• Douleur à l'aine antérieure
• Douleur autour du trochanter irradiant jusqu'au genou

Profil du patient

• Principalement des hommes âgés de 20 à 40 ans
• Athlète : Principalement dans les sports exposant l'individu à des forces de cisaillement élevées ou à des mouvements répétitifs de flexion-rotation de l'articulation de la hanche (hockey sur glace, football, yoga, sports de combat, courses de haies).

Physiopathologie

Il existe deux types morphologiques d'IFA :

• "Cam" (B) : La tête fémorale n'est pas ronde et ne peut pas s'articuler correctement avec l'acétabulum. Les chocs répétés exposent le cartilage à des forces de cisaillement et, avec le temps, provoquent des dommages au niveau du labrum acétabulaire antéro-supérieur.
• "Pincer" (C) : Un bord acétabulaire élargi provoque l'impact du col du fémur et l'empiètement ultérieur du labrum. Le levier ainsi créé entraîne un mouvement postérieur de la tête fémorale qui endommage le cartilage.
• "Mixte" : Une combinaison des deux (B&C)

Mécanismes de la douleur
Douleur mécanique nociceptive, dépendante de la charge et du mouvement, mécanisme typique de type on-off ; douleur locale, profonde, piquante, irradiant éventuellement vers le genou.

Les forces d'impact et de cisaillement entraînent des lésions ou une dégénérescence du labrum et du cartilage articulaire. Inflammation initiale possible.

Cours

L'affection reste asymptomatique chez beaucoup de personnes et la morphologie n'est pas nécessairement synonyme de pathologie. Chez les personnes traitées pour le syndrome d'arthrite faciale, les symptômes ont tendance à s'améliorer jusqu'au retour au sport, les résultats chirurgicaux montrant des améliorations à 2, 5 et 10 ans. Le traitement conservateur a donné des résultats similaires et est abordé dans la section sur le traitement. Sans traitement, les symptômes vont probablement s'aggraver avec le temps.

Histoire

Longue histoire, les patients ont subi de nombreux diagnostics/examens/consultations et thérapies, apparition insidieuse des symptômes, il peut y avoir eu un traumatisme.

• Local
• Douleur piquante irradiant parfois vers le genou
• Sensation d'empiètement

Examen physique

Inspection
Aucune anomalie, pourrait afficher une posture de protection aiguë

Examen actif
La flexion-rotation en charge est douloureuse (par exemple, les squats, l'enfilage de chaussettes ou de chaussures en position debout) dans les stades aigus, même une flexion légère provoque une douleur. La force du grand fessier peut être réduite

Évaluation fonctionnelle
Le patient peut très bien démontrer les mouvements douloureux. Mouvements souvent spécifiques au sport

Tests spéciaux

Neurologique
négatif

Examen passif
Les mouvements physiologiques sont limités, en particulier la flexion, la rotation interne et l'adduction de la hanche. Sensation finale dure due à l'impact osseux. La longueur des muscles de l'iliopsoas et du quadriceps/rectus femoris peut être raccourcie.

Diagnostic différentiel

Pour les jeunes :

1. Souche de l'adducteur
2. Bursite
3. Entorse ligamentaire
4. Hernie inguinale
5. Problèmes de DIV lombaire

Généralement applicable :

1. Arthrite
2. Dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque
3. Ostéophytes articulaires
4. Fracture du col du fémur
5. Nécrose de la tête fémorale

Stratégie

Les jeunes patients (généralement des athlètes) sont souvent traités chirurgicalement. Sinon, commencez par une prise en charge conservatrice. Traitement chirurgical uniquement si l'approche conservatrice ne montre aucune amélioration.

Interventions

Conservateur : Chargement dans la zone sans douleur. Calmer l'irritation, éviter les mouvements de fin de course, renforcer les muscles locaux en mettant l'accent sur les extenseurs de la hanche, étirer le groupe de muscles ventraux (iliopsoas, rectus femoris), AINS dans la phase précoce, injections intra-articulaires de corticostéroïdes.

Chirurgical : Reconstruction du labrum, rasage de l'acétabulum, modelage du col fémoral

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