Profil du patient

• Forme la plus courante de vertige (19%)
• 90 % du canal postérieur, 10 % du canal horizontal
• 1 personne sur 3 touchée avant la 7e décennie
• 2/3 femelle
• Incidence annuelle 10-20:100.000

Physiopathologie

Déclencheur

Les particules d'otolithes se détachent de la macula utriculi et s'accumulent dans le canal postérieur (90%) et horizontal (10%). Ils s'accumulent au point le plus bas du canal. Le mouvement des particules otolithiques, par exemple lors de la rotation de la tête, provoque des vertiges et des nystagmus.

Étiologie

• Traumatisme crânien (~20%)
• Neurolabyrinthite (10- 15%)
• Migraine
• Période d'alitement prolongée
• Prédisposition génétique

Cours

Très bon pronostic. ~90% sans symptôme après une manœuvre. Si la stratégie est exécutée correctement, le taux de réussite est de ~100%. Si la manœuvre a été effectuée avec succès, l'inconfort disparaît en une semaine. Taux de rechute 2-5 %.

Histoire

Traumatisme crânien, migraines, alitement prolongé, pathologie de l'oreille interne.

• Possibilité de douleurs cervicales associées
• Un vrai vertige :
  • Sensation illusoire de mouvement (propre corps, environnement)
  • Inclinaison de l'environnement visuel
  • Rotation
• Nystagmus avec rotation
• Latéropulsion
• Sensation de chute ou de soulèvement
• Aucun caractère de symptôme neurologique
• Réactions associées :
  • Vertigo
  • Vomissements
  • Évanouissement
  • Ataxie
  • Problèmes auditifs/acouphènes

Examen physique

Examen actif
Les mouvements du cou sont évités et entraînent une limitation de l'AROM.

Évaluation fonctionnelle
Un changement de position de la tête déclenche un nystagmus et des vertiges.

Tests spéciaux

Diagnostic différentiel

1. Infection
2. Intoxication
3. Tumeur
4. Idiopathique
5. Psychogène
6. Métabolique
7. Phobie

Stratégie

Les manœuvres sont très efficaces. L'éducation du patient et les instructions sur le comportement à adopter à la maison sont intégrées.

Interventions

IMPORTANT

• La manœuvre n'est alors positive qu'en cas d'étourdissement. Par conséquent, maintenez la position.
• Après la disparition des symptômes, les patients doivent rester en position finale pendant environ 4 minutes pour éviter que les particules ne reviennent.
• Attention à la rétropulsion soudaine
• En cas d'échec de la manœuvre, attendez au moins 10 minutes avant de réessayer.
• Max. 3 essais consécutifs

Instructions pour la maison

• Les patients peuvent ressentir un malaise dans les 24 heures suivantes (réaction normale du SNC).
• Pas de mouvements brusques de la tête
• Évitez de vous coucher sur le côté affecté
• En décubitus dorsal, utiliser un oreiller sous le cou pour éviter l'hyper extension.
• La position couchée sur le ventre et sur le côté non affecté est autorisée.
• Manœuvre d'Epley adaptée comme outil d'auto-assistance

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