Introduction

La prévalence des déchirures méniscales dégénératives est relativement élevée, allant de 19 à 56%. Souvent, les déchirures dégénératives du ménisque deviennent symptomatiques et limitent les activités quotidiennes. Pour améliorer l'éducation des patients et la prise de décision clinique, pour estimer le pronostic et identifier les cibles potentielles d'interventions précoces, il est important d'identifier les trajectoires d'amélioration attendues. C'est pourquoi cette étude a examiné la trajectoire de la fonction du genou dans les déchirures méniscales dégénératives sur une période de cinq ans.

Méthodes

Une analyse exploratoire secondaire de l'essai OMEX (Odense Oslo Meniscectomy versus Exercise) a été réalisée. L'étude a porté sur des patients âgés de 35 à 60 ans présentant des déchirures dégénératives du ménisque médian vérifiées par IRM. Les interventions de l'essai clinique randomisé initial étaient un programme de thérapie par l'exercice de 12 semaines, deux à trois fois par semaine, consistant en des exercices de renforcement et des exercices neuromusculaires, ou une méniscectomie partielle arthroscopique avec des instructions pour des exercices simples à domicile visant à améliorer l'amplitude de mouvement du genou et à réduire l'enflure. Comme l'essai OMEX n'a pas montré de différences entre le groupe méniscectomie partielle arthroscopique et le groupe exercice en ce qui concerne l'évolution des résultats rapportés par les patients, les données des deux groupes ont été regroupées.

Les résultats de cette analyse secondaire étaient la fonction du genou rapportée par le patient et évaluée à l'aide du Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) au début de l'étude, à 3, 12, 24 mois et 5 ans. Le questionnaire KOOS comprend les sous-échelles suivantes: douleur, autres symptômes, activités de la vie quotidienne (AVQ), fonctions sportives et récréatives (sport/rec) et qualité de vie liée au genou (QV), chacune étant notée de 0 (la plus mauvaise) à 100 (la meilleure). Pour toutes les sous-échelles du KOOS, des analyses de trajectoire ont été réalisées afin de fournir des informations sur l'évolution des limitations et des améliorations de la fonction du genou rapportée par le patient sur une période de cinq ans.

En outre, compte tenu de l'importance de la fonction dans les activités sportives et récréatives dans cette population de patients, les facteurs pronostiques potentiels pour la sous-échelle sport/rec du KOOS ont été explorés et classés en facteurs démographiques, facteurs liés à la fonction du genou et facteurs liés à la maladie.

• Les facteurs démographiques comprenaient le sexe, l'âge, l'indice de masse corporelle (IMC), les niveaux d'anxiété et de dépression (évalués à l'aide de l'échelle Hospital Anxiety and Depression Scale).
• Les facteurs liés à la fonction du genou évalués étaient l'échelle d'évaluation globale de la fonction perçue (0-100, du pire au meilleur), la douleur du genou (douleur KOOS), la force musculaire des quadriceps et des ischio-jambiers (couple maximal, normalisé en fonction du poids corporel). Les performances des membres inférieurs ont été évaluées à l'aide de trois tests sur une seule jambe : saut de distance sur une jambe, saut chronométré sur 6 mètres et nombre maximum de flexions du genou en 30 secondes. La participation actuelle (6 derniers mois avant l'inclusion) et antérieure (avant la lésion méniscale) au sport et à l'exercice, ainsi que le nombre total d'heures par semaine, ont été inclus dans les mesures de l'activité physique. L'activité physique a été catégorisée sur la base des recommandations de l'OMS concernant la quantité hebdomadaire d'activité physique modérée à vigoureuse, en utilisant le seuil de 150 minutes/semaine.
• Les facteurs liés à la maladie comprenaient les schémas de déchirure et d'extrusion du ménisque évalués par IRM.

Résultats

Trois trajectoires ont été identifiées pour la fonction du genou rapportée par le patient dans les cas de déchirures méniscales dégénératives. 10-12% des participants ont connu des améliorations faibles et minimes, 20-36% ont connu des améliorations modérées et progressives et 53-70% ont obtenu des améliorations importantes et précoces. Les différentes sous-échelles du KOOS étaient généralement caractérisées par des schémas de changement similaires.

Au cours de la période de cinq ans, les patients de la trajectoire basse ont connu quelques améliorations, en particulier pour le KOOS douleur et ADL (19,5 et 23,7 points de mieux), alors que les améliorations étaient plus faibles pour le KOOS symptômes, sport/récréation, QV. La trajectoire modérée s'est améliorée pour toutes les sous-échelles (entre 24,0 et 37,1 points), à l'exception des symptômes du KOOS (12 points). Les améliorations dans la trajectoire haute entre la base et 5 ans étaient un peu plus faibles, mais les scores KOOS à 5 ans étaient proches ou supérieurs à 90 points pour toutes les sous-échelles.

Caractéristiques de base et association avec les trajectoires sportives/récréatives du KOOS

Si l'on considère les facteurs démographiques, un IMC plus élevé et des symptômes d'anxiété et de dépression augmentent le risque de se trouver dans la trajectoire d'amélioration faible et minimale. Par rapport au groupe ayant bénéficié d'une amélioration rapide et importante, le groupe ayant bénéficié d'une amélioration progressive et modérée présentait un IMC plus élevé et des symptômes d'anxiété et de dépression plus marqués.

En ce qui concerne la fonction liée au genou, tous les facteurs, à l'exception de l'activité physique, étaient significativement associés au groupe des améliorations faibles et minimes. En prenant comme référence le groupe ayant connu une amélioration rapide et importante, le groupe ayant connu une amélioration faible et minimale présentait une douleur plus importante au niveau du genou, une moins bonne perception de la fonction du genou, une force musculaire plus faible au niveau des ischio-jambiers et des quadriceps et de moins bonnes performances lors de tous les tests fonctionnels. La trajectoire d'amélioration modérée et graduelle présentait les mêmes caractéristiques de base que le groupe d'amélioration faible et minimale, à l'exception de la performance où seuls le saut d'une jambe pour la distance et le test de saut chronométré de 6 m étaient associés.

En ce qui concerne les facteurs liés à la maladie, l'extrusion du ménisque et les signes radiographiques d'arthrose du genou étaient significativement associés à l'appartenance à la trajectoire basse.

Questions et réflexions

Aucune différence n'a été constatée entre le groupe de l'intervention par l'exercice et le groupe de l'arthroscopie dans l'essai original OMEX, ce qui suggère que l'exercice devrait être l'intervention privilégiée chez les patients âgés de 35 à 60 ans souffrant de déchirures méniscales dégénératives.

En observant la figure 1, il semble qu'il n'y ait pas eu de régression vers la moyenne. Normalement, on s'attend à ce que les patients dont les scores sont les plus mauvais s'améliorent beaucoup plus que les patients dont les scores sont les plus élevés. Cela renforce à nouveau la constatation de l'existence de trois trajectoires distinctes d'amélioration.

Parle-moi comme un intello

L'essai clinique randomisé sur lequel repose cette analyse secondaire a été enregistré a priori. Les auteurs ont respecté les lignes directrices de STROBE pour rendre compte de leurs analyses de manière systématique. Les facteurs pronostiques potentiels étaient basés sur la littérature. La taille de l'échantillon était basée sur le critère d'évaluation principal à deux ans dans l'essai OMEX. Aucune différence n'ayant été observée entre le groupe arthroscopie et le groupe exercice dans l'essai OMEX, les données ont été regroupées afin d'accroître la précision et la puissance statistique.

Les auteurs ont étudié l'adéquation du modèle et ont démontré qu'elle était bonne. Deux analyses de sensibilité ont été menées et la forme des trajectoires est restée largement inchangée.

Messages à emporter chez soi

La majorité des patients souffrant de déchirures méniscales dégénératives connaîtront des améliorations précoces après 12 mois, la douleur et la fonction du genou s'approchant des données normatives pour les personnes ne souffrant pas de douleur au genou. Les patients peuvent obtenir des améliorations cliniquement pertinentes jusqu'à 24 mois. Il est important d'identifier rapidement les personnes qui ne répondent pas au traitement. Les facteurs pronostiques spécifiques d'une mauvaise fonction dans les activités sportives et récréatives ont été identifiés comme étant un IMC plus élevé, l'anxiété et la dépression, une plus grande douleur au genou, une mauvaise perception de la fonction du genou, des quadriceps et des ischio-jambiers plus faibles, une moins bonne performance, une plus grande extrusion du ménisque et des signes radiographiques d'arthrose du genou.

Référence

Berg, B., Roos, E. M., Kise, N. J., Engebretsen, L., Holm, I., & Risberg, M. A. (2021). Sur la voie du succès - 9 personnes sur 10 souffrant d'une déchirure dégénérative du ménisque voient leur fonction du genou s'améliorer dans les 2 ans suivant le traitement : analyse exploratoire secondaire d'un essai contrôlé randomisé. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 51(6), 289-297.