Questionnaire DN4
Questionnaire DN4
Le questionnaire Douleur Neuropathique 4 (DN4) est un outil de diagnostic utilisé pour identifier et évaluer la douleur neuropathique. La douleur neuropathique résulte d'une lésion ou d'un dysfonctionnement du système nerveux somatosensoriel (par exemple, en raison du diabète, de la sclérose en plaques ou de la névralgie post-zostérienne). Le questionnaire vise à mesurer la présence de symptômes et de signes communément associés à la douleur neuropathique.
Il a été développé par le neurologue français Bouhassira et al. (2005) et le Groupe français des douleurs neuropathiques en 2005. Cet outil a été administré à 160 patients présentant une douleur liée à une lésion somatique ou neurologique spécifique dans le cadre d'un essai prospectif. Il est apparu que seuls 10 éléments étaient suffisants pour distinguer la douleur neuropathique. Les 10 éléments ont été regroupés en 4 questions.
Le DN4 étant un outil de dépistage court et simple conçu pour aider à distinguer la douleur neuropathique d'autres types de douleur, comme la douleur nociceptive, le questionnaire est facile et rapide à administrer. Le questionnaire tient compte à la fois des descripteurs sensoriels du patient et de l'examen sensoriel du thérapeute au chevet du patient.
Le DN4 est spécifiquement conçu pour détecter les douleurs neuropathiques. L'utilisation du questionnaire DN4 dans le parcours diagnostique des patients souffrant d'une éventuelle douleur neuropathique a fait l'objet d'une forte recommandation de la part du groupe de travail Joint European Academy of Neurology-European Pain Federation-Neuropathic Pain Special Interest Group of the International Association for the Study of Pain (Truini et al. 2023).
Validité et fiabilité
Le DN4 a été validé dans de nombreuses études et langues(Van Seventer et al. 2010; Unal-Cevik et al. 2010; Perez et al. 2007). Le DN4 a démontré une bonne fiabilité test-retest et une bonne fiabilité inter-juges dans diverses études. Cela signifie que le questionnaire donne des résultats cohérents lorsqu'il est administré plusieurs fois ou par différents évaluateurs.
Le questionnaire DN4 a démontré une "excellente" capacité de diagnostic avec une aire sous la courbe ROC de 0,89 (IC 95% : 0.83-0.95). Sur la base des valeurs seuils optimales, le DN4 présente la sensibilité la plus élevée et la spécificité la plus faible pour discriminer les patients neuropathiques des patients non neuropathiques(Abolkhair et al. 2021). Il présente une grande précision diagnostique pour l'identification de la douleur neuropathique. L'outil a montré une sensibilité d'environ 89 % et une spécificité d'environ 77 %. La VPP est de 92 % et la VPN de 69 %(Abolkhair et al. 2021).
Notation et interprétation
Le questionnaire se compose de 10 éléments et couvre les descripteurs sensoriels et les résultats de l'examen clinique :
- 7 éléments sont liés à la description par le patient de sa douleur (brûlure, froid douloureux, chocs électriques, picotements, fourmillements, engourdissement, démangeaisons).
- 3 items sont basés sur l'examen sensoriel effectué par le clinicien, se concentrant sur le toucher et l'hypoesthésie par piqûre d'épingle et l'allodynie induite par le pinceau.
Le DN4 est noté sur 10 points. Chaque réponse "oui" vaut 1 point. Chaque réponse "non" est notée 0 point. Un score de 4 ou plus suggère la présence d'une douleur neuropathique. Un score de 3 ou moins indique qu'une douleur neuropathique est peu probable.
Il semble important d'évaluer la présence des caractéristiques de la douleur neuropathique en préopératoire, puisque Misir et al. 2021 a montré qu'un score DN4 préopératoire ≥4 était associé à une douleur prolongée et à l'utilisation d'analgésiques après une réparation de la coiffe des rotateurs(Misir et al. 2021).
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Les références
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