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Diagnostic et imagerie
20 février 2023
Quelle est l'importance de pouvoir se tenir sur un pied pendant 10 secondes ?
Introduction
Les chutes sont liées à des conséquences néfastes, en particulier chez les personnes âgées. De cette façon, l'équilibre est parfois considéré comme un paramètre de la santé. Cependant, cet aspect n'est pas souvent évalué et, par conséquent, il n'est souvent découvert que lorsque l'équilibre se détériore. Dans cette optique, l'étude actuelle a examiné un simple test d'équilibre et a voulu savoir s'il était associé à la mortalité toutes causes confondues et s'il pouvait donner des informations pronostiques pertinentes au-delà des données démographiques, anthropométriques et cliniques. Y a-t-il un lien entre l'équilibre sur une jambe en 10 secondes et la survie ?
Méthodes
Pour examiner la question de recherche, l'étude a utilisé les données de la cohorte de l'exercice CLINIMEX. Cette cohorte a été mise en place en 1994 pour examiner les relations possibles entre la condition physique, les facteurs de risque cardiovasculaire et les résultats de mortalité. L'étude actuelle était une cohorte prospective utilisant les données de 1702 patients de la cohorte CLINIMEX. Ils étaient âgés de 51 à 75 ans lors de leur première évaluation. Des mesures anthropométriques ont été obtenues et comprenaient la mesure de la taille, du poids et des plis cutanés. Ensuite, l'IMC et le rapport poids/taille ont été calculés. L'obésité était définie comme un IMC de 30 kg/m2 ou plus. Les antécédents médicaux ont été obtenus en enregistrant la présence ou l'absence de maladies pertinentes connues et l'utilisation de médicaments sur une base régulière.
L'évaluation s'est poursuivie en demandant au participant de se tenir sur une jambe (gauche ou droite, au choix). L'équilibre statique a été évalué comme la capacité de rester 10 secondes dans cette position. Le pied de l'autre jambe était placé derrière la jambe debout et les participants devaient garder leurs bras détendus le long de leur corps et fixer leur regard sur un point spécifique au niveau des yeux à une distance de 2 mètres. Un nombre maximum de trois tentatives était autorisé. Lorsque les participants étaient incapables de maintenir cette position pendant 10 secondes, ils étaient classés comme NON. Lorsque les participants ont réussi à effectuer une position de 10 secondes, ils ont été classés dans la catégorie OUI.
Résultats
L'échantillon étudié était âgé de 61,7 (+/-6,8) ans. La plupart des participants étaient des hommes (68%). Au total, 348 participants (20,4%) n'ont pas réussi le test et ont été classés comme NON. L'étude a montré que plus l'âge est élevé, plus la proportion de personnes échouant au test est importante. Sur une durée médiane de suivi de 7 ans, 123 participants sont décédés (7,2%). Les résultats ont montré que la proportion de décès était significativement plus élevée dans le groupe NO que dans le groupe YES. Au total, 4,6% et 17,5% des groupes YES et NO sont décédés, respectivement. Chaque groupe comptait donc environ 60 personnes décédées, mais le groupe des NON était composé de 348 personnes, tandis que le groupe des OUI comptait 1354 participants. Cela signifie que la différence absolue était de 12,9 % et, fait important, il n'y avait pas de différence si l'on considère les principales causes sous-jacentes de décès.
Les participants qui étaient incapables d'effectuer la station debout sur jambes de 10 secondes avaient un profil plus malsain. Ils présentaient davantage de maladies coronariennes, d'hypertension, de dyslipidémie et d'obésité. La présence de diabète sucré était 3 fois plus fréquente dans le groupe NO (37,9%) que dans le groupe YES (12,6%). Cette différence était statistiquement significative.
L'étude a également établi des courbes de Kaplan-Meier pour analyser les taux de survie dans les deux groupes. Il est frappant de constater que la probabilité de survie diminue rapidement dans le groupe des NON. La relation entre l'équilibre sur une jambe pendant 10 secondes et la prédiction de survie est donc existante.
Après ajustement, les rapports de risque étaient de 2,18 et de 1,84 respectivement pour l'âge et pour l'âge, le sexe, l'IMC et les comorbidités cliniques.
Questions et réflexions
Dans cette étude, les résultats ont montré que l'équilibre est un facteur déterminant dans le risque de décès précoce. La capacité à effectuer un test d'équilibre sur une jambe pendant 10 secondes diminue avec le vieillissement. Toutefois, après ajustement en fonction de l'âge et même d'autres paramètres pertinents, le risque de décès précoce était plus élevé chez les personnes incapables de se tenir sur un pied pendant 10 secondes. Il est important de noter que la disponibilité des données de cette étude était élevée, avec moins de 1% de données manquantes.
Les individus présentant une démarche instable et/ou des signes de dysfonctionnement vestibulaire ou otoneurologique ont été exclus. De cette façon, ils ont essayé de minimiser l'influence des troubles de l'équilibre. Seuls les individus âgés de 51 à 75 ans ont été inclus dans l'étude car les courbes de survie calculées avant l'analyse des données indiquaient que cette tranche d'âge était pertinente. La fiabilité de ce test est modérée à bonne, si l'on se base sur les résultats des tests d'appui sur une jambe. L'un des points forts de cette étude est que le suivi médian et le pourcentage de décès survenus ont fourni une puissance de 92% pour examiner la question de recherche. L'absence d'informations sur les antécédents de chutes a constitué une limite. Les données sur les habitudes d'activité et d'exercice, les habitudes alimentaires, le tabagisme et la prise de médicaments n'étaient pas non plus disponibles.
Parle-moi comme un intello
L'étude a montré des associations significatives entre l'incapacité à terminer le test et les variables démographiques et anthropométriques enregistrées. La corrélation la plus élevée a été trouvée pour l'âge. Cela semble tout à fait logique que l'âge influence l'équilibre chez la majorité des gens. Cependant, juste au-dessus, le HR ajusté en fonction de l'âge indiquait toujours un risque accru de mortalité toutes causes confondues chez les personnes incapables de se tenir debout pendant 10 secondes sur un pied. Ce n'est donc pas seulement une question d'âge.
Le test d'équilibre et de survie sur une jambe pendant 10 secondes a révélé un pourcentage plus élevé de participants atteints de diabète sucré dans le groupe NO. Cela peut suggérer que ces participants présentaient des signes subcliniques de troubles du système nerveux central, soulignant le besoin potentiel d'interventions d'entraînement à l'équilibre dans ce sous-groupe de personnes. De plus, dans le groupe NO, il y avait une association avec un rapport taille-taille élevé. Cela signifie qu'un tour de taille plus élevé peut être davantage associé à une instabilité posturale et peut augmenter le risque de chute. En outre, la perte d'équilibre et de souplesse associée à l'obésité sarcopénique, qui est la présence d'une obésité caractérisée par de faibles niveaux de masse musculaire squelettique et des niveaux élevés de tissu adipeux, est préjudiciable à la santé globale. L'étude a examiné l'indice C pour savoir si les informations obtenues à partir du test de la station debout sur une jambe pendant 10 secondes pouvaient améliorer la prédiction de la mortalité toutes causes confondues. Un indice C de 1,0 indique une prédiction parfaite de la mortalité toutes causes confondues. Avec l'ajout des résultats de ce test, la prédiction du modèle a augmenté de 0,01. L'amélioration nette de la reclassification (NRI) a été calculée pour examiner si le risque de décès précoce augmente lorsque l'information du test de la station debout sur une jambe pendant 10 secondes est ajoutée au modèle de prédiction. L'amélioration de la discrimination intégrée (IDI) a été calculée pour évaluer la capacité à prédire la mort précoce. Tous deux ont suggéré que le test unijambiste de 10 secondes apportait une valeur ajoutée à la prédiction de la mortalité.
Messages à emporter chez soi
Il est normal que l'équilibre diminue avec l'âge. En revanche, une meilleure capacité à tenir en équilibre sur un pied pendant 10 secondes était associée à un risque moindre de décès précoce. Il existe donc une relation entre l'équilibre sur une jambe pendant 10 secondes et la survie. Cette association était préservée après ajustement en fonction de l'âge, du sexe, de l'IMC et des comorbidités cliniques (y compris les antécédents de maladie coronarienne, l'hypertension, le diabète, l'obésité et la dyslipidémie). Ce test particulièrement facile et rapide peut être un outil intéressant à utiliser pour l'évaluation de l'équilibre chez les adultes d'âge moyen et les personnes âgées dans la pratique. L'étude actuelle n'a pas évalué l'influence d'un certain traitement sur les résultats de l'équilibre.
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