Sensation de fourmillement/paresthésie dans le pouce jusqu'au majeur irradiant dans l'avant-bras. Présentation bilatérale possible

Profil du patient

• Femme > homme
• 40-60 ans
• Prévalence chez les femmes de ménage 48%
• Femmes enceintes jusqu'à 62 %.

Physiopathologie

Souvent, les symptômes se manifestent chez les patients dont l'activité professionnelle implique des tâches répétitives et violentes au niveau des mains. Cela peut entraîner un gonflement des tendons qui rétrécit le canal carpien et compromet le nerf médian. Pratiquement tout ce qui peut provoquer un tel rétrécissement peut être une cause possible de SCC :

• Traumatisme : fracture radiale, hémorragie, luxation de l'os carpien.
• Tumeurs : lipome, ganglion, ostéophytes
• Gonflement des tendons
• Arthrite

En outre, il existe des facteurs de risque associés aux pathologies nerveuses périphériques telles que le SCC. Il s'agit de la grossesse, de l'obésité, de l'hypothyroïdie, de l'insuffisance rénale, du diabète et de la polyarthrite rhumatoïde.

Cours

L'évolution naturelle du SCC serait plutôt défavorable, 32 % à 58 % des patients ayant une issue négative après un an de suivi.

L'évolution du SCC pris en charge de manière conservatrice est très variable mais s'améliore avec le temps. Toutefois, on rapporte que le risque de rechute est de 85 % entre un et quatre ans après la fin du traitement.

Histoire

Longue histoire, sans traumatisme : les patients ont tendance à attendre longtemps avant de consulter un médecin en raison de l'évolution intermittente des symptômes. En cas de traumatisme : le traumatisme peut être la cause des symptômes.

• Rayonnement
• Deep
• Electrifiant
• Sensation désagréable de picotement
• Engourdissement
• Problèmes avec les tâches manuelles fines
• Principal symptôme : engourdissement des mains

Examen physique

Inspection
Atrophie musculaire m. abd. pollicis, le poignet semble quadratique

Examen actif
Force : déficits dans m. abd pollicis brevis & m. opponens pollicis. Signe de bouteille possible (perte de force lors de la préhension)
Tâches de motricité fine : Difficultés à saisir de petits objets

Évaluation fonctionnelle
Pas toujours facile à démontrer ; flexion palmaire en position penchée ou en fin de course ; dans les stades avancés, signe de la bouteille possible

Tests spéciaux

Neurodynamique

ULTT 1 et 2

Examen passif
ROM et jeu articulaire : Poignet, pouce, coude, épaule, rachis cervical : pas d'anomalie spécifique au SCC ; examen du rachis cervical par le PPIVM PPAVM pour exclure une atteinte de la colonne vertébrale.

Tests supplémentaires
Une échographie et/ou une neurographie électrique doivent être effectuées pour un diagnostic plus approfondi, car la sensibilité et la spécificité des tests spéciaux sont faibles.

Diagnostic différentiel

1. Syndrome radiculaire C6/C7
2. TOS
3. Polyneuropathie
4. Lésion du nerf médian ou PEP (par exemple, syndrome du pronateur)
5. Polymyalgie
6. Le syndrome de Raynaud

Stratégie

Traitement conservateur ou chirurgical. Dans les deux cas, l'objectif est de décompresser et de créer de la place pour que le nerf puisse se déplacer. Libération chirurgicale uniquement si le traitement conservateur ne donne aucun résultat.

Interventions

Conservateur : Taping, attelles, techniques neurodynamiques, mobilisations de l'os carpien, mobilisations du poignet, ultrasons, corticostéroïdes.

Il n'existe pas de preuves claires quant à la thérapie conservatrice la plus efficace.

Chirurgical : Fractionnement du rétinaculum pour décompresser le nerf.

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