Introduction

En tant que clinicien travaillant avec une grande variété de personnes différentes, chacune avec ses propres caractéristiques et personnalités, vous savez certainement que chaque rencontre peut nécessiter une approche unique. Certaines personnes peuvent être confiantes à l'idée de faire de l'exercice, tandis que d'autres craignent toute forme de mouvement actif. Avec certains, vous agirez davantage comme un coach, tandis qu'avec d'autres, vous devrez accorder beaucoup plus d'attention et d'explications. Les personnes souffrant de douleurs du Bas du Dos dues à des hernies discales lombaires sont fréquemment vues dans les cabinets de kinésithérapie et nécessitent une approche active. Mais chez certaines personnes, vous constaterez une faible adhésion à votre prescription d'exercices. Par conséquent, cette étude examine comment les personnes souffrant de hernies discales lombaires à qui l'on a prescrit des soins non chirurgicaux, consistant en un programme d'exercices structuré, adhèrent à ce programme. Il est suggéré qu'une faible adhésion pourrait être un facteur influençant négativement les résultats et augmentant les taux de récurrence. Afin de fournir une approche plus personnalisée des interventions de physiothérapie, cette étude examine quels profils de patients prédisent l'adhésion à l'exercice dans les hernies discales lombaires. 

Méthodes

Cette étude a utilisé un modèle transversal pour analyser les réponses des patients à un questionnaire. Le questionnaire sur la motivation protectrice a été créé pour étudier l'adhésion à l'exercice physique et ses facteurs d'influence. Le questionnaire était basé sur la "Protection Motivation Theory", un cadre psychologique qui aide à expliquer pourquoi les gens choisissent de s'engager dans des comportements liés à la santé ou de les éviter. Dans ce cas, le comportement lié à la santé étudié était l'adhésion à l'exercice physique. 

Ce questionnaire évalue les six principales composantes de la théorie de la motivation de protection :

1. Gravité perçue
2. Sensibilité perçue
3. Récompenses internes/externes
4. Valeur de récupération
5. Auto-efficacité
6. Coûts de réponse

La théorie de la motivation de protection suggère que la motivation d'une personne à protéger sa santé est basée sur deux processus de pensée principaux :

• l'évaluation de la menace : "Quelle est la gravité de la situation ?" Le patient interprète le danger pour sa santé en fonction de la :
  • Gravité perçue : La gravité est interprétée par le patient, par exemple s'il s'agit d'un dommage permanent ou non.
  • Sensibilité perçue : "Vais-je connaître des poussées ou une aggravation de la douleur si je ne fais pas d'exercice ?"
  • Récompenses internes/externes : "Quelles sont les bonnes choses que j'obtiens en NE faisant PAS les exercices ? Les raisons inadaptées ou négatives pour lesquelles un patient peut choisir de ne pas adhérer à son programme d'exercices. Elle représente les avantages positifs perçus (ou "récompenses") qu'un patient obtient en évitant le comportement protecteur prescrit (dans ce cas, l'exercice). Ces récompenses réduisent la motivation générale à changer. Une récompense interne serait, par exemple, de pouvoir se reposer et se détendre au lieu de faire de l'exercice, ou d'éviter l'angoisse de mal faire mes exercices. Une récompense extérieure, par exemple, pourrait être de passer plus de temps en famille au lieu de faire de l'exercice, de se concentrer sur le travail au lieu de prendre une pause pour faire de l'exercice, ou de ne pas avoir à dépenser d'argent pour de l'équipement d'exercice, etc. 
• L'évaluation de l'adaptation : "Que puis-je faire à ce sujet ?" Le patient évalue sa capacité à gérer la menace, sur la base de :
  • Valeur de récupération : "Le traitement (dans ce scénario, le respect des exercices) permettra-t-il réellement de soulager ma douleur et d'éviter les récidives ?"
  • Auto-efficacité : "Suis-je capable de le faire correctement et régulièrement, même en cas d'emploi du temps chargé ou de douleur ?"
  • Coûts/récompenses de la réponse : Les coûts représentent les barrières (temps, argent, effort, douleur,...) et les récompenses sont les bénéfices associés (moins de douleur, plus d'activité,...) à la réalisation des exercices.

Sachant cela, un patient qui perçoit une menace élevée, mais qui pense pouvoir y faire face (capacité d'adaptation élevée), sera probablement plus motivé pour participer à ses exercices. 

Sur la base de cette théorie, les auteurs ont recueilli des données à l'aide d'enquêtes en ligne. Les participants dont le diagnostic clinique de hernie discale lombaire symptomatique a été confirmé par IRM ont été recrutés dans des établissements de soins tertiaires en Chine. Ils n'étaient éligibles que s'ils étaient traités de manière conservatrice avec un programme d'exercices prescrit. 

Outre les informations démographiques, les enquêtes ont également recueilli les scores du questionnaire sur la motivation à la protection et les scores d'adhésion. L'analyse des profils latents (LPA) a permis de mettre en évidence et de regrouper les réponses afin d'établir des profils de patients qui ont des idées similaires sur leur santé et l'exercice physique. Ces profils ont été comparés pour leur adhésion au programme d'exercices qui leur a été prescrit.

Résultats

À l'aide de 372 questionnaires, les données de ces personnes souffrant d'une hernie discale lombaire et âgées en moyenne de 48 ans ont été analysées. La moitié des personnes interrogées présentaient des symptômes depuis moins de 3 ans et ont déclaré une douleur légère (EVA 1-3/10). Près des deux tiers présentaient une comorbidité. 

L'analyse de profil latent (LPA) a identifié trois profils distincts de motivation pour la protection de l'exercice parmi les patients souffrant d'une hernie discale lombaire, qui diffèrent de manière significative dans leur degré d'adhésion. 

1. Profil 1 : Motivation de protection élevée - Gestion autonome (26.1%)
   1. Caractéristiques : scores élevés pour l'évaluation de la menace et l'évaluation de l'adaptation et scores faibles pour la récompense/le coût. Ces personnes avaient une perception claire du risque et une grande efficacité personnelle.

1. Profil 2 : Motivation de protection moyenne - Déconnexion cognitivo-comportementale (43.8%)
   1. Caractéristiques : Les scores sont élevés pour l'évaluation de la menace mais faibles pour l'évaluation de l'adaptation (efficacité personnelle et valeur de récupération faibles à modérées). Ces personnes présentent des récompenses internes et externes et des coûts de réponse élevés. Ces personnes reconnaissent la menace pour la santé mais manquent de confiance et de capacité perçue pour agir. Il y a eu une déconnexion entre leur interprétation (cognitive) et leur réponse (comportement) à la menace. 
2. Profil 3 : faible motivation pour la protection - évitement négatif (30,1 %) Faible motivation de protection - évitement négatif (30.1%)
   1. Caractéristiques : Faibles scores dans la plupart des dimensions de la motivation protectrice, ce qui signifie que dans l'ensemble, dans ce profil de patient, il y a une faible perception de la menace et une faible efficacité. 

Les personnes du premier profil ont obtenu les scores d'adhésion les plus élevés au programme d'exercices qui leur a été prescrit. En revanche, les personnes du troisième profil étaient celles qui adhéraient le moins à leur programme d'exercices. Les patients du deuxième profil avaient une adhésion plus faible que ceux du premier profil, mais plus élevée que ceux du troisième profil.

Questions et réflexions

Ces résultats nous enseignent comment aborder chaque patient en fonction de ses caractéristiques propres. Les patients présentant les caractéristiques du profil 1 sont des gestionnaires autonomes : ils ont une évaluation élevée de la menace, basée sur une gravité et une susceptibilité élevées, et cette évaluation est associée à un fort sentiment de responsabilité, ce qui conduit à une efficacité personnelle et une confiance élevées. Ce sont les patients que nous ne devrions pas voir souvent. Ceinture Abdominale ABDOMINALE : Nous pouvons jouer un rôle de coach ou de consultant auprès de ces patients en affinant certains exercices, en leur proposant des défis subtils en matière de progression et en les soutenant dans leurs efforts d'autogestion. Avec ces patients, nous pouvons jouer un rôle de coach ou de consultant, en affinant certains exercices, en proposant des défis de progression subtils et en soutenant leurs efforts d'autogestion.

Un patient présentant le profil 2 présente une déconnexion entre ses pensées concernant sa hernie discale lombaire et sa façon d'agir. Ils savent parfaitement pourquoi ils devraient faire de l'exercice, mais leur niveau d'auto-efficacité est faible et ils considèrent que les coûts de réponse (obstacles) sont élevés. Ces personnes reconnaissent que la hernie discale lombaire représente une certaine menace, mais elles manquent de confiance dans leur capacité à agir et à aller jusqu'au bout, ce qui se traduit par un niveau moyen d'adhésion au programme d'exercices. Il est compréhensible que ces personnes soient suivies de plus près et que nous, en tant que kinésithérapeutes, agissions pour combler le déficit d'auto-efficacité. Cela peut se faire en utilisant des entretiens de motivation, en décomposant le programme d'exercice en étapes minuscules mais réalisables, et en essayant d'aider à résoudre les obstacles qu'ils rencontrent.

Les patients du profil 3 sont des évitants négatifs. Ils ont une faible évaluation de la menace, en ce sens qu'ils ne comprennent pas suffisamment la gravité ou les risques associés à leur hernie discale lombaire. En plus d'une faible évaluation de leur capacité d'adaptation, ils ne s'engagent pas dans leur programme d'exercice. Comment pouvons-nous approcher ces patients sans les "forcer" à adhérer ? Les auteurs proposent une psychoéducation utilisant des supports visuels tels que leur IRM et les tableaux de progression de la maladie, afin de créer un sentiment d'urgence et de faire comprendre pourquoi leur adhésion à l'exercice est nécessaire. Ce n'est qu'à cette condition que les interventions visant à modifier les comportements seront efficaces. 

La régression linéaire multiple a confirmé que l'appartenance à un profil était un facteur prédictif indépendant de l'adhésion à l'exercice, même après ajustement des covariables telles que l'âge et l'intensité de la douleur. Par rapport au groupe très motivé, les personnes des profils 2 et 3 qui ont fait preuve d'une plus faible adhésion étaient plus susceptibles d'être plus jeunes, d'avoir une intensité de douleur plus faible et d'avoir un statut économique plus faible. 

Parle-moi comme un intello

Il est important de souligner que les résultats ne représentent qu'une certaine population à un moment donné et que leurs réponses au questionnaire ne sont pas généralisables à tous les patients souffrant d'une hernie discale lombaire dans le monde. L'utilisation de questionnaires d'auto-évaluation peut introduire des biais de réponse, de sorte que les patients peuvent surévaluer leur adhésion à l'exercice. 

En outre, la conception transversale peut nous montrer les associations entre l'adhésion à l'exercice chez les patients souffrant d'une hernie discale lombaire, mais nous ne pouvons pas être sûrs que le fait d'appartenir à un certain profil de patient entraîne une faible adhésion. 

En outre, la variance expliquée dans le modèle de régression final n'était que de 37,6 %, ce qui signifie que plus de 60 % de la variance est probablement due à d'autres facteurs non mesurés. Il peut s'agir du type et de la gravité de la hernie discale, par exemple, mais aussi de la qualité du programme d'exercices qui leur a été prescrit, de l'interaction entre le patient et le thérapeute, de facteurs liés au travail ou à la famille, et peut-être d'autres choses encore ! Veuillez noter que les profils de patients observés ne s'appliquent pas nécessairement à toutes les personnes souffrant d'une hernie discale lombaire. 

Messages à emporter

Cette étude sur l'adhésion aux exercices chez les patients souffrant d'une hernie discale lombaire révèle que l'adhésion aux exercices de rééducation est fortement influencée par trois profils de motivation distincts, ce qui remet en question l'approche traditionnelle du traitement, fondée sur un modèle unique. La motivation du patient peut donc être un puissant prédicteur de la réussite du programme.

Le patient du profil 1, les "gestionnaires autonomes". présente l'adhésion la plus élevée. Ils comprennent bien les risques liés à leur maladie et sont très confiants dans leur capacité à réaliser les exercices prescrits.

À l'inverse, le groupe le plus courant est celui des "déconnexion cognitivo-comportementale". les patients. Bien qu'ils comprennent la gravité de leur hernie discale lombaire, ils n'ont pas la confiance en eux nécessaire pour faire les exercices et sont préoccupés par l'effort requis ou les coûts associés.

Le troisième groupe est le plus difficile à motiver et le moins susceptible d'adhérer à ses exercices.

L'identification de ces types de motivation distincts est la première étape cruciale qui vous permettra d'adapter efficacement les plans de traitement. Cependant, il faut rester conscient du fait que la généralisation limitée à d'autres pays et à d'autres populations de patients (l'étude a été menée à un moment donné en Chine), il peut y avoir d'autres profils de patients que ceux mis en évidence par cette étude. 

Référence

Gao C, Wang R, Zhang J, Han L, Zhou H. Identifying patient profiles based on protection motivation theory to predict exercise adherence in patients with lumbar disc herniation : a latent profile analysis. BMC Musculo-squelettique Disord. 2026 Jan 30. doi : 10.1186/s12891-026-09554-x. Epub ahead of print. PMID : 41612303.