être étroitement surveillés, même lorsque le retour est considéré comme réussi. Cela plaide en faveur d'un renforcement continu et de l'inclusion de mesures préventives permanentes.

Référence

Losciale JM, Le CY, Jansen NEJ, Lu L, Xie H, Mitchell C, Hunt MA, Whittaker JL. Les revers de la force : L'impact des blessures à l'articulation du genou liées au sport chez les jeunes sur la force musculaire de la cuisse. Une étude de cohorte prospective de 24 mois. J Orthop Sports Phys Ther. 2025 Feb;55(2):1-11. doi : 10.2519/jospt.2024.12663. PMID : 39846422.