Évaluation de la hanche
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L'articulation de la hanche
L'articulation de la hanche est une articulation profonde à rotule composée de la tête fémorale convexe et de l'acétabulum concave du bassin. Comme l'articulation gléno-humérale, l'acétabulum est entouré d'une lèvre glénoïdale ou d'un labrum qui lui confère une stabilité supplémentaire.
Épidémiologie
On estime qu'environ 10 % de la population générale souffre d'un problème de hanche(Birrel et al.). 2005). Dans la population sportive (principalement dans les clubs de football), les blessures de la hanche et du genou représentent 4 à 19 % de toutes les blessures(Weir et al.). 2015). Les affections les plus courantes, que nous aborderons plus en détail dans ce cours, sont l'arthrose, les déchirures labrales dues au conflit fémoroacétabulaire (FAI) et le syndrome douloureux du grand trochanter (GTPS), également appelé tendinopathie fessière.
Cours
Selon l'étude néerlandaise de Picavet et al. (2003), environ 28% des personnes souffrant de la hanche ou du genou ont une douleur légère continue et la douleur légère est récurrente chez 46% des personnes souffrant de la hanche ou du genou.
Lievense et al. (2007 ) ont suivi 224 patients âgés de ≥50 ans souffrant de douleurs de la hanche sur une période de six ans et ont évalué la progression de la maladie et l'incidence du remplacement total de la hanche à trois et six ans. Après trois ans, 15 % des patients ont présenté une progression de la maladie et 12 % ont dû subir une opération de remplacement de la hanche. La progression de la maladie a presque doublé lors du deuxième suivi (28%) et 22% avaient reçu une prothèse de hanche.
Le pronostic individuel pour les pathologies spécifiques est discuté dans les unités suivantes.
Facteurs de pronostic
Selon une étude d'Artus et al. (2017), les facteurs suivants sont liés, mais pas seulement, à l'évolution de la douleur de la hanche :
- douleur diffuse
- handicap fonctionnel élevé
- somatisation
- intensité élevée de la douleur
- présence d'épisodes de douleur antérieurs
Drapeaux rouges
Outre les signaux d'alerte généraux qu'il convient de poser dans tous les cas, les signaux d'alerte spécifiques à l'articulation de la hanche peuvent être les suivants :
1) Drapeaux rouges spécifiques à une région :
- Encore des fractures. Ceci est particulièrement important dans la population âgée où les fractures de la hanche représentent jusqu'à 14% de toutes les fractures(Burge et al. 2007, Ensrud et al. 2013)
- Nécrose avasculaire de la tête fémorale, qui se manifeste par une douleur intermittente à l'aine qui augmente avec l'activité. C'est généralement le cas lors de l'utilisation prolongée de corticostéroïdes(Barille et al. 2014)
2) Anamnèse du tract :
- Tractus gastro-intestinal : cette douleur viscérale est le plus souvent une douleur profonde, un rongement, une vague ou un profond grincement. Les affections comprennent les saignements gastro-intestinaux, les douleurs épigastriques, la constipation, les abcès de l'obturateur ou du psoas, l'appendicite.
En outre, il ne faut pas oublier d'exclure une atteinte de l'articulation sacro-iliaque ou de la colonne lombaire en cas de plainte de la hanche. En effet, la hanche est innervée par les segments spinaux L2-S2. Il s'agit donc d'un site commun pour les douleurs référées provenant de ces structures. Consultez la section "lectures complémentaires" et le bas de la page pour trouver de la documentation sur le sujet.
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Évaluation de base
Selon le résultat, votre évaluation de base peut vous donner les informations suivantes :
1) Les limitations de l'amplitude des mouvements et leur sensation finale peuvent guider l'évaluation structurelle (par exemple, os à os=ostéoarthrite, vide=tendinopathie due à la douleur).
Il est préférable de commencer par une évaluation active de l'amplitude des mouvements :
Les valeurs standard pour l'amplitude de mouvement dans les différentes directions sont les suivantes :
L'évaluation de l'AROM est ensuite généralement suivie d'une évaluation de l'amplitude passive des mouvements (PROM). L'évaluation du PROM dans l'articulation de la hanche est également utilisée dans le cadre des critères de diagnostic de l'arthrose de la hanche, où une diminution marquée augmente la probabilité d'une arthrose.
Pendant l'évaluation PROM, il est important de comparer l'amplitude des mouvements ainsi que la sensation finale de la hanche affectée avec le côté non affecté.
Les claquages ou entorses musculaires sont fréquents dans la région de la hanche et de l'aine, en particulier chez les sportifs. Dans les deux vidéos suivantes, vous verrez comment solliciter les muscles autour de l'articulation de la hanche pour éventuellement les identifier comme source de nociception, ainsi qu'une vidéo sur la différenciation des douleurs de l'aine chez les athlètes.
Pathologies spécifiques de la hanche
Plusieurs pathologies sont couramment observées dans la région de la hanche. Pour plus d'informations, cliquez sur la pathologie concernée (le contenu sera ajouté dans un avenir proche) :
- Contractures musculaires
- Différence de longueur de jambe
- Micro-instabilité de la hanche
- Impaction fémoroacétabulaire (FAI) / Déchirures du labrum
- Tendinopathie
- Syndrome fessier profond
- Empiètement ischio-fémoral
- Arthrose de la hanche
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