• A la hauteur de la ligne d'articulation (médiale ou latérale)

Profil du patient

• Blessures aiguës plutôt chez les jeunes pratiquant un sport
• Déchirures dégénératives chez les personnes âgées sans traumatisme dans les antécédents

Physiopathologie

Aiguë : Traumatisme en hyperextension ou en flexion-rotation sous charge (sports, travail, ADL)

Modifications dégénératives au fil des ans et mouvements normaux répétitifs sans traumatisme

Aiguë : Alignement des mécanismes de guérison de la douleur et des tissus
Phase d'inflammation : Dominante inflammatoire nociceptive : signes d'inflammation, douleur nocturne, pulsatile, l'immobilisation entraîne une raideur, qui augmente parfois au repos.

Phase de prolifération : Nociceptivité mécanique dominante : comportement clair on/off, douleur dépendante de la charge, locale, diminue au repos.

Chronique : Les mécanismes de guérison de la douleur et des tissus ne sont pas alignés
Nociceptivité mécanique dominante : comportement clair on/off, douleur dépendante de la charge, locale, diminue au repos.

Cours

Aggravant
Aiguë : La douleur dépend du mouvement - Flexion/extensionChronique : Sous une charge croissante - forces de compression et de cisaillement

Assouplir
Aiguë : Repos, glaçageChronique : Réduire les activités, éviter les surcharges et les forces de cisaillement

24 heures
Aiguë : Douleur nocturne due à une inflammation locale
Chronique : Plus de douleur la nuit, possibilité de gonflement intra-articulaire.

Histoire

Antécédents de traumatisme du genou ; genou exposé à des charges élevées au travail, dans le sport, dans les AVQ Traumatisme habituel ; patients plus âgés également traumatisme inadéquat (déchirure dégénérative).

• "Céder le passage" possible mais pas le symptôme principal
• Généralement pas de sentiment d'instabilité
• Aiguë : Blocage en flexion/extension, ROM limité, douleur locale, picotement, profonde.
• Chronique : Douleur de dégénérescence, "craquement" ou "claquement", douleur sourde

Examen physique

InspectionAcute: Signes d'inflammation côté médial, possible hémarthrose, gonflement intra-articulaire, posture protectriceChronique : Atrophie des quadriceps et des gastrocnémiens, presque pas de gonflement.

Évaluation fonctionnelleAiguë: impossible en raison des symptômesChronique : Accroupissement profond, montée d'escaliers, mouvement de coupe, "céder" plutôt décrit que démontré.

Examen actifAcuité: ROM limité en Flex/Ext/Rot et douleur lors d'une petite chargeChronique : limitation en fin d'amplitude en Flex/Ext ; les charges élevées en combinaison avec ces mouvements sont douloureuses. Problèmes d'équilibre - position sur une seule jambe, step-up

Examen passifAcuité: PROM limité, gonflementChronique : La ROM finale ou étendue peut être limitée, instabilité structurelle apparente.

Tests spéciaux

Diagnostic différentiel

1. Lésion sous-chondrale
2. Cartilage endommagé
3. Gonarthrose
4. Fracture d'avulsion du biceps femoris
5. Fracture du plateau tibial
6. Triade malheureuse
7. Irritation du Pes anserinus
8. Luxation de la rotule
9. PFPS
10. Rupture du tendon du quadriceps
11. Rupture du tendon de la rotule
12. Osgood Schlatter

Stratégie

Conservateur : coper, blessure isolée, >45 ans, sports linéairesChirurgical : non-coper, blessure multidirectionnelle, <45 ans, sports à risque élevé

Interventions

En post-opératoire : Adapter les interventions/la charge aux phases de guérison des tissusConservateur : Identifier les déficits de force, de contrôle neuromusculaire, de structures passivesPrincipes : concentrique avant excentrique, lent à rapide, faible charge + répétitions élevées à forte charge + répétitions faibles, deux jambes à une jambe, attention aux exigences spécifiques du sport.

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