Introduction  

Le poignet est l'une des structures anatomiques les plus complexes et comporte huit os qui sont collectivement connus sous le nom de carpe ou os carpiens. Le carpe est composé des éléments suivants scaphoïde, lunate, triquetrum, pisiforme, trapèze, trapézoïde, capitateet hamate.
En se déplaçant vers le bas, on trouve les métacarpiens et les phalanges, ainsi que le radius et l'ulna distaux.

 

Épidémiologie

La prévalence ponctuelle des douleurs du poignet et de la main serait d'environ 13 %, les femmes étant presque deux fois plus touchées que les hommes dans tous les groupes d'âge(Picavet et al.). 2003).

 

Cours

L'association néerlandaise des médecins généralistes rend compte de l'évolution des douleurs du poignet et de la main(NHG 2010). L'évolution des douleurs du poignet et de la main semble défavorable puisque seuls 25 % des patients récupèrent après trois mois et 40 % après un an. Prosser et al. (2012) rapportent que les patients ayant bénéficié d'une arthroscopie pour une douleur non spécifique du poignet avaient 50 % de chances de présenter des niveaux modérés de douleur et de faibles niveaux d'invalidité un an après l'opération.

 

Facteurs de pronostic (Artus et al. 2017, NHG 2010, Prosser et al. 2012)

Les facteurs pronostiques suivants sont spécifiquement décrits pour le poignet et la main :

• vieillesse
• sexe féminin
• longue durée (>3 mois)
• somatisation (+ fracture = risque accru de SPRC)
• moins de contrôle sur la douleur et les fonctions
• Examen de base des poignets et des mains rapporté par le patient (PRWHE)

En outre, il ne faut pas oublier les facteurs pronostiques des plaintes générales de MSK par Artus et al :

• douleur diffuse
• handicap fonctionnel élevé
• somatisation
• intensité élevée de la douleur
• présence d'épisodes de douleur antérieurs

 

Drapeaux rouges

Il existe plusieurs pathologies spécifiques qui constituent des signaux d'alarme. Ce sont :

Fractures

Les fractures courantes sont celles du scaphoïde, du cubitus distal et du radius distal.
Les fractures du radius distal sont :

• Fractures de Smith : fractures de la tête distale du radius avec angulation palmaire du ou des fragments.
• Fractures de la colonne vertébrale : Le plus souvent après un traumatisme FOOSH (chute sur une main tendue). L'impact du scaphoïde sur le radius distal entraîne une fracture et une angulation dorsale du ou des fragments radiaux.

Karaca et al. (2016) ont élaboré la règle du poignet Karadeniz pour dépister les fractures du poignet. Regardez la vidéo ci-dessous pour savoir comment les réaliser.

 

Lésions des ligaments

"Pouce du garde-chasse/pouce du bâton de ski" (traumatisme de l'opposition)

Généralement à la suite d'une chute : à ski, le pouce peut être blessé lors d'une chute, coincé dans la boucle du bâton de ski. Le "pouce du garde-chasse" fait référence à une ancienne tâche des gardes-chasse écossais, qui entraînait une tension répétitive sur le ligament collatéral ulnaire (LUC) du pouce. Dans les cas les plus graves, le ligament croisé antérieur se déplace de manière proximale et superficielle par rapport à l'aponévrose de l'adducteur. C'est ce qu'on appelle une lésion de Stener (Christensen et al. 2016)

Les signes et symptômes comprennent :

• Douleur
• Ecchymose du pouce MCP
• Faiblesse de la prise en pince

Lésion du ligament scapho-lunaire (SL)

Les signes et symptômes sont les suivants :

• Cliquetis et douleur sur la face dorso-adiale du poignet
• Traumatisme évident du poignet dans les antécédents
• Gonflement
• Diminution de la force de préhension et réduction de la ROM

 

Problèmes de vascularisation / décalcification

• SNAC : Effondrement avancé du scaphoïde sans union (dû à une fracture du scaphoïde non guérie)
• SLAC : Effondrement avancé du scaphoïde-lunaire (dû à la rupture du ligament SL)

Les signes et les symptômes sont les suivants :

• Douleur au poignet
• Gonflement dorsoradial
• ROM limitée
• Sensibilité de l'articulation radiocarpienne et mi-carpienne.

 

Évaluation de base

Commençons par l'amplitude active des mouvements :

Les valeurs standard pour l'amplitude de mouvement dans les différentes directions sont les suivantes : 

 

L'évaluation de l'AROM est ensuite généralement suivie de l'évaluation de l'amplitude passive des mouvements (PROM) que vous pouvez regarder en cliquant sur la vidéo suivante :

Pendant l'évaluation PROM, il est important de comparer l'amplitude des mouvements ainsi que la sensation finale du côté affecté et du côté non affecté.

 

Pathologies spécifiques du poignet et de la main

Plusieurs pathologies sont couramment observées au niveau du poignet et de la main. Pour plus d'informations, cliquez sur la pathologie concernée (le contenu sera ajouté dans un avenir proche) :

• Syndrome du canal carpien
• La maladie de De Quervain
• Lésions du complexe triangulaire du fibrocartilage (TFCC)
• Instabilité intercarpienne
• Altération du flux sanguin et de la vascularisation

 

Références

Artus, Majid et al. "Facteurs génériques de pronostic pour la douleur musculo-squelettique dans les soins primaires : A Systematic Review". BMJ Open 7.1 (2017) : e012901. PMC. Web. 6 sept. 2018.

Cevik, Arif Alper, et al. "Évaluation des résultats physiques dans les traumatismes aigus du poignet aux urgences". Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Turkish journal of trauma & emergency surgery : TJTES 9.4 (2003) : 257-261.

Christensen, Thomas, et al. "Résultats à long terme de la réparation primaire des blessures chroniques du ligament collatéral ulnaire du pouce". Hand 11.3 (2016) : 303-309.

Herziening, Eerste. "NHG-Standaard Hand-en polsklachten." Huisarts en wetenschap 1.2010 (2010) : 22-39.

Karaca, Yunus, et al. " Une étude pour développer des règles de décision clinique pour l'utilisation de la radiographie dans les traumatismes du poignet " : Les règles du poignet Karadeniz." The American journal of emergency medicine 34.11 (2016) : 2074-2078.

Picavet, H. S. J., et J. S. A. G. Schouten. "Musculoskeletal pain in the Netherlands : prevalences, consequences and risk groups, the DMC3-study". Pain 102.1-2 (2003) : 167-178.

Prosser, Rosemary, et al. "Pronostic et facteurs pronostiques pour les patients souffrant de douleurs persistantes au poignet qui procèdent à une arthroscopie du poignet". Journal of Hand Therapy 25.3 (2012) : 264-270.

Shah, C. M., et Stern, P. J. (2013). Arthrite du poignet avec affaissement avancé du scaphoïde (SLAC) et affaissement avancé du scaphoïde sans union (SNAC). Current reviews in musculoskeletal medicine, 6(1), 9-17.