Physiothérapie pour les lombalgies - Évaluation et traitement

Pronostic et évolution

La lombalgie est aspécifique dans 90 % des cas. Cela signifie qu'aucune pathologie structurelle ne peut être détectée comme source du mal de dos à l'aide des techniques d'imagerie. Dans 10% des cas, la lombalgie a une cause spécifique, dont environ 1% est liée à une pathologie grave (voir dépistage). Les 9% restants sont dus au syndrome radiculaire lombosacré, qui se caractérise par une douleur radiculaire dans une jambe avec ou sans symptômes neurologiques.

La lombalgie aspécifique a une évolution très favorable :

• 90 % des patients ne doivent pas s'absenter de leur travail.
• 75 % des 10 % restants sont capables de reprendre le travail dans les 4 semaines.

Une évolution normale est définie comme une augmentation de l'activité et de la participation dans les trois premières semaines suivant l'apparition aiguë de la lombalgie, de sorte que les limitations sont minimes ou inexistantes. Dans le cas d'une évolution anormale, le patient n'est pas en mesure d'augmenter son niveau d'activité et de participation ou celui-ci diminue même dans les 3 premières semaines.

Dépistage et historique du patient

Les drapeaux rouges sont des signes et des symptômes qui peuvent indiquer une pathologie grave. Dans la colonne lombaire, les signaux d'alarme spécifiques suivants devront être exclus avant que vous puissiez continuer à recueillir les antécédents du patient :

Si vous reconnaissez un schéma ou si vous avez un sentiment d'incertitude, vous devez toujours renvoyer le patient chez le médecin généraliste.
La ligne directrice recommande d'utiliser l'échelle NPRS ou VAS pour évaluer la douleur. Pour les limitations d'activité et de participation, l'échelle PSC est recommandée pour évaluer les plaintes spécifiques du patient.
Pour évaluer la fonction, les lignes directrices recommandent l'utilisation de l'échelle Quebec Back Pain DisabilityScale (QBPDS).

En cas de lombalgie récurrente, il convient d'accorder une attention particulière aux causes sous-jacentes possibles de la récurrence :

• Y a-t-il des changements dans la charge de travail ?
• La pression du travail ?
• Des activités impliquant des mouvements du corps ?
• Durée : Épisodes de douleur et épisodes sans douleur intermédiaires
• Mise en œuvre des recommandations ergonomiques ?
• Comment le patient se conforme-t-il au traitement antérieur ?

Examen et analyse

Comme pour les autres pathologies, votre objectif au cours de l'examen doit être de vérifier l'hypothèse que vous avez formulée lors de l'anamnèse du patient.
Selon la directive, l'examen comprend les points suivants concernant la colonne thoracique, lombaire et lombosacrée, y compris le bassin et la hanche :

• Amplitude de mouvement (ROM), résistance, sensation finale, douleur et radiation éventuelle.
• Muscles : longueur, sensation finale, élasticité, sensibilité à l'étirement et à la contraction, tonus musculaire, coordination et force.
• La peau : Niveau de prise, de déplacement, de souplesse et de sensation finale.

Réalisation des activités qui ont été enregistrées dans le PSCSur la base de vos constatations, vous devez être en mesure d'établir un lien entre les déficiences des fonctions corporelles et la restriction des activités et de la participation de votre patient. Si vous suspectez un syndrome radiculaire lombo-sacré, la directive conseille d'effectuer le test de l'élévation de la jambe droite et la distance doigt-sol (positif avec une distance de 25 cm lors de la flexion avant avec les genoux tendus). Si vous avez pu exclure la présence de tout drapeau rouge lors de votre dépistage, ainsi que le syndrome radiculaire lombosacré, vous pouvez supposer que votre patient entre dans la catégorie des lombalgies aspécifiques. Sur la base de l'ensemble du processus de diagnostic, vous devriez être en mesure de placer votre patient dans l'un des profils de traitement suivants :

Traitement

Profil 1

• Rassurer le patient - Expliquer que la lombalgie aspécifique n'est pas une affection grave, qu'elle se résout souvent spontanément, mais qu'elle peut réapparaître.
• Conseillez à votre patient de ne pas s'aliter et si l'alitement est inévitable, le nombre maximum de jours d'alitement doit être de 2.
• Recommander un mode de vie physiquement actif et expliquer que l'activité ne causera aucun dommage au dos.
• Conseillez à votre patient d'augmenter lentement ses niveaux d'exercice et d'activité et de reprendre son travail dès que possible, car ces mesures favorisent la guérison.
• N.B. Le nombre maximal de séances de traitement devrait être de 3 !

Profil 2

• Même éducation et conseils que dans le profil 1
• Prescrire une thérapie par l'exercice
• Si vous pensez que les contraintes physiques du travail empêchent la récupération, vous pouvez contacter le médecin généraliste de l'entreprise, le cas échéant.
• Si vous soupçonnez que des déficiences des fonctions corporelles entraînent la persistance de la douleur et des limitations, des techniques de thérapie manuelle telles que les mobilisations et les manipulations peuvent être utilisées.
• En cas d'augmentation du tonus musculaire, la ligne directrice recommande une utilisation limitée des modalités de traitement passif comme la thermothérapie et le massage (attention, la thérapie passive déplace le locus de contrôle du patient vers l'extérieur).
• N.B. Si le traitement n'a pas d'effet après 3 semaines, il faut contacter le médecin généraliste du patient !

Profil 3

• Même approche que le profil 1+2, mais en mettant davantage l'accent sur les informations/conseils et les principes comportementaux pendant le programme d'exercices.
• Une consultation et une collaboration multidisciplinaires peuvent s'avérer nécessaires.
• Concevoir un programme d'activités graduelles pour la reprise ou l'extension progressive des activités en fonction de la charge plutôt que du niveau de douleur perçu par le patient.
• Si le patient est en congé de maladie, l'exercice devrait idéalement ressembler aux objectifs de la reprise du travail
• Expliquez l'influence négative des facteurs psychosociaux sur le rétablissement de votre patient.
• N.B. Si le traitement n'a pas d'effet après 3-6 semaines, il faut contacter le médecin généraliste du patient !

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Références

Staal, J. B., Hendriks, E. J. M., Heijmans, M., Kiers, H., Lutgers-Boomsma, A. M., Rutten, G., ... & Custers, J. W. (2013). Guide de pratique clinique de la KNGF pour la physiothérapie chez les patients souffrant de lombalgie. Guide de pratique clinique de la KNGF pour la physiothérapie chez les patients souffrant de lombalgie. Amersfoort, Pays-Bas : Société royale néerlandaise de physiothérapie (KNGF).