Introduction

Il n'y a aucun doute sur les avantages des exercices de renforcement pour les personnes souffrant d'arthrose. De nombreux essais et programmes d'exercices ont été mis en place et étudiés. La plupart d'entre eux ciblent en premier lieu les quadriceps, les abducteurs de la hanche et les mollets. On pense que l'amélioration de la force des quadriceps réduit les charges sur l'articulation du genou, améliore la force des mollets, améliore la capacité de marche et contrôle la démarche de Trendelenburg en améliorant la force des abducteurs de la hanche. Mais qu'en est-il des adducteurs ? Les auteurs ont voulu étudier les effets de l'ajout d'un renforcement des adducteurs de la hanche à un programme d'exercices multimodaux pour les personnes souffrant d'arthrose du genou.

Méthodes

Dans cet essai contrôlé randomisé, des patients âgés de 50 à 80 ans souffrant d'arthrose du genou ont été inclus. Les critères d'inclusion à respecter étaient les suivants

• Arthrose du genou de grade 2-4 (échelle de Kellgren-Lawrence)
• Douleur minime du genou 3/10 sur le NRS
• Douleur et déficience fonctionnelle au cours des 3 derniers mois (comment cela a-t-il été évalué ?)
• Répondre à au moins un des critères de l'American College of Rheumatology (douleur au genou, présence d'ostéophytes, associée à au moins 1 des éléments suivants : > 50 ans, raideur matinale < 30 minutes ou craquement lors d'un mouvement actif du genou)
• Indépendance de la démarche (comment a-t-elle été évaluée ?)
• Pas de prothèses ou d'orthèses
• Symptômes unilatéraux ou bilatéraux
• Douleur prédominante localisée dans le genou médian

Les interventions de l'essai parallèle à double bras consistaient en un groupe recevant des exercices pour lesabducteurs dela hanche et un groupe effectuant des exercices pour les adducteurs de la hanche, à côté d'un programme d'entraînement multimodal consistant en un échauffement, des étirements, des mobilisations tibio-fémorales et fémoro-patellaires, et un renforcement des muscles du genou et du mollet. Ces exercices ont été supervisés par un physiothérapeute et effectués individuellement deux fois par semaine pendant 6 semaines. Chaque séance a duré en moyenne 60 minutes et les exercices ont été effectués en trois séries de 8 à 12 répétitions avec une évaluation Borg de l'effort perçu (RPE) de 60 à 80 %.

Les charges de départ ont été choisies en fonction de la capacité des participants à effectuer 8 à 12 répétitions d'un exercice donné à une intensité Borg de 60 à 80 %. Des progressions de 2 à 10 % ont été effectuées lorsque le participant était capable d'effectuer au moins 14 répétitions dans la dernière série ou lorsque l'effort perçu par Borg était inférieur à 60 %. Cette progression semble efficace et la méthode facile à mettre en œuvre dans la pratique clinique. De même, lorsque les symptômes s'aggravaient avec l'utilisation de charges croissantes, le nombre de répétitions dans chaque série était augmenté pour assurer une progression.

Le principal critère d'évaluation était la douleur rapportée par le patient sur l'échelle NRS et les sous-échelles KOOS de douleur et d'activités de la vie quotidienne lors du suivi à 6 semaines. En cas de symptomatologie bilatérale, le membre le plus symptomatique a été utilisé pour évaluer les résultats.

Résultats

Au total, 66 patients ont été inclus et répartis de manière égale dans le groupe de renforcement des adducteurs de la hanche ou des abducteurs de la hanche. Dans les deux groupes, il y avait plus de femmes que d'hommes. L'adhésion au traitement a été élevée, avec en moyenne 10,9 (+/-1,8) séances dans le groupe des abducteurs et 10,8 (+/- 2,1) séances dans le groupe des adducteurs. Cette différence n'étant pas significative, l'adhésion au traitement des deux groupes a été considérée comme égale.

Après le programme de 6 semaines, les deux groupes ont amélioré leurs résultats primaires, mais aucune différence entre les groupes n'a été observée. Il en va de même pour les résultats secondaires, pour lesquels aucune différence n'a été observée entre le groupe des abducteurs et celui des adducteurs. En outre, les deux groupes ont fourni un travail total similaire au cours des sessions. Ce chiffre a été calculé en multipliant le nombre de séries, de répétitions et de RPE (et la charge dans les exercices pondérés).

L'amélioration au sein du groupe n'a pas été examinée, car l'essai visait à comparer le groupe d'exercices sur les adducteurs à celui sur les abducteurs. Cependant, si l'on examine les changements signalés sur le NRS, les deux groupes ont obtenu une réduction de la douleur de près de 3 points, ce qui peut être considéré comme une amélioration cliniquement pertinente. Il en va de même pour l'autre résultat principal, le KOOS-douleur, pour lequel une augmentation d'environ 20 points a été obtenue.

Questions et réflexions

Sur la base du graphique de la charge de travail totale ci-dessous, nous pouvons constater visuellement des augmentations de la charge de travail totale, reflétant une progression de l'exercice au fil des semaines. Les graphiques pour l'extension totale du genou, la flexion, le triceps surae et la charge de travail en position accroupie ont montré la même évolution que le graphique ci-dessous.

Dans leur introduction, les auteurs s'interrogent sur la pertinence des améliorations observées lors de l'ajout d'exercices de renforcement de la hanche à la rééducation de l'arthrose du genou. Comme les améliorations observées pourraient être davantage liées à une augmentation de la dose d'exercice qu'à un effet des exercices de la hanche, les auteurs ont voulu comparer deux programmes d'exercices de ce type à dose égale. En effet, les deux groupes se sont améliorés et il n'y a pas eu de différence entre le renforcement des abducteurs et des adducteurs. Par conséquent, au moins dans cette étude, les améliorations semblent dépendre davantage de la dose, mais comme aucun groupe à faible dose n'a été inclus, cela ne peut pas être confirmé.

Le choix d'ajouter le renforcement des adducteurs de la hanche peut sembler un peu bizarre, mais il est basé sur le fait que chez les personnes souffrant d'arthrose du genou, des déficiences de la force d'adduction de la hanche ont été notées par rapport aux témoins sains et sur l'association de la faiblesse d'adduction et de la progression de l'arthrose du genou.

Les exercices ont été réalisés avec des chaînes cinétiques ouvertes et fermées et l'ensemble de la mobilité a été autorisé. Pour faciliter l'exécution des exercices, il a été permis de réduire le ROM lorsque les scores de douleur dépassaient 3/10. Plutôt que des critères de progression rigoureux, les progrès réalisés ont été influencés par les niveaux de douleur. Je pense qu'il s'agit d'un moyen efficace d'atteindre les objectifs de la rééducation, en particulier chez les personnes âgées qui ne pratiquent pas ou peu de sport ou d'exercice. Plutôt que de les dissuader, cet essai a tenté d'adapter la capacité de l'individu aux progrès à réaliser. Le fait de commencer à un niveau bas et de monter en puissance peut leur sembler plus réalisable, ce qui, à mon avis, peut influencer l'adhésion et l'achèvement de l'essai. Comme l'indiquent également les auteurs, "la perception de la pratique d'exercices physiques en plus grand nombre peut également modifier la façon de faire face".

L'adhésion au traitement était élevée dans les deux groupes, il semble donc que l'ajout d'un renforcement des adducteurs de la hanche ait été généralement bien toléré et réalisable. En outre, aucun effet indésirable n'a été signalé. Cela peut s'expliquer par l'utilisation du questionnaire sur l'aptitude à l'activité physique, qui a permis de déterminer s'il existait des contre-indications à la thérapie par l'exercice avant le début de l'essai.

Parle-moi comme un intello

Dans la section consacrée à l'analyse statistique, il a été mentionné que le test de Shapiro-Wilk a été utilisé pour vérifier la normalité de la distribution des données. Cependant, les résultats de cette analyse ne sont mentionnés nulle part dans l'article. Après inspection visuelle, il semble que les deux groupes soient comparables au départ.

Cet essai clinique randomisé répond à plusieurs exigences, telles que l'aveuglement effectif des évaluateurs, l'enregistrement prospectif, le calcul préalable de la taille de l'échantillon et la randomisation par un chercheur non impliqué dans la collecte des données. Les physiothérapeutes ont été formés au cours de quatre réunions, de sorte que l'on peut supposer que les procédures d'essai ont été effectivement normalisées. Les données ont été analysées en intention de traiter pour tenir compte des sujets perdus de vue (3 au total).

Ce qui m'a un peu surpris, c'est que les participants n'ont pas été empêchés de faire d'autres exercices physiques pendant la période de traitement. Dans les essais contrôlés, il s'agit d'une approche souvent utilisée pour réduire l'influence des variables confusionnelles sur la mesure des résultats. Il n'a pas été précisé quel pourcentage de participants a fait de l'exercice en dehors du champ de l'étude, et il n'est donc pas possible de déterminer l'effet de confusion potentiel de cet exercice sur les résultats. Il en va de même pour l'adhésion au programme d'exercices à domicile.

Messages à emporter chez soi

Il n'y avait pas de différence dans les résultats de la douleur à 6 semaines entre le groupe recevant des exercices de renforcement des adducteurs et le groupe recevant des exercices de renforcement des abducteurs. Ces deux approches peuvent être combinées pour traiter l'arthrose du genou. Il est important de noter que l'adhésion au traitement est élevée, ce qui peut signifier que le programme est réalisable. En outre, au cours des 12 semaines, la charge de travail a été progressivement augmentée, ce qui a été bien toléré. Il est donc possible d'ajouter le renforcement des adducteurs de la hanche à une approche multimodale de l'arthrose du genou.

Référence

Peixoto Leão Almeida, G., Oliveira Monteiro, I., Larissa Azevedo Tavares, M., Lourinho Sales Porto, P., Rocha Albano, T., Pasqual Marques, Amé, Hip abductor versus adductor strengthening for clinical outcomes in knee symptomatic osteoarthritis : A randomized controlled trial, Musculoskeletal Science and Practice (2022)