Autour de l'articulation talo-crurale ; soit plus latérale, soit plus médiale.

Profil du patient

• Antécédents de distorsion de la cheville (traumatisme d'inversion 85 %)
• Athlète
• Prévalence 20-40% après une distorsion aiguë
• Femme > homme
• Jeune > adulte

Physiopathologie

Déclencheur

• Déformation de la cheville récurrente
• Traumatisme par inversion de la cheville mal pris en charge

Cause

• Instabilité mécanique : Laxité ligamentaire, anomalies osseuses du complexe tibiotarsien, ROM limité en dorsiflexion.
• Instabilité fonctionnelle
  • Déficience musculaire : Golgi-tendon-appareil, fuseau musculaire ;
  • Atteinte articulaire : fuseau neuromusculaire, récepteurs de Ruffini, corps de Pacini, synovite chronique.
• Distorsion récurrente : Se développe en raison d'une instabilité mécanique et/ou fonctionnelle

Mécanismes de la douleur

• Nociceptive mécanique périphérique : douleur localisée, dépendante de la charge, comportement on/off, limitation de la ROM dans une direction.
• Peripheral neurogenic : Perte de force et de fonction, sensation d'instabilité
• Sortie : Problèmes d'équilibre, "céder", limitation de la mobilité, gonflement.

Mécanismes tissulaires

Les mécanismes de cicatrisation des tissus dépassent les phases de cicatrisation des tissus. Instabilité due à une cause mécanique ou fonctionnelle. Les traumatismes de distorsion récurrents peuvent déclencher les mécanismes de guérison des tissus de manière répétée, ce qui entraîne une instabilité et une douleur accrue.

Cours

Bon pronostic pour un traitement conservateur de six semaines en cas d'instabilité fonctionnelle, pronostic de plus en plus mauvais en cas d'instabilité mécanique, de faiblesse du m. peroneus ou de déficits proprioceptifs, mauvais pronostic à long terme sans traitement.

Histoire

Antécédents de distorsions multiples de la cheville : souvent un traumatisme d'inversion. Longue histoire (mois - 1 an). A suivi un ou plusieurs traitements, y compris la physiothérapie

• Douleur localisée
• De terne à piquant
• Deep
• Stiff
• Gonflement
• Instabilité
• "Donner la voie"
• Perte de force/fonction
• Difficultés proprioceptives

Examen physique

Inspection et palpation
Modifications de la démarche, déplacement du poids, désalignement lors de la mise en charge, déformation en valgus-/varus en fonction de la blessure médiale ou latérale, gonflement éventuel.

Examen actif
Force : fibularis longus/brevis, gluteus medius ; dorsiflexion limitée AROM

Évaluation fonctionnelle
Position sur une jambe, saut, saut à la corde, mouvements spécifiques au sport, montée/descente, mini-squat.

Tests spéciaux

Neurologique
Possibilité de troubles sensoriels et moteurs

Examen passif
Dorsiflexion limitée PROM, hypermobilité sous-talienne/talocrurale/tibiofibulaire

Tests supplémentaires
Le SLR avec différenciation pour n. peroneus/tibialis peut être positif. Toujours évaluer en déformation de cheville

Diagnostic différentiel

• Général
  1. Fracture : astragale, péroné, tibia, tarsien
  2. Rupture du ligament
  3. Dislocation du tarse
  4. Rupture de la syndesmose
  5. Lésion ostéochondrale
  6. Lésion sous-chondrale
  7. Thrombose veineuse profonde
• Instabilité fonctionnelle
  1. CRPS
  2. Lésions du tendon
  3. Arthrite
  4. Ostéophytes, dommages au cartilage
  5. Syndrome du sinus tarsi
  6. Empiètement sur les tissus mous

Stratégie

Conservateur plutôt que chirurgical. Éducation du patient. Thérapie manuelle. Enregistrement. Retrouver l'équilibre et l'alignement. Entraînement fonctionnel. Exercices spécifiques au sport.

Interventions

Éducation du patient : Pronostic, cause et source du problème

Thérapie manuelle : Mobilisations passives grade III en dorsiflexion, mobs/manipulation du péroné

Ruban/brace : Stabiliser la voûte plantaire au début et surtout pendant les activités.

Alignement : Entraînement de la proprioception, entraînement des muscles intrinsèques du pied

Équilibre : Contrôle postural ; changement de surface d'appui, contrôle visuel

Entraînement fonctionnel/sportif spécifique

1. Bonnel, F., Toullec, E., Mabit, C., Tourné, Y., Sofcot. (2010). Instabilité chronique de la cheville : biomécanique et pathomécanique des lésions ligamentaires et des lésions associées. Orthop Traumatol Surg Res, 96(4), 424-432.
2. Chan, K. W., Ding, B. C., Mroczek, K. J. (2011). Instabilité latérale aiguë et chronique de la cheville chez l'athlète. Bull NYU Hosp Jt Dis, 69(1), 17-26.
3. Cruz-Díaz, D., Lomas Vega, R., Osuna-Pérez, M. C., Hita-Contreras, F. Martínez-Amat, A. (2014). Effets de la mobilisation articulaire sur l'instabilité chronique de la cheville : essai contrôlé randomisé. Disabil Rehabil, 1-10.
4. Halasi, T., Kynsburg, A., Tállay, A., Berkes, I. (2004). Développement d'un nouveau score d'activité pour l'évaluation de l'instabilité de la cheville. Am J Sports Med, 32(4), 899-908.
5. Hertel, J. (2002). Anatomie fonctionnelle, pathomécanique et physiopathologie de l'instabilité latérale de la cheville. J Athl Train, 37(4), 364-375.
6. Hiller, C. E., Kilbreath, S. L., Refshauge, K. M. (2011). Instabilité chronique de la cheville : évolution du modèle. J Athl Train, 46(2), 133-141.
7. Hintermann, B., Valderrabano, V., Boss, A., Trouillier, H. H., Dick, W. (2004). L'instabilité médiane de la cheville : une étude exploratoire et prospective de cinquante-deux cas. Am J Sport Med, 32(1), 183-190.
8. Hoch, M. C., McKeon, P. O. (2011). La mobilisation articulaire améliore le contrôle postural spatio-temporel et l'amplitude des mouvements chez les personnes souffrant d'instabilité chronique de la cheville. J Orthop Res, 29(3), 326-332.
9. Valderrabano, V., Leumann, A., Pagenstert, G., Frigg, A., Ebneter, L., Hintermann, B. (2006). L'instabilité chronique de la cheville dans le sport - une revue pour les médecins du sport. Sportverletz Sportschaden, 20(4), 177-183.
10. Verhagen, E., van der Beek, A., Twisk, J., Bouter, L., Bahr, R., van Mechelen, W. (2004). The effect of a proprioceptive balance board training program for the prevention of ankle sprains : a prospective controlled trial. Am J Sports Med, 32(6),1385-1393.