Introduction et épidémiologie

Avant toute chose, parlons un peu d'anatomie. L'articulation de la cheville se compose de deux articulations différentes :

1. L'articulation talo-crurale, qui est une articulation charnière permettant les deux principaux mouvements dans le plan sagittal : la flexion plantaire et la dorsiflexion.
2. L'articulation subtalienne est également considérée comme une articulation charnière, mais son axe de rotation est oblique. Les mouvements possibles au niveau de cette articulation sont : l'inversion (une combinaison de flexion plantaire, d'adduction et de supination) et l'éversion (une combinaison de dorsiflexion, d'abduction et de pronation).

Note : Dans la nomenclature américaine, l'inversion est désignée comme une supination et l'éversion comme une pronation.

La prévalence à un an des blessures de la cheville et du pied vues en médecine générale est estimée à 9,2 % et 9,4 % respectivement(Picavet et al.). 2003).

Ceux-ci peuvent être de nature traumatique ou atraumatique.
Les conditions communes aux deux catégories sont les suivantes :

Traumatique :

• Entorse de la cheville avec ou sans lésion de la syndesmose
• Fracture de la cheville
• Rupture du tendon d'Achille

Atraumatique :

• Tendinopathies/ Fasciite plantaire
• Hallux valgus/rigidus
• Arthrose de la cheville

Cours

Il n'y a pas grand-chose à dire sur l'évolution générale des douleurs de la cheville et du pied et les pronostics détaillés sont abordés dans les différents chapitres. En outre, les facteurs pronostiques spécifiques qui influencent l'évolution des blessures de la cheville et du pied ne sont pas clairs.

 Facteurs de pronostic (Artus et al. 2017)

Les facteurs suivants sont liés, sans s'y limiter, à l'évolution des douleurs de la cheville et du pied :

• douleur diffuse
• handicap fonctionnel élevé
• somatisation
• intensité élevée de la douleur
• présence d'épisodes de douleur antérieurs

Lorsqu'ils sont disponibles, les facteurs pronostiques spécifiques, ainsi que les facteurs de risque, sont discutés dans les unités individuelles.

Drapeaux rouges

Il existe plusieurs pathologies spécifiques qui constituent des signaux d'alarme. Ce sont :

Fractures

Les règles de la cheville d'Ottawa sont un excellent outil pour évaluer les fractures. Nous en parlons plus en détail dans l'unité consacrée aux entorses de la cheville.

Les signes et les symptômes sont les suivants :

• Douleur immédiate et sévère
• Gonflement
• Ecchymoses
• Sensibilité localisée à la palpation
• Incapacité à supporter un poids
• Déformation, notamment en cas de luxation.

Lésions ostéochondrales, ostéophytes

Les signes et les symptômes sont les suivants :

• Synovite persistante
• Rigidité
• Le conflit ventral entraîne une limitation de la flexion dorsale et plantaire.

Ostéochondrite disséquante

Plus souvent observé chez les jeunes individus. Peut être post-traumatique.

Les signes et les symptômes sont :

• Douleur intermittente
• Gonflement
• Cliquetis dans l'articulation
• Synovite modérée

Syndrome du sinus tarsi

Les signes et les symptômes sont les suivants :

• Le sentiment de "donner".
• Sensibilité à 2 cm en avant et en arrière de la pointe de la malléole latérale.

Déchirures musculaires ou tendineuses

Le patient est incapable de contracter les muscles autour de la cheville.

CE QU'IL FAUT RECHERCHER POUR PRÉVENIR LES BLESSURES AUX ISCHIO-JAMBIERS, AUX MOLLETS ET AUX QUADRICEPS

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Δ

Évaluation de base

Selon le résultat, votre évaluation de base peut vous donner les informations suivantes :
1) Les limitations de l'amplitude des mouvements et leur sensation finale peuvent guider l'évaluation structurelle (par exemple, os à os=ostéoarthrite, vide=tendinopathie due à la douleur).

Il est préférable de commencer par une évaluation active de l'amplitude des mouvements :

Les valeurs standard pour l'amplitude de mouvement dans les différentes directions sont les suivantes : 

L'évaluation de l'AROM est ensuite généralement suivie de l'évaluation de l'amplitude passive des mouvements (PROM), que vous pouvez voir en cliquant sur la vidéo suivante :

Pendant l'évaluation PROM, il est important de comparer l'amplitude des mouvements ainsi que la sensation finale de la cheville affectée avec le côté non affecté.

N'oubliez pas que l'inspection et la palpation peuvent également vous donner des indices. Pensez à un gonflement, un hématome, une chaleur, une douleur ou une sensibilité. Ceux-ci peuvent vous aider à identifier les structures susceptibles d'être affectées.

Pathologies spécifiques de la cheville et du pied

Plusieurs pathologies sont couramment observées au niveau de la cheville et du pied. Pour plus d'informations, cliquez sur la pathologie concernée (le contenu sera ajouté dans un avenir proche) :

• Lésion de la syndesmose
• Impingement de la cheville
• Syndrome du tunnel tarsien
• Traumatisme d'inversion et entorse latérale de la cheville
• Rupture du tendon d'Achille
• Tendinopathie d'Achille
• Fasciite plantaire

Références

Artus, Majid et al. "Facteurs génériques de pronostic pour la douleur musculo-squelettique dans les soins primaires : A Systematic Review". BMJ Open 7.1 (2017) : e012901. PMC. Web. 6 sept. 2018.

Picavet, H. S. J., et J. S. A. G. Schouten. "Musculoskeletal pain in the Netherlands : prevalences, consequences and risk groups, the DMC3-study". Pain 102.1-2 (2003) : 167-178.