• Définition : La migraine est un trouble secondaire des maux de tête causé par la surconsommation régulière de médicaments contre les maux de tête. Elle survient chez les patients présentant un trouble préexistant de la céphalée.

• Prévalence : Elle touche 1 à 2 % de la population générale, les femmes étant 3 à 4 fois plus susceptibles d'être touchées que les hommes. La prévalence la plus élevée se situe autour de 40 ans.

• Critères de diagnostic (ICHD-III) :
  • A. Les céphalées surviennent ≥15 jours/mois chez un patient souffrant d'un trouble préexistant de la céphalée.
  • B. Surconsommation régulière pendant plus de 3 mois d'un ou plusieurs médicaments pour le traitement des céphalées aiguës et/ou symptomatiques. La surconsommation est définie comme une prise pendant 15 jours ou plus par mois pour les analgésiques simples (paracétamol, AINS) et pendant 10 jours ou plus par mois pour les triptans ou les médicaments similaires.
  • C. La céphalée n'est pas mieux expliquée par un autre trouble de la céphalée.

• Normes de soins: Il n'existe pas de norme de soins universellement acceptée en raison de l'insuffisance des données provenant d'essais cliniques randomisés. Le succès du traitement varie et est influencé par la motivation du patient, les échecs antérieurs de désintoxication, les maladies psychiatriques comorbides et les facteurs culturels concernant la disponibilité et le coût des médicaments.
• Gestion recommandée :
  • Poser un diagnostic correct et exclure d'autres troubles de la céphalée.
  • Éduquer le patient au sujet de l'HMO et de l'importance du sevrage des médicaments.
  • Retirer brusquement le médicament surutilisé, avec ou sans médicament de secours.
  • Évaluer la nécessité d'une prophylaxie avant, au début ou après le sevrage des médicaments.
  • Suivi pour prévenir les rechutes et conseiller sur les traitements futurs.
• Retrait et suivi : La plupart des patients peuvent suivre un sevrage ambulatoire, mais les cas complexes peuvent nécessiter une hospitalisation. Un protocole consensuel suggère un retrait des médicaments, un traitement de soutien pour les symptômes de sevrage, une médication préventive précoce, un traitement symptomatique avec un médicament différent de celui qui a été surutilisé, et une période de suivi de 6 mois peut être bénéfique pour la plupart des patients.

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