Mâchoire, ATM, zone temporale, zone autour de l'oreille

Profil du patient

• Femme > Homme
• Tous les âges
• 15-20% de toutes les céphalées récurrentes sont cervicogènes.

Physiopathologie

Déclencheur

• Ouverture prolongée de la bouche (par exemple chez le dentiste)
• Traumatisme de la mâchoire
• Niveaux élevés de stress, d'anxiété6
• Parafonction de l'ATM
• Idiopathique

Étiologie

Différenciation dans :

1. Déplacement du disque avec réduction
2. Déplacement du disque avec réduction avec blocage intermittent
3. Déplacement du disque sans réduction avec ouverture limitée
4. Déplacement du disque sans éduction sans ouverture limitée

Mécanismes de la douleur

• Nociceptive mécanique : Dépendant du mouvement, limitation spécifique à la direction, caractéristique on/off, douleur localisée.
• Dimension affective : Peur et impuissance dues à un blocage aigu de la mâchoire.
• Sortie moteur : Modification du tonus musculaire et des mouvements

Cours

Pas de différence entre le traitement chirurgical et le traitement conservateur ; Bon pronostic en cas d'intervention précoce, en particulier chez les jeunes ; Durée du traitement : 2-3 séries4 ; 2-3 semaines en association avec des AINS

Histoire

Peut être familier avec l'affection, antécédents de crépitations dans l'ATM, coups répétés sur la mâchoire (sports, hobby, fracture, AMI), mastication d'aliments durs, PR, méningite.

Actuellement : sons de l'ATM au cours des 30 derniers jours, blocage, rendez-vous chez le dentiste où la bouche a dû être ouverte pendant longtemps.

• Douleur locale, partiellement référée
• Blocage, restriction des mouvements (ouverture de la bouche)
• Fait des bruits/crépitation
• Généralement unilatéral
• Douleur concordante à la tête ou au cou probable
• Symptômes associés : Maux de tête, douleurs faciales, douleurs aux oreilles, maux de dents, difficultés à avaler.

Examen physique

Inspection et palpation
Gonflement de l'ATM ; positionnement protecteur de la mâchoire (asymétrie faciale) ; overjet/overbite ; abrasion dentaire ; langue ; hypertonicité du muscle adjacent ; épanchement articulaire palpable

Examen actif

• Ouverture de la bouche activement limitée
• Crépitation lors de l'ouverture/fermeture
• Ouverture de la bouche par des déviations/changements
• Dépression limitée : Norme 50-60mm
• Laterotrusion altérée : norme 10-20mm : différence l/r <3mm ;
• Relation DE/LT 4:1
• Protraction : norme 5mm
• Rétraction : norme 3-4mm

Évaluation fonctionnelle
L'ouverture de la bouche est altérée en cas de " verrouillage " ; la prononciation correcte est altérée.

Tests spéciaux
Test de compression : Dans ce test, le patient mord avec force une spatule en bois placée entre les dents dans la région molaire d'un côté afin de comprimer physiquement les structures intra-articulaires, en particulier du côté controlatéral.

Neurologique
Aucun résultat anormal

Examen passif
L'ouverture assistée de la bouche avec étirement passif est limitée en cas de "blocage" ; le ROM passif de l'ATM est limité pour l'ouverture et le mouvement latéral.

Diagnostic différentiel

1. Arthrite
2. Déplacement antérieur du disque avec réduction
3. Ostéochondrose disséquante
4. Adhérences
5. Luxation de l'articulation temporo-mandibulaire (sub-)
6. Fracture
7. Aplasie
8. Ostéonécrose
9. Douleur myofasciale
10. Spasme
11. Tendinite
12. Maux de tête

Stratégie

AINS, Éducation du patient, MT, Autogestion avec exercices

Interventions

• AINS pendant la phase aiguë pour réduire l'inflammation
• Le patient doit comprendre le déclencheur et la source de la douleur pour comprendre sa situation et la stratégie de traitement ; réduire la peur.
• MT : Manipulation et mobilisation précoces pour soulager l'ATM et réduction éventuelle du disque ; mouvement de translation, glissement médial, latéral et antérieur ; mobilisation de la partie supérieure de la colonne cervicale.
• Thérapie active/autogestion :
  • Contrôle du moteur
  • Techniques musculaires : relaxation musculaire, diminution du tonus des muscles de la mâchoire.
  • Techniques d'inversion des habitudes

1. Al-Baghdadi, M., Durham, J., Araujo-Soares, V., Robalino, S., Errington, L., Steele, J. (2014). Déplacement du disque de l'ATM sans gestion de la réduction : Une revue systématique. J Dent Res, 93(7 suppl), 37S-51S. doi:10.1177/0022034514528333
2. Liu, F., & Steinkeler, A. (2013). Épidémiologie, diagnostic et traitement des troubles temporomandibulaires. Dent Clin North Am, 57(3), 465-479. doi:10.1016/j.cden.2013.04.006
3. Manfredini, D. (2014). Aucune différence significative entre les interventions conservatrices et les interventions chirurgicales pour le déplacement du disque de l'ATM sans réduction. Evid Based Dent, 15(3), 90-91. doi:10.1038/sj.ebd.6401049
4. Muhtarogullari, M., Avci, M., & Yuzugullu, B. (2014). Efficacité des attelles de pivotement comme appareil d'exercice de la mâchoire en combinaison avec des attelles de stabilisation dans les déplacements discaux antérieurs sans réduction : une étude rétrospective. Head Face Med, 10, 42. doi:10.1186/1746-160X- 10-42
5. Peck, C. C., Goulet, J. P., Lobbezoo, F., Schiffman, E. L., Alstergren, P., Anderson, G. C., List, T. (2014). Élargissement de la taxonomie des critères de diagnostic des troubles temporomandibulaires. J Oral Rehabil, 41(1), 2-23. doi:10.1111/joor.12132
6. Reissmann, D. R., John, M. T., Seedorf, H., Doering, S., & Schierz, O. (2014). Les douleurs liées aux troubles temporomandibulaires sont liées à la disposition générale à être anxieux. J Oral Facial Pain Headache, 28(4), 322-330.
7. Shaffer, S. M., Brismée, J. M., Sizer, P. S., & Courtney, C. A. (2014). Troubles temporomandibulaires. Première partie : anatomie et examen/diagnostic. J Man Manip Ther, 22(1), 2-12. doi:10.1179/2042618613Y.0000000060
8. Wahlund, K. (2003). Les troubles temporomandibulaires chez les adolescents. Études épidémiologiques et méthodologiques et un essai contrôlé randomisé. Swed Dent J Suppl(164), couverture avant intérieure, 2-64.
9. Yuasa, H., Kurita, K., et Groupe de traitement des troubles temporomandibulaires, D. (2001). Essai clinique randomisé du traitement primaire du déplacement du disque de l'articulation temporomandibulaire sans réduction et sans modifications osseuses : une combinaison d'AINS et d'exercices d'ouverture de la bouche versus aucun traitement. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 91(6), 671-675. doi:10.1067/moe.2001.114005