Introduction

La maladie d'Osgood-Schlatter (OSD) est une apophysite du genou liée à la croissance, qui touche 1 adolescent sportif sur 10. La spécialisation précoce dans le sport est associée à un risque quatre fois plus élevé de développer un TSO. Soixante pour cent des patients chez qui on a diagnostiqué un TSO ont signalé des douleurs lors d'un suivi médian de 4 ans.

Il n'existe actuellement aucune recherche sur les stratégies de gestion active de cette affection. Cette étude de cohorte prospective est la première à tester la modification des activités et l'entraînement en force pour les TSO.

Méthodes

Les patients ont été recrutés via les médias sociaux et plusieurs écoles selon les critères d'inclusion suivants :

Critères d'inclusion :

• Douleur localisée à la tubérosité tibiale qui s'accentue à la palpation.
• Douleur lors de l'extension isométrique résistée du genou

Critères d'exclusion :

• Épanchement du genou
• Instabilité rotulienne
• Syndrome de Sinding-Larsen-Johansson
• Blessure ou douleur concomitante à la hanche, à la colonne lombaire ou à d'autres structures du genou (par exemple, tendinopathie, chirurgie antérieure du genou ou douleur fémoro-patellaire).

Notez qu'aucune radiographie n'était nécessaire pour l'inclusion.

Résultats

Comme il s'agit du premier essai sur le terrain, aucun calcul de puissance a priori n'a été possible. Le principal critère d'évaluation était le rapport global du changement à 12 semaines par les adolescents. Plusieurs autres mesures de résultats ont été enregistrées, mais nous ne nous y attarderons pas, car il s'agissait de mesures exploratoires.

Intervention par l'exercice

L'intervention consistait en quatre visites avec un kinésithérapeute sur 12 semaines.

Les quatre premières semaines ont débuté par une réduction temporaire de la pratique du sport et des activités aggravantes. Pour contrer une éventuelle perte de force, des exercices ont été proposés :

Semaines 5 à 12 : 

Le programme était le suivant :

Brochure d'information

En plus de ces exercices, les participants ont reçu un livret détaillé sur les TSO, avec des chiffres clairs sur la progression des activités et les choses clés à faire après cinq semaines.

Si vous souhaitez voir le livret complet : Télécharger

Résultats

Les adolescents ont souffert - en moyenne - pendant 21 mois de symptômes de TSO. Après l'intervention, 80 % des personnes interrogées ont fait état d'un résultat positif. Le succès était atteint si les participants déclaraient s'être "améliorés" ou "beaucoup améliorés" sur une échelle de Likert en 7 points, avec "aucun changement" au milieu. Bien que ces résultats semblent satisfaisants, près de la moitié des jeunes se plaignaient encore de douleurs au genou après douze semaines et un an. Au bout de 12 mois, 69 % ont repris le sport, mais beaucoup d'entre eux avec un volume hebdomadaire plus faible.

Parlez-moi de Nerdy

Tout d'abord, nous devons féliciter les auteurs d'avoir été les premiers à rechercher des stratégies de gestion active des TSO. En l'absence de recherches antérieures dans ce domaine, il n'a pas été possible de calculer la puissance de l'étude. Le grand avantage de cette étude est qu'elle est pré-enregistrée. Cela signifie que le plan de recherche complet a été publié avant que les résultats ne soient connus. Cela n'a peut-être pas l'air de grand-chose, mais cela permet de s'assurer que les chercheurs étudient bien ce qu'ils voulaient étudier. Sans cela, il est possible d'apporter des modifications, d'émettre des hypothèses différentes ou de continuer à chercher d'autres mesures "significatives" pour "prouver" quelque chose.

Vous avez probablement remarqué qu'il n'y a pas de groupe de contrôle dans cette étude. C'est souvent le cas dans les procès qui portent sur quelque chose de complètement nouveau. Pourquoi investir dans un groupe de contrôle, et une étude plus importante, alors que vous ne savez même pas si votre hypothèse est raisonnable ? Cela dit, il s'agit d'un premier essai et, à terme, les chercheurs devraient procéder à un ECR lorsqu'il semble y avoir des effets intéressants.

En gardant à l'esprit ce qui précède, nous ne savons pas si les effets sont dus à des effets contextuels, à un placebo, etc. Ou peut-être les jeunes ont-ils simplement pris confiance en leur genou, ce qui les fait paraître plus "forts" et les incite à bouger davantage, ce qui entraîne une diminution des symptômes. Ceci est plutôt spéculatif, une étude plus importante avec un groupe de contrôle pourrait apporter des réponses.

Les résultats de cette étude sont prometteurs. Cependant, comme vous l'avez lu, la douleur au genou ne se résout pas pour tout le monde. Pouvons-nous supposer que nous en serons un jour capables ? Je ne sais pas. Ce qu'il montre, c'est qu'une gestion continue pourrait être indiquée.

Parlons des exercices. Ils disent qu'ils font du "renforcement" - et ils ont tout à fait raison puisque la force des quadriceps a augmenté d'environ 30 % chez les adolescents. Cependant, il n'est pas certain qu'un tel programme permette d'obtenir des gains de force suffisants à plus long terme. En fin de compte, les exercices au poids du corps d'une telle intensité ne suffiront pas. Un travail spécifique sur les quadriceps a été effectué au cours des quatre premières semaines (extensions isométriques du genou), mais il a été remplacé par des exercices composés par la suite. Et s'ils passaient à l'extension des jambes avec poids ? Probablement moins accessible à la maison, cela ne sera donc pas facile d'un point de vue pratique, mais d'un point de vue théorique, cela pourrait-il être suffisant ?
C'est l'une des nombreuses questions qu'une telle étude suscite. Nous espérons en voir beaucoup plus dans les années à venir.

Messages à retenir

• La gestion de la charge et les exercices pourraient être une option utile dans l'OSD.
• Beaucoup d'inconnu et beaucoup à apprendre de cette maladie

Référence

Rathleff, M. S., Winiarski, L., Krommes, K., Graven-Nielsen, T., Hölmich, P., Olesen, J. L., ... & Thorborg, K. (2020). Modification de l'activité et renforcement du genou pour la maladie de Osgood-Schlatter : une étude de cohorte prospective. Orthopaedic journal of sports medicine, 8(4), 2325967120911106.