Activité Phyqsique et Prévention de la Douleur Musculo-Squelettique

Introduction

En tant que kinésithérapeutes, nous sommes confrontés à des personnes présentant des troubles musculo-squelettiques et nous cherchons à soulager leurs symptômes à l'aide d'une variété d'exercices et de traitements. En fin de compte, nous visons la prévention secondaire, en aidant l'individu à atteindre un niveau de résilience. Et si nous pouvions travailler sur la prévention primaire ? Cette étude a examiné les associations entre les niveaux d'activité physique et le risque de développer des troubles musculo-squelettiques, apportant un éclairage important sur l'Activité et la Prévention de la Douleur Musculo-Squelettique. Dans cette revue de la recherche, nous visons à résumer leurs conclusions et ce qu'elles peuvent signifier pour votre pratique.

Méthodes

Cette étude utilise le All of Us Research Program, l'une des plus grandes bases de données sur la santé aux États-Unis, pour combler une lacune reconnue depuis longtemps par les kinésithérapeutes : Une activité phyqsique mesurée de manière objective est-elle associée à un risque moindre de développer des douleurs musculo-squelettiques ?

Spécifiquement : Spécifiquement : Spécifiquement : Spécifiquement : Spécifiquement : Spécifiquement : Spécifiquement : Spécifiquement :

L'augmentation du nombre de pas réduit-elle les risques ?
L'intensité des activités modérées ou vigoureuses est-elle importante ?
Certaines régions (cou, bas du dos, hanche, genou) sont-elles touchées différemment ?
Ces relations sont-elles cohérentes en fonction de l'âge, du sexe et de la sédentarité ?

Pour examiner ces relations, les auteurs ont mené une étude de cohorte par observation en utilisant les données d'appareils portables (Fitbit) liées aux dossiers de santé électroniques d'adultes inscrits dans la base de données du programme de recherche All of Us.

Les participants étaient des adultes (≥18 ans) qui partageaient des données Fitbit et des dossiers médicaux électroniques, qui avaient au moins 6 mois de suivi Fitbit avec ≥10 heures/jour et ≥10 jours valides/mois, qui n'avaient pas de données Fitbit de base pour la douleur au cou, au bas du dos, à la hanche ou au genou, et qui avaient au moins 12 mois de données Fitbit avant tout premier diagnostic de douleur enregistré afin de minimiser la causalité inversée.

Les mesures d'activité du Fitbit ont été résumées chaque mois :

Les pas quotidiens
Minutes légèrement actives (1,5-3 MET)
Minutes relativement actives (3-6 METs, >10 min bouts)
Minutes très actives (≥6 MET ou ≥145 pas/min, >10 minutes)

Le premier cas de Douleur au cou, au bas du dos, à la hanche ou au genou documenté dans le dossier de santé électronique du participant a été utilisé pour l'analyse.

Résultats

Pour étudier la relation entre l'Activation phyqsique et la prévention des douleurs musculo-squelettiques, 14 754 participants ont été inclus. Les patients avaient un âge médian de 51,3 ans et étaient majoritairement de sexe féminin (72 %) et de race blanche (84,2 %). L'étude a enregistré un total de 796 cas de douleurs au bas du dos, 144 cas de douleurs au cou, 1 362 cas de douleurs à la hanche et 1 754 cas de douleurs au genou au cours d'une période médiane de suivi de 3,6 ans.

Activation et prévention des douleurs musculo-squelettiques — D'après : Yakdan et al : Yakdan et al, J Douleur (2025)

Les analyses ont démontré que des niveaux plus élevés d'activité phyqsique étaient systématiquement associés à un risque réduit de développer plusieurs formes de douleurs musculo-squelettiques.

En ce qui concerne les douleurs du Bas Dos, les participants dont le nombre de pas quotidiens était plus élevé (75e percentile vs. Le rapport de risque (HR) de l'activité physique (25e percentile) était de 0,89 (IC à 95 % : 0,80 à 0,98), ce qui correspond à une réduction du risque de 11 %. Les personnes pratiquant une activité modérée ou vigoureuse en plus grande quantité ont vu leur risque diminuer encore plus (HR de 0,82 et 0,72, respectivement). L'activité légère n'a pas montré d'association significative.

Une tendance protectrice similaire est apparue pour la Douleur Au Cou : les personnes faisant plus de pas quotidiens (75ème percentile vs. Le risque de développer des douleurs cou cou est significativement plus élevé chez les personnes ayant une activité physique intense que chez celles ayant une activité physique légère (25e percentile), avec un Hazard Ratio (HR) de 0,69 (95 % CI 0,54 à 0,90), ce qui correspond à une diminution de 31 % du risque de développer des douleurs cou cou. Une durée moyenne d'activité vigoureuse plus importante a eu un effet protecteur important (HR 0,53 ; 95 % CI 0,38 à 0,73), tandis qu'une activité légère ou modérée n'a pas été associée de manière significative.
En ce qui concerne la douleur de la hanche, les niveaux d'activité modérée et vigoureuse étaient tous deux significativement associés à une réduction du risque, avec des HR de 0,87 (IC à 95 % : 0,78 à 0,97) et de 0,93 (IC à 95 % : 0,87 à 0,99), respectivement. Mais en ce qui concerne la douleur de la hanche, les pas quotidiens seuls n'ont pas atteint la signification statistique.
En revanche, aucune des mesures de l'activité physique (y compris le nombre de pas, l'activité légère, l'activité modérée ou l'activité vigoureuse) n'a été associée à l'incidence de la douleur au genou, ce qui suggère une relation sous-jacente différente entre l'activité et les symptômes de l'articulation du genou par rapport à la colonne vertébrale ou à la hanche.

Questions et réflexions

La recherche sur l'ACTIVATION et la DOULEUR MUSCULO-SQUELETTIQUE est influencée par une limitation essentielle de cette étude : elle a inclus principalement des participants bien éduqués, blancs et de sexe féminin. Le fait qu'elles portaient déjà un tracker d'activité portable (Fitbit) au moment de leur inscription peut indiquer que ces personnes étaient déjà très conscientes de leur santé et de leur forme physique. Il est plausible de supposer que, parce qu'ils utilisaient un tel appareil, ils étaient déjà modérément actifs, ou au moins conscients des bienfaits du mouvement sur leur santé. L'idéal serait de reproduire cette étude dans des populations plus diversifiées afin de mieux généraliser les résultats à l'ensemble de la population.

Un autre aspect important à garder à l'esprit est que les problèmes de santé étudiés ici ont été saisis à l'aide d'une base de données de dossiers médicaux électroniques. Cela signifie que les informations sur la survenue des troubles musculo-squelettiques étudiés proviennent des systèmes de soins médicaux. Vous comprendrez certainement que toutes les personnes souffrant d'un trouble musculo-squelettique ne consultent pas un médecin. Cela soulève également des questions quant à la précision de la détermination de l'apparition "réelle" de la douleur. De nombreuses personnes gèrent leurs nouveaux symptômes de manière autonome et peuvent ne pas consulter un médecin jusqu'à ce que la douleur devienne persistante ou invalidante. Résultat : l'ensemble des données peut surreprésenter les cas les plus graves tout en omettant les cas d'apparition précoce des symptômes ou les cas les moins graves. Cela a des conséquences sur l'interprétation du moment et de la direction de la relation entre l'activité et la douleur.

En outre, on ne sait pas si les catégories d'activité de Fitbit capturent vraiment la charge mécanique pertinente pour la douleur musculo-squelettique. L'appareil classe les activités "modérées" et "vigoureuses" en utilisant des seuils basés sur le MET, qui reflètent l'effort cardiovasculaire plutôt que le stress des articulations ou la qualité du mouvement. Pour les Kinésithérapeutes, cependant, la charge mécanique sur la colonne vertébrale, la hanche et le genou est souvent plus significative sur le plan clinique que l'intensité métabolique. Cela soulève la question de savoir si les effets protecteurs observés dans cette étude seraient différents si l'activité était catégorisée en fonction de la charge biomécanique plutôt que de la demande métabolique.

L'entraînement à la force et la masse musculaire n'ont pas été mesurés dans cette étude. Bien que la marche et l'activité phyqsique générale soient utiles, la force musculaire est un facteur de protection bien établi contre la douleur musculo-squelettique. Sans tenir compte de l'entraînement à la résistance ou des niveaux de force de base, il est difficile de déterminer si les associations observées reflètent les avantages de l'activité seule ou si les personnes plus fortes et plus conditionnées tolèrent simplement une activité plus intense sans développer de douleur.

L'exposition professionnelle est un autre facteur non mesuré qui aurait pu influencer les résultats. Les pas quotidiens accumulés au cours d'un travail physiquement exigeant impliquent des charges mécaniques très différentes de celles de la marche récréative. C'est ce qu'on appelle le paradoxe de l'activité phyqsique. Si l'on ne distingue pas l'activité professionnelle de l'activité de loisir, il est difficile de savoir si les associations observées reflètent les avantages du mouvement volontaire ou les conséquences d'élongations professionnelles répétées.

Enfin, on ne sait toujours pas si l'activité phyqsique elle-même a un effet protecteur ou si elle reflète simplement des aspects plus généraux de la santé et du mode de vie. Les personnes plus actives ont souvent une meilleure santé générale, de meilleures habitudes de sommeil et de meilleurs niveaux de stress, autant d'éléments connus pour influencer le risque de douleurs musculo-squelettiques. Si tel est le cas, l'activité phyqsique peut agir comme un marqueur de la santé globale plutôt que comme un facteur causal direct, et l'effet protecteur observé dans cette étude peut refléter en partie ces variables non mesurées.

Parle-moi comme un intello

Il ne s'agit pas de la première étude mesurant les associations entre l'activité physique et la prévention des douleurs musculo-squelettiques. Cependant, elle s'attaque à certaines limites que les études existantes sur ce sujet ont rencontrées, telles que :

Le recours à l'activité autodéclarée introduit des biais (biais de mémorisation, biais de désirabilité sociale).
Le suivi de l'activité phyqsique ne porte que sur de courtes périodes (jours-semaines), ce qui rend les associations à long terme peu claires.
L'accent est mis sur la rééducation ou les résultats post-chirurgicaux, et non sur la prévention des douleurs musculo-squelettiques par l'activité chez des personnes par ailleurs indemnes de douleur.
L'incapacité à saisir les modèles d'activité physique continue dans le monde réel rend difficile l'étude de l'activité en tant que véritable facteur de risque.

Pour contrer ces limites méthodologiques de recherches plus anciennes, les auteurs ont utilisé des modèles de risques proportionnels de Cox dépendant du temps, c'est-à-dire des modèles de risques proportionnels de Cox :

L'Activation a été suivie dans le temps au fil du tempsL'activité a été suivie dans le temps, et non en tant que valeur de référence unique.
Les valeurs d'activité mensuelles ont pu être modifiées, reflétant ainsi la vie réelle.
Les modèles ont été ajustés en fonction de l'âge, du sexe, de l'IMC et de l'éducation.

Les rapports de risque comparent le 75e centile au 25e centile pour chaque mesure d'activité. Ce choix a été fait parce qu'il reflète une différence réaliste entre une personne moins active et une personne qui bouge davantage dans la vie de tous les jours. Elle permet d'éviter les cas extrêmes, qu'ils soient élevés ou bas, et de se concentrer sur les changements significatifs. Par exemple, l'augmentation du nombre de pas quotidiens d'environ 5 600 (25e percentile) à 10 300 (75e percentile) est un objectif compréhensible que les patients peuvent réellement s'efforcer d'atteindre. Les résultats sont ainsi plus clairs et plus utiles pour les cliniciens.

Enfin, le modèle d'observation ne permet pas de prouver le lien de causalité et l'étude peut ne pas tenir compte de certains facteurs de confusion importants, tels que la profession, les facteurs psychosociaux et les blessures mineures antérieures.

Messages à emporter

Cette étude a mis en évidence des associations entre l'activité phyqsique et la prévention des douleurs musculo-squelettiques. Les personnes qui bougent plus, en particulier à des intensités modérées et vigoureuses, présentent un risque plus faible de développer des douleurs au cou, au bas du dos et à la hanche. Le nombre de pas aide, mais une activité d'intensité plus élevée semble apporter un bénéfice protecteur supplémentaire. En ce qui concerne le genou, l'étude n'a révélé aucun lien entre une quelconque forme d'activité phyqsique (pas, légère, modérée ou vigoureuse) et l'apparition de douleurs au genou, ce qui signifie que l'activité n'a ni augmenté ni réduit le risque de douleurs au genou dans cette cohorte. Les dispositifs portables peuvent fournir des informations cliniquement significatives sur les schémas d'activité à long terme et le risque de douleur musculo-squelettique.