Introduction

La dysplasie de la hanche, où la tête fémorale n'est pas suffisamment recouverte par l'acétabulum, est fréquente chez les adultes. Elle est plus fréquente chez les personnes souffrant de douleurs à la hanche et est associée à une arthrose précoce. Des options chirurgicales sont disponibles, mais pas pour tous. Les contre-indications sont un indice de masse corporelle supérieur à 25 kg/m2, le fait d'être âgé de plus de 45 ans et la présence d'une arthrose de la hanche. Certains ne sont même pas prêts à subir une intervention chirurgicale. Des études antérieures ont montré que les patients obtenaient de bons résultats grâce à l'exercice et à l'éducation. Toutefois, ces essais n'incluaient pas les patients en surpoids ou ceux qui souffraient déjà d'arthrose de la hanche. Par conséquent, il n'existe aucune preuve de l'utilité de l'exercice dans ce groupe qui ne peut pas subir d'intervention chirurgicale. Cet essai a donc examiné la faisabilité d'un exercice de 6 mois pour la dysplasie de la hanche combiné à une éducation dans ce groupe de patients.

Méthodes

Cette étude a été menée pour examiner la faisabilité d'un programme d'exercices de 6 mois avec éducation chez des patients atteints de dysplasie de la hanche. Pour être inclus, les patients devaient être éligibles à une chirurgie de la hanche mais avoir refusé ou ne pas être éligibles à la chirurgie sur la base d'un test de conflit négatif, d'un IMC >25, d'un score d'arthrose de la hanche de Tönnis >1, d'un âge >45 ans ou d'une amplitude de mouvement de la hanche réduite (<95◦ en flexion et/ou <30◦ en abduction). Six patients ont été recrutés dans le cadre d'une étude pilote et ont reçu des soins habituels pendant 3 mois. Il s'agissait d'informations sur l'autogestion des symptômes de la hanche et de conseils généraux sur l'exercice et l'activité physique.

Par la suite, 30 patients ont été inclus et ont suivi l'exercice de 6 mois pour la dysplasie de la hanche. Huit sessions ont été réalisées au total, dont les deux premiers mois à raison de deux sessions par mois, suivis de quatre sessions à raison d'une session par mois. Des conseils sur la gestion de la douleur, l'importance de l'observance et de la progression des exercices, des conseils pour perdre du poids le cas échéant et des conseils sur l'activité physique ont été donnés aux participants et ont également fait l'objet d'un soutien visuel. L'exercice de 6 mois pour la dysplasie de la hanche consistait en 4 exercices avec 3 niveaux de progression chacun. Les quatre exercices pratiqués étaient les suivants : position couchée sur le dos, position couchée sur le côté, flexion des jambes et exercices d'équilibre debout sur une jambe.

Tout le monde a commencé par le niveau C de chaque exercice et l'objectif était de s'entraîner à un niveau d'effort perçu allant d'assez dur (niveau 5) à très dur (niveau 7) selon l'échelle CR10 de Borg. Si les participants ne pouvaient pas passer à un autre niveau de difficulté, le nombre de répétitions effectuées était porté à 20.

Les résultats rapportés par les patients ont été enregistrés avec le Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) sur la douleur, les symptômes, la fonction physique, la participation et la qualité de vie (notée de 0 à 100, 100 étant la meilleure note) depuis le début de l'étude jusqu'au suivi à six mois. L'étude a mesuré la force isométrique de la hanche en flexion, abduction et extension à l'aide d'un dynamomètre. L'équilibre a été mesuré à l'aide du test d'équilibre en Y et la performance à l'aide du saut d'une jambe sur la distance. La pertinence clinique minimale a été définie comme un changement de plus de 10 points sur le HAGOS, >0,15Nm/kg dans la force, >15cm sur le test d'équilibre en Y, et >15cm sur le test de saut pour la distance.

Résultats

Trente participants ont été recrutés et 24 étaient disponibles au moment du suivi après six mois. Après 6 mois, des améliorations cliniquement pertinentes ont été constatées au niveau de la douleur, des symptômes et de la fonction physique de la hanche dans le cadre de l'étude HAGOS. En outre, les auteurs mentionnent que des améliorations significatives ont été constatées dans tous les tests musculaires de la hanche et dans le test d'équilibre en Y pour toutes les directions sauf une. La force musculaire de la hanche s'est améliorée avec une différence moyenne de 0,18 Nm/kg en flexion, 0,20 NM/kg en abduction et 0,25 Nm/kg en extension. Le test d'équilibre Y s'est amélioré dans chaque direction, et le tableau 3 ne révèle pas de direction non significative du test d'équilibre Y, de sorte que l'on ne sait pas quelle direction ne s'est pas améliorée. Le saut pour le test de distance a augmenté de 37 à 52 centimètres en moyenne, ce qui est significatif et cliniquement pertinent.

Des améliorations cliniquement pertinentes ont été constatées chez 71% des individus à 6 mois pour la douleur HAGOS. Une proportion importante de participants a pu progresser tout au long de l'étude. 41 % à 73 % des participants ont progressé au niveau B ou à un niveau supérieur dans les quatre exercices après trois mois. Cette proportion est passée à 75%-91% après six mois, où 38%-58% ont également progressé au niveau A. Dix-neuf des 24 participants ont atteint un taux d'adhésion de 75%.

Questions et réflexions

Cette étude indique qu'un programme comprenant des exercices de 6 mois pour la dysplasie de la hanche est faisable et sûr. Les participants ont obtenu des améliorations cliniquement pertinentes des résultats définis. Sans trop se fier à ces résultats, cela donne une indication des avantages possibles d'un tel programme, mais cela doit être testé dans le cadre d'essais cliniques randomisés plus rigoureux, car l'objectif de cette étude était uniquement d'examiner la faisabilité et l'acceptabilité d'un exercice de 6 mois pour la dysplasie de la hanche.

Il a été signalé que les patients ne pouvaient passer à un autre niveau de difficulté d'exercice que pendant les séances supervisées. Il s'agit d'une adaptation de l'intervention originale, mais elle a été jugée nécessaire car les participants ont signalé des exacerbations mineures de la douleur à la hanche et l'on pensait qu'elles résultaient d'une progression rapide et d'une exécution incorrecte des exercices. Il s'agit d'un aspect à garder à l'esprit, car certains patients progressent trop rapidement, ce qui peut entraîner une aggravation des symptômes. Il semble important d'expliquer l'importance de l'équilibre entre l'intensité de l'exercice et la tolérance tissulaire. Pour les patients qui ne comptent pas sur des progressions équilibrées, vous pouvez en effet leur permettre de faire des progressions lorsqu'ils sont uniquement supervisés, plutôt que de les laisser faire des progressions à leur propre rythme.

Ces progressions d'exercices peuvent nous sembler réalisables, mais peuvent s'avérer difficiles pour les patients présentant des symptômes de la hanche. En outre, il existe des options chirurgicales pour les patients atteints de dysplasie de la hanche, mais elles ne sont pas proposées aux patients dont l'IMC est supérieur à 25 kg/m2 ou qui sont âgés de plus de 45 ans. Chez ces patients, les progressions peuvent être difficiles. Cela ne se reflète pas dans l'échantillon inclus ici, car l'âge moyen était inférieur à 45 ans. Cet échantillon avait un âge médian de 30 ans (IQR 24-41) et un IMC médian de 24 (IQR 21-27). Mais les niveaux d'activité physique au départ révèlent que la moitié de l'échantillon était inactive ou active en dessous du niveau d'activité recommandé par l'OMS. Ils étaient peut-être moins familiarisés avec les exercices de renforcement et c'est peut-être l'une des raisons pour lesquelles les progressions étaient difficiles à réaliser.

Parle-moi comme un intello

Cet essai de faisabilité a recruté un échantillon de commodité, c'est-à-dire que les participants qui étaient enthousiastes à l'idée de participer ou qui se trouvaient à proximité ont été recrutés. Cela a pu avoir un effet sur les résultats et, à mon avis, a pu conduire à une forte adhésion au programme. Toutefois, nous n'en sommes pas certains, et un futur essai contrôlé randomisé nous permettra d'y voir plus clair. Le programme d'exercices relativement simple, avec seulement 4 exercices et 3 niveaux de progression, pourrait également être à l'origine du taux d'adhésion élevé, car le programme n'était probablement pas accablant pour les participants.

Les auteurs font état d'améliorations cliniquement pertinentes dans les résultats HAGOS et dans les tests physiques (force, équilibre en Y et saut sur la distance). Cependant, en examinant le tableau 4, il apparaît clairement qu'à 6 mois, seuls 62 % des participants ont atteint un niveau acceptable de leurs symptômes, comme le reflète le PASS. Même si 71 % des personnes interrogées ont fait état d'une amélioration cliniquement significative des scores de douleur HAGOS, cela ne signifie pas que tous les symptômes de la hanche ont disparu. C'est un aspect important à garder à l'esprit et à communiquer à votre patient lorsqu'il suit ce programme de rééducation. Les participants dont les scores de douleur HAGOS de départ étaient élevés (>80 points), ce qui signifie qu'ils souffraient moins, n'ont pas obtenu d'améliorations (pertinentes). Cela est logique et peut s'expliquer par une régression vers la moyenne, les participants ayant des scores faibles pouvant s'améliorer davantage vers la moyenne. D'autre part, les participants ayant déjà des scores élevés n'ont pas beaucoup de marge de progression.

Le titre révèle que le programme de 6 mois d'exercices pour la dysplasie de la hanche comprenait également une éducation du patient. Cependant, les progressions préspécifiées ont dû être modifiées de manière à ce qu'elles ne puissent être effectuées que sous surveillance, car de nombreux patients progressaient trop rapidement et utilisaient une technique incorrecte, ce qui entraînait une exacerbation de la douleur à la hanche. Deux questions peuvent être posées. Les exercices et les progressions ont-ils été mal expliqués ou l'enseignement sur le moment où il faut faire progresser les exercices n'a-t-il pas été correctement décrit ? Il semble que l'éducation du patient devrait être optimisée dans les futurs essais pour éviter cela.

Messages à emporter chez soi

L'exercice de 6 mois pour la dysplasie de la hanche semble être une option thérapeutique pertinente à proposer aux patients. Bien que préliminaire, il semble que le programme conduise à des améliorations cliniquement pertinentes des résultats HAGOS, de la force des fléchisseurs de la hanche, des abducteurs et des extenseurs, du test d'équilibre en Y et de la performance du test de saut sur la distance. Ces résultats doivent maintenant être confirmés dans le cadre d'un essai clinique randomisé, car cet essai était une étude de faisabilité.

Référence

Jacobsen JS, Thorborg K, Sørensen D, Jakobsen SS, Nielsen RO, Oestergaard LG, Søballe K, Mechlenburg I. Feasibility and acceptability of a six-month exercise and patient education intervention for patients with hip dysplasia : Une étude à méthodes mixtes. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Oct;61:102615. doi : 10.1016/j.msksp.2022.102615. Epub 2022 Jun 24. PMID : 35820302.