Introduction

Il y a environ un an, nous avons publié une revue de recherche résumant les preuves concernant le renforcement abdominal post-partum pour améliorer le diastasis recti abdominis, examiné par Gluppe et al. (2023). Dans cette étude, les femmes souffraient toutes d'un diastasis de l'abdomen pour lequel elles ont participé à un programme de renforcement abdominal entre 6 et 12 mois après l'accouchement. À ce jour, il est conseillé aux femmes enceintes de rester actives tout au long de leur grossesse et de conserver des habitudes saines, comme le recommande le guide canadien. Cependant, la même ligne directrice recommande également d'éviter le renforcement abdominal chez les femmes souffrant de diastasis recti abdominis pendant la grossesse "car cela peut aggraver la situation", sur la base d'une étude dont les résultats sont contrastés. Cependant, le diastasis recti abdominis continue d'être étudié car il est associé à une faiblesse des muscles abdominaux, à des douleurs abdominales et, par conséquent, à une réduction de la qualité de vie. C'est pourquoi cet essai s'est concentré sur le renforcement abdominal pendant la grossesse.

Méthodes

Cet essai randomisé a inclus des femmes enceintes en bonne santé à la 24e semaine de grossesse (6 mois) et âgées de plus de 18 ans. Ils étaient éligibles à l'étude lorsqu'ils présentaient un diastasis recti abdominis, objectivé par une distance inter-recti de plus de 28 mm évaluée par échographie à 2 cm au-dessus ou au-dessous de l'ombilic au repos. Les personnes présentant une saillie de la paroi abdominale le long de la linea alba ont également été classées comme ayant un diastasis recti abdominis et incluses. Une saillie de la paroi abdominale a été évaluée visuellement au cours d'une flexion abdominale. Les femmes enceintes pour la première fois et celles qui avaient déjà accouché ont été incluses.

La 24e semaine de gestation a été considérée comme le début de l'étude à partir duquel les mesures de référence ont été obtenues.

Les femmes ont été assignées au hasard au groupe d'intervention ou au groupe de contrôle. Le groupe d'intervention a participé à un programme d'exercices abdominaux et pelviens de 12 semaines. Le renforcement abdominal pendant la grossesse a été effectué deux fois par semaine sous supervision et comprenait également deux séances d'exercices à domicile. Trois séries de 10 répétitions ont été effectuées. Les exercices sont décrits dans les images ci-dessous.

Dans le groupe témoin, les femmes ont été invitées à poursuivre leurs activités quotidiennes normales et à suivre les directives nationales en matière d'activité physique et d'entraînement général à l'exercice pendant la grossesse. Ces lignes directrices incluaient également des exercices pour le plancher pelvien, mais ne recommandaient pas spécifiquement de cibler les muscles abdominaux.

Le changement de la distance inter-rectile à 2 cm au-dessus et au-dessous de l'ombilic était le résultat principal. Cette mesure a été obtenue par échographie, la femme étant allongée sur le dos. Ces mesures ont été prises au début de l'étude, à la 37e semaine de gestation et 6 semaines après l'accouchement. Une différence de 6 mm a été considérée comme la différence minimale cliniquement importante (MCID).

Résultats

105 femmes enceintes ont été incluses dans cette étude. 52 ont été randomisés dans le groupe d'intervention et 53 dans le groupe de contrôle. Les groupes étaient similaires au départ.

Les mesures échographiques ont révélé que la distance inter-rectile a augmenté dans les deux groupes entre le début et la fin de l'intervention (après les 12 semaines) et qu'elle a diminué entre la fin de l'intervention et le suivi (6 semaines après l'accouchement).

Les auteurs ont précisé "Les résultats post-intervention ont des intervalles de confiance qui n'excluent pas complètement la possibilité d'effets valables dans un sens ou dans l'autre. Plus précisément, les résultats à 2 cm au-dessus de l'ombilic montrent une légère possibilité que les exercices puissent augmenter le DRA de 7 mm et les résultats à 2 cm au-dessous de l'ombilic montrent une légère possibilité que les exercices puissent diminuer le DRA de 10 mm".

Questions et réflexions

Les résultats indiquent que les effets de la musculation abdominale pendant la grossesse entraînent des modifications cliniquement peu importantes du diastasis recti abdominis. Ce résultat peut être décevant si vous vous attendiez à une amélioration du diastasis recti abdominis. Cependant, si l'on considère les résultats dans l'autre sens, on peut aussi se rappeler que la musculation abdominale pendant la grossesse n'augmente pas vraiment la distance inter-rectile et qu'elle peut donc être considérée comme sûre et non contre-indiquée.

La croissance du bébé et l'expansion de l'utérus sont également à l'origine de l'augmentation de la distance inter-rectile dans les deux groupes. Comme le mentionnent expressément les auteurs, l'essai ne visait pas à réduire la distance inter-rectile, mais plutôt à étudier les effets de la musculation abdominale pendant la grossesse.

L'intervention de 12 semaines comprenait plusieurs exercices, mais ceux-ci n'ont pas été approfondis. Cela peut se comprendre à la lumière du "fardeau" croissant de la grossesse. Les auteurs ont déclaré que l'impact croissant de la grossesse pouvait être considéré comme une progression naturelle.

Parle-moi comme un intello

Les mesures obtenues dans cette étude indiquent la sécurité de la musculation abdominale pendant la grossesse. Malheureusement, aucune mesure de la force n'a été effectuée. Une étude antérieure de Gluppe et al. (2023), qui a examiné une intervention de renforcement abdominal de 12 semaines, n'a constaté aucune amélioration après le programme d'intervention. Le groupe d'intervention de l'étude de Gluppe a amélioré l'épaisseur du muscle grand droit de l'abdomen et sa force plus que le groupe de contrôle. Malheureusement, dans la présente étude, aucune mesure de la force n'a été obtenue.

L'adhésion au programme d'exercices a révélé que la moitié des participants du groupe d'intervention ont participé à au moins 80 % des séances d'exercices. Seules 40 % des femmes incluses ont participé à au moins 80 % des exercices de groupe. C'est un chiffre assez bas, si l'on considère que les séances de groupe ont été supervisées. Cette faible adhésion au programme d'exercices pourrait au moins avoir eu un impact sur les résultats et devrait être considérée comme une limitation.

Messages à emporter

La musculation abdominale pendant la grossesse n'est pas liée à l'augmentation du diastasis recti abdominis et peut donc être mise en œuvre en même temps que le conseil de rester actif et en bonne santé chez les femmes enceintes. Les résultats de cette étude devraient modifier les précautions concernant l'entraînement abdominal chez les femmes enceintes en bonne santé.

Référence

Theodorsen NM, Bø K, Fersum KV, Haukenes I, Moe-Nilssen R. Les femmes enceintes peuvent exercer les muscles du plancher abdominal et pelvien pendant la grossesse sans augmenter le diastasis recti abdominis : un essai randomisé. J Physiother. 2024 Apr;70(2):142-148. doi : 10.1016/j.jphys.2024.02.002. Epub 2024 Mar 11. PMID : 38472049.